انتقال سل مقاوم به داروهای جدید بین بیماران!

سل بیماری سل و تهدید آن برای سلامت جهانی

سل (TB) بزرگ‌ترین قاتل بیماری‌های عفونی در جهان است و سل مقاوم به چند دارو (MDR-TB) تهدید خاصی برای سلامت جهانی به شمار می‌آید. مطالعه‌ای که به رهبری موسسه بهداشت عمومی و گرمسیری سوئیس (Swiss TPH) انجام شده، نشان می‌دهد که مقاومت به رژیم درمانی جدید MDR-TB که به تازگی توسط سازمان جهانی بهداشت (WHO) توصیه شده، در حال گسترش بین بیماران است. این یافته‌ها که در مجله پزشکی نیوانگلند منتشر شده، نیاز فوری به نظارت بهتر و کنترل عفونت برای مقابله با افزایش مقاومت آنتی‌میکروبی را برجسته می‌کند.

سل مقاوم به چند دارو، نگرانی بزرگ

هر سال بیش از ۱۰ میلیون نفر به بیماری سل مبتلا می‌شوند. این بیماری همچنان بزرگ‌ترین قاتل بیماری‌های عفونی در جهان است و برآورد می‌شود که سالانه ۱.۲۵ میلیون نفر بر اثر آن جان خود را از دست می‌دهند. سل در همه کشورها وجود دارد، اما برخی مناطق مانند هند، آسیای مرکزی و آفریقای جنوبی بار سنگینی از این بیماری را تحمل می‌کنند. سل مقاوم به چند دارو (MDR-TB) همچنان تهدیدی بزرگ برای سلامت عمومی به شمار می‌رود و نگرانی‌های فزاینده‌ای را در مورد افزایش مقاومت آنتی‌میکروبی به همراه دارد.

رژیم درمانی سنتی برای MDR-TB طولانی، پرهزینه و همراه با عوارض شدید است. در سال ۲۰۲۲، سازمان جهانی بهداشت (WHO) یک رژیم جدید ۶ ماهه به نام BPaL(M) را تأیید کرد که بر اساس شواهدی از ایمنی و اثربخشی بهبود یافته آن از مطالعات بالینی متعدد، از جمله TB-PRACTECAL، طراحی شده است.

نظارت بر اجرای رژیم درمانی جدید

سébastien Gagneux، رئیس بخش پزشکی انگل‌شناسی و زیست‌شناسی عفونت در Swiss TPH و نویسنده ارشد این مطالعه، گفت: “در حالی که این رژیم جدید برای بیماران مبتلا به MDR-TB یک تغییر بزرگ به شمار می‌آید، ما می‌دانستیم که هوشمندانه عمل کردن در برابر باکتری Mycobacterium tuberculosis که عامل بیماری سل است، دشوار خواهد بود.” او افزود: “بنابراین، مطالعه واکنش باکتری سل به گسترش جهانی این رژیم جدید بسیار حیاتی بود.”

مطالعه‌ای که به رهبری Swiss TPH و با همکاری مرکز ملی سل و بیماری‌های ریوی در تفلیس، گرجستان انجام شده و روز گذشته در مجله پزشکی نیوانگلند منتشر شد، به طور دقیق بررسی کرد که آیا مقاومت به داروها در رژیم جدید از زمان معرفی آن بروز کرده و آیا این مقاومت بین بیماران منتقل می‌شود یا خیر.

بیش از یک چهارم سویه‌های مقاوم ناشی از انتقال بین بیماران

محققان ژنوم نزدیک به ۹۰,۰۰۰ سویه M. tuberculosis را از گرجستان و بسیاری از کشورهای دیگر در جهان تحلیل کردند.

شناسایی 514 سویه مقاوم به داروهای سل

محققان موفق به شناسایی مجموعاً 514 سویه مقاوم به داروهای سل شده‌اند که شامل هر دو نوع درمان قدیمی و جدید می‌باشد. این سویه‌های بسیار مقاوم به دارو در 27 کشور در چهار قاره مختلف یافت شده‌اند. نگران‌کننده این است که 28 درصد از این سویه‌ها به‌طور مستقیم از یک بیمار به بیمار دیگر منتقل شده‌اند. گالو آ. گویگ، همکار پست‌دکترا در Swiss TPH و نویسنده اول این مطالعه، گفت: “ما قبلاً شواهدی غیررسمی از ظهور مقاومت نسبت به رژیم جدید داشتیم، اما نمی‌دانستیم که تا چه حد انتقال مسئول گسترش این سویه‌های بسیار مقاوم به دارو است.” او افزود: “خبر خوب این است که تعداد کل این موارد هنوز پایین است. با این حال، نگران‌کننده است که بیش از یک چهارم این موارد بسیار مقاوم به دارو ناشی از انتقال بیمار به بیمار است و این موضوع تنها دو سال پس از تأیید رژیم جدید توسط WHO به وقوع پیوسته است.”

دعوت به نظارت بهتر و کنترل عفونت

این یافته‌ها پیامدهای مهمی برای سیاست‌های بهداشت عمومی و مداخلات دارند. کلاود لوآزو، همکار پست‌دکترا در Swiss TPH و نویسنده همکار این مقاله، گفت: “این داروهای جدید سال‌ها زمان برده‌اند تا توسعه یابند و برای جلوگیری از ظهور مقاومت دارویی، ضروری است که به‌کارگیری این رژیم‌های جدید با سیستم‌های تشخیصی و نظارتی قوی ترکیب شود.” نویسندگان بر لزوم بهبود ابزارهای تشخیصی، کنترل بهتر عفونت و تقویت سیستم‌های نظارتی تأکید می‌کنند تا گسترش این سویه‌های بسیار مقاوم به دارو را محدود کرده و از کارایی رژیم درمانی جدید حفاظت کنند.

مقابله با مقاومت آنتی‌میکروبی

در حالی که داروهای جدید سل در حال توسعه هستند، کارشناسان نگرانند که M. tuberculosis همچنان راه‌هایی برای فرار از داروهای جدید پیدا کند. گانیو گفت: “مثال این سویه‌های بسیار مقاوم به سل نشان می‌دهد که مقاومت آنتی‌میکروبی یکی از مهم‌ترین تهدیدات برای سلامت جهانی امروز است. ما باید در این رقابت مداوم بین توسعه دارو و مقاومت باکتریایی پیشی بگیریم و اقداماتی پیشگیرانه برای جلوگیری از ورود به ‘عصر پس از آنتی‌بیوتیک’ برای سل و سایر بیماری‌ها انجام دهیم.”

درباره سل

سل (TB) یک بیماری عفونی است که توسط Mycobacterium tuberculosis ایجاد می‌شود. این بیماری از فردی به فرد دیگر از طریق هوا منتقل می‌شود. علائم بیماری شامل سرفه، درد قفسه سینه، کاهش وزن، تب و عرق شبانه است. سل مقاوم به چند دارو (MDR-TB) نوعی از سل است که توسط باکتری‌هایی ایجاد می‌شود که به دو داروی مؤثر خط اول سل پاسخ نمی‌دهند. تنها حدود 2 نفر از هر 5 نفر مبتلا به MDR-TB در سال 2022 به درمان دسترسی پیدا کردند.