درمان سرطان مقعد؛ تشخیص زودهنگام و درمان قطعی

مروری بر سرطان مقعد

سرطان مقعد (که به آن کارسینوم کانال مقعد نیز گفته می‌شود) در بافت‌های مقعد یا پوشش کانال مقعد ایجاد می‌شود. کانال مقعد شما مقعد (دهانه) را به رکتوم (قسمت پایینی دستگاه گوارش) متصل می‌کند. مقعد جایی است که مدفوع از بدن خارج می‌شود. ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی می‌توانند سرطان مقعد را در صورت تشخیص و درمان زودهنگام، درمان کنند.

انواع سرطان مقعد

دو نوع سرطان مقعد وجود دارد: کارسینوم سلول سنگفرشی و آدنوکارسینوم. کارسینوم سلول سنگفرشی رایج‌ترین نوع سرطان مقعد است و با سرطان پوست که از لایه بالایی پوست شروع می‌شود، متفاوت است.

آیا سرطان مقعد شایع است؟

خیر، شایع نیست. انجمن سرطان آمریکا تخمین می‌زند که بیش از ۹۰۰۰ نفر در ایالات متحده در سال ۲۰۲۳ به سرطان مقعد مبتلا خواهند شد. (تخمین‌های ACS شامل سرطانی با منشا مقعدی، سرطان آنورکتال و سرطان کانال مقعد است.) در مقایسه، تخمین زده می‌شود که ۱۵۳۰۰۰ نفر در سال ۲۰۲۳ متوجه خواهند شد که به سرطان روده بزرگ مبتلا هستند.

علائم و علل

علائم سرطان مقعد چیست؟

علائم سرطان مقعد ممکن است شبیه مشکلاتی مانند خارش مداوم در مقعد باشد. سایر علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• خونریزی رکتال، به ویژه در حین حرکات روده.
• وجود توده یا جرم (توده سرطان مقعد ممکن است در دهانه مقعد ظاهر شود).
• درد.
• تغییر در حرکات روده، مانند تغییر در فراوانی یا قوام مدفوع.
• نشت مدفوع.
• احساس نیاز مداوم به دفع مدفوع (تنسموس).

بسیاری از عوامل می‌توانند این علائم را ایجاد کنند. داشتن یکی یا چند مورد از این علائم به این معنی نیست که شما به سرطان مقعد مبتلا هستید. اما اگر علائمی مانند این دارید که بدتر می‌شوند یا در عرض چند روز از بین نمی‌روند، باید با یک ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی صحبت کنید.

طبیعی است که در مورد برخی از علائم سرطان مقعد، مانند خارش مقعد، احساس خجالت یا ناراحتی کنید. عوامل زیادی ممکن است باعث سرطان مقعد شوند، بنابراین لطفاً بدانید که هیچ چیزی در مورد داشتن این علائم نباید شما را شرمنده کند. ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی شما برای کمک به تمام نگرانی‌های بهداشتی از جمله علائم سرطان مقعد اینجا هستند.

علت سرطان مقعد چیست؟

علت دقیق سرطان مقعد هنوز ناشناخته است. با این حال، عوامل خطر خاصی با این بیماری مرتبط هستند. به عنوان مثال، بیشتر موارد سرطان مقعد به برخی از انواع ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) مرتبط هستند. اما مهم است توجه داشته باشید که اکثر افرادی که به HPV مبتلا هستند، به سرطان مقعد مبتلا نمی‌شوند.

عوامل خطر

علاوه بر HPV، عوامل خطر دیگری نیز وجود دارند که می‌توانند شانس شما را برای ابتلا به سرطان مقعد افزایش دهند، از جمله:

• استفاده از داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی که از آسیب به سلول‌های سالم جلوگیری می‌کنند.
• داشتن HIV (ویروس نقص ایمنی انسانی) که خطر ابتلا به سرطان مقعد را افزایش می‌دهد زیرا بر سیستم ایمنی تأثیر می‌گذارد.
• شرکت در روابط جنسی مقعدی به عنوان شریک دریافت‌کننده که برای مردان و افرادی که در زمان تولد به عنوان مرد شناخته شده‌اند (AMAB) و همچنین زنان و افرادی که در زمان تولد به عنوان زن شناخته شده‌اند (AFAB) صدق می‌کند. به طور کلی، داشتن شرکای متعدد برای هر نوع رابطه جنسی خطر ابتلا به HPV و در نتیجه خطر ابتلا به سرطان مقعد را افزایش می‌دهد.
• عدم واکسیناسیون در برابر HPV؛ برخی از اشکال HPV از علل شایع سرطان مقعد هستند.
• سن ۵۵ سال و بالاتر که در این گروه سنی معمولاً سرطان مقعد تشخیص داده می‌شود.
• سیگار کشیدن که ریسک ابتلا به انواع مختلف سرطان را افزایش می‌دهد.
• داشتن بیماری یا نیاز به دارویی که سیستم ایمنی را تضعیف می‌کند؛ افرادی که پیوند عضو دریافت کرده‌اند باید داروهایی برای جلوگیری از رد پیوند مصرف کنند.
• داشتن فیستول مقعدی (یک دهانه غیرطبیعی) که از مقعد به پوست اطراف آن می‌رود.
• داشتن سایر سرطان‌ها، از جمله سرطان‌های واژن، دهانه رحم یا آلت تناسلی.

عوارض سرطان مقعد چیست؟

اگر درمان نشود، سرطان مقعد ممکن است به بافت‌های نزدیک گسترش یابد (متاستاز). این عارضه به ندرت ممکن است به ریه‌ها یا کبد گسترش یابد.

تشخیص و آزمایشات

چگونه سرطان مقعد تشخیص داده می‌شود؟

یک ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی از شما در مورد علائم‌تان می‌پرسد، از جمله اینکه این علائم چقدر طول کشیده‌اند. آن‌ها همچنین در مورد تاریخچه پزشکی شما، از جمله شرایطی که بر سیستم ایمنی شما تأثیر می‌گذارد، سوال خواهند کرد. ممکن است از شما در مورد فعالیت‌های جنسی‌تان نیز سوال کنند.

چه آزمایش‌هایی برای تشخیص این وضعیت انجام خواهد شد؟

ارائه‌دهنده شما یک معاینه دیجیتال رکتال انجام خواهد داد. آن‌ها ممکن است یک آزمایش پاپ مقعدی یا بیوپسی انجام دهند تا سلول‌ها را برای بررسی زیر میکروسکوپ به پاتولوژیست پزشکی ارسال کنند. (زنان و افراد AFAB ممکن است معاینات لگنی نیز داشته باشند.) ارائه‌دهنده شما همچنین آزمایش‌های اندوسکوپی و تصویربرداری انجام خواهد داد.

آزمایشات اندوسکوپی

ارائه‌دهندگان آزمایشات اندوسکوپی را برای مشاهده داخل رکتوم و مقعد انجام می‌دهند. آن‌ها این آزمایشات را با استفاده از ابزارهای خاصی که لوله‌های نازک و انعطاف‌پذیری هستند که دارای نور، لنز و دوربین ویدئویی هستند، انجام می‌دهند. ممکن است نمونه‌های بافت (بیوپسی) برای بررسی توسط پاتولوژیست‌ها بگیرند. آزمایشات اندوسکوپی شامل موارد زیر است:

• آنوسکوپی که شامل استفاده از یک لوله کوتاه نورانی به نام آنوسکوپ برای مشاهده مقعد و رکتوم پایینی شماست.
• سیگموئیدوسکوپی انعطاف‌پذیر برای بررسی تومورها و پولیپ‌ها در رکتوم و مقعد.
• کولونوسکوپی برای مشاهده کل روده بزرگ به منظور بررسی نشانه‌های تومورها و پولیپ‌ها.

آزمایشات تصویربرداری

آزمایشات تصویربرداری به ارائه‌دهندگان کمک می‌کند تا اطلاعات بیشتری درباره تومورها، از جمله اندازه و مکان خاص آن‌ها به دست آورند. آزمایشات تصویربرداری ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• اسکن تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI).
• اولتراسوند ترانس‌مقعدی.
• اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT).
• اسکن توموگرافی حبابی (PET).

مرحله‌بندی سرطان مقعد

ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی از سیستم‌های مرحله‌بندی سرطان برای برنامه‌ریزی درمان و تعیین پیش‌آگهی، یا آنچه که می‌توانید پس از درمان انتظار داشته باشید، استفاده می‌کنند. آن‌ها عواملی مانند اندازه تومور، وجود سرطان در غدد لنفاوی و اینکه آیا تومور گسترش یافته یا متاستاز داده است را در نظر می‌گیرند. پنج مرحله برای سرطان مقعد وجود دارد:

مرحله ۰

سلول‌های غیرطبیعی در غشای مخاطی مقعد شما وجود دارند که داخلی‌ترین پوشش مقعد شماست. این سلول‌های غیرطبیعی سرطانی نیستند اما ممکن است به سرطانی تبدیل شوند. سرطان مقعد در مرحله ۰ همچنین به عنوان ضایعه داخل‌اپیتلیال سنگفرشی با درجه بالا (HSIL) شناخته می‌شود.

مراحل سرطان مقعد

سرطان مقعد به چهار مرحله تقسیم می‌شود:

مرحله I

در این مرحله، سلول‌های سرطانی توموری به اندازه ۲ سانتی‌متر یا کمتر تشکیل داده‌اند که تقریباً به اندازه یک بادام‌زمینی است.

مرحله II

سرطان مقعد در این مرحله به دو زیرمرحله تقسیم می‌شود:

• مرحله IIA: توموری بزرگتر از ۲ سانتی‌متر اما کوچکتر از ۵ سانتی‌متر وجود دارد.
• مرحله IIB: توموری به اندازه ۵ سانتی‌متر — تقریباً به اندازه یک لیمو — وجود دارد، اما هنوز به مقعد شما گسترش نیافته است.

مرحله III

این مرحله به سه زیرمرحله تقسیم می‌شود:

• مرحله IIIA: توموری به اندازه ۵ سانتی‌متر یا کوچکتر که به غدد لنفاوی در مقعد یا کشاله ران گسترش یافته است.
• مرحله IIIB: وقتی که سرطان مقعد به ارگان‌های نزدیک مانند واژن، مجرای ادرار یا مثانه گسترش می‌یابد.
• مرحله IIIC: در این مرحله، سرطان در ارگان‌های نزدیک وجود دارد و به غدد لنفاوی نزدیک مقعد یا کشاله ران گسترش یافته است.

مرحله IV

در این مرحله، سرطان به غدد لنفاوی دور از مقعد و ارگان‌های دور مانند ریه‌ها یا کبد گسترش یافته است.

مدیریت و درمان

چگونه سرطان مقعد درمان می‌شود؟

درمان سرطان مقعد بستگی به نوع و مرحله سرطان دارد، اما ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• پرتو درمانی: درمان سرطان مقعد با استفاده از پرتو درمانی با پرتو خارجی (EBRT) انجام می‌شود. انواع EBRT شامل:
• پرتو درمانی با شدت متغیر (IMRT) که چندین پرتو انرژی با قدرت‌های مختلف به تومور می‌فرستد.
• پرتو درمانی استریوتاکتیک (SBRT) که تومورهای کوچک را بدون آسیب به بافت‌های سالم اطراف هدف قرار می‌دهد.
• پرتو درمانی سه‌بعدی (3D-CRT) که تصویر سه‌بعدی از تومورها ایجاد می‌کند.
• براکی‌تراپی، که نوعی پرتو درمانی داخلی است.
• شیمی درمانی: ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی معمولاً شیمی درمانی و پرتو درمانی را به عنوان درمان‌های اولیه سرطان مقعد ترکیب می‌کنند. این درمان‌های ترکیبی معمولاً سرطان مقعد را از بین می‌برند، بنابراین نیازی به جراحی نیست. اگر نیاز به جراحی باشد، ممکن است قبل از جراحی برای کوچک کردن تومور (شیمی درمانی نئوادجوانت) یا بعد از جراحی برای کشتن هر گونه سلول سرطانی باقی‌مانده (شیمی درمانی ادجوانت) انجام شود.
• جراحی: برش لاپاروسکوپی شکمی-پرینه‌ای نوعی جراحی کم‌تهاجمی است که برای درمان سرطان مقعد که عود کرده یا به پرتو درمانی و/یا شیمی درمانی پاسخ نداده است، استفاده می‌شود. این جراحی شامل برداشتن مقعد، رکتوم و کولون است. اگر این جراحی انجام شود، جراح همچنین یک کولستومی دائمی انجام می‌دهد تا شما بتوانید مدفوع خود را در کیسه یا پکیج متصل به بدن خود تخلیه کنید.
• ایمونوتراپی: اگر سرطان مقعد در مراحل پیشرفته باشد، ارائه‌دهنده شما ممکن است ایمونوتراپی را برای کمک به مدیریت علائم شما توصیه کند. ایمونوتراپی به بدن شما کمک می‌کند تا با سرطان مبارزه کند.

عوارض جانبی درمان چیست؟

بیشتر درمان‌های سرطان ممکن است عوارض جانبی ایجاد کنند. به عنوان مثال، عوارض جانبی شیمی درمانی و پرتو درمانی ممکن است شامل تحریک پوست، درد در ناحیه مقعد، خستگی، مه مغزی ناشی از شیمی درمانی، تهوع و استفراغ باشد.

عوارض درمان چیست؟

ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی ممکن است سرطان مقعد را با جراحی درمان کنند. عوارض جراحی ممکن است شامل:

• واکنش به بیهوشی.
• خونریزی بیش از حد.
• عفونت.

پیشگیری از سرطان مقعد

آیا می‌توان از سرطان مقعد پیشگیری کرد؟

هیچ راه تضمینی برای پیشگیری از سرطان مقعد وجود ندارد، اما می‌توانید با انجام مراحل زیر احتمال ابتلا به آن را کاهش دهید:

• سیگار نکشید. اگر سیگار می‌کشید، راه‌هایی برای ترک آن پیدا کنید. ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی شما نیز می‌تواند به شما کمک کند.
• رابطه جنسی ایمن داشته باشید. اگر در رابطه جنسی مقعدی شرکت می‌کنید، حتماً از کاندوم استفاده کنید.
• اگر واجد شرایط هستید، واکسن ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) را دریافت کنید. این واکسن نه تنها از سرطان مقعد پیشگیری می‌کند، بلکه از سرطان‌های دهان و گلو، سرطان گردن رحم و سرطان آلت تناسلی نیز جلوگیری می‌کند.

چشم‌انداز و پیش‌آگهی

نرخ بقا در سرطان مقعد چیست؟

نرخ بقا در سرطان مقعد تخمین درصد افرادی است که با این وضعیت پنج سال پس از تشخیص زنده مانده‌اند. این نرخ‌ها بستگی به این دارد که آیا ارائه‌دهنده این وضعیت را قبل از گسترش تشخیص و درمان کرده است یا خیر. به طور کلی، ۷۰٪ از افرادی که به سرطان مقعد مبتلا بودند، پنج سال پس از تشخیص زنده بودند، طبق اطلاعات موسسه ملی سرطان ایالات متحده. نرخ‌های بقا بر اساس محل سرطان شامل:

• مرحله I و II: ۸۳٪
• مرحله III: ۶۷٪
• مرحله IV: ۳۶٪

مهم است که به یاد داشته باشید که نرخ‌های بقا بر اساس تجربیات گروه‌های بزرگ از افراد است که ممکن است مشکلات سلامتی متفاوتی داشته باشند. آنچه برای آن‌ها درست است ممکن است برای شما درست نباشد. اگر سوالی دارید، از ارائه‌دهنده خود بخواهید تا توضیح دهد که چه انتظاری می‌توانید داشته باشید.

زندگی با سرطان مقعد

چه زمانی باید به ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی خود مراجعه کنم؟

اگر در حال دریافت درمان برای سرطان مقعد هستید، باید به برنامه قرار ملاقات‌هایی که ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی شما تنظیم کرده است، پایبند باشید و طبق دستورالعمل‌های او با آن‌ها تماس بگیرید. به عنوان مثال، ممکن است به شما بگویند اگر درد یا تب دارید، تماس بگیرید.

گاهی اوقات درمان سرطان مقعد شامل جراحی برای برداشتن بخشی از سیستم گوارشی شما و ارائه یک کولستومی دائمی است تا مدفوع شما بتواند از بدن شما خارج شود. زندگی با یک کولستومی دائمی می‌تواند چالش‌برانگیز باشد، اما شما تنها نخواهید بود. تیم بهداشتی شما به شما کمک خواهد کرد تا به مدیریت نحوه تخلیه مدفوع و زندگی یک زندگی کامل و عادی پس از جراحی سرطان مقعد عادت کنید.

چه سوالاتی باید از ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی خود بپرسم؟

اگر به سرطان مقعد مبتلا هستید، ممکن است بخواهید از ارائه‌دهنده خود سوالات زیر را بپرسید:

• نوع سرطان مقعد من چیست؟
• مرحله سرطان من چیست؟
• گزینه‌های درمان من چیست؟
• اگر نیاز به جراحی دارم، چه نوع جراحی را توصیه می‌کنید؟

سوالات متداول

تفاوت بین سرطان مقعد و دیسپلازی مقعد چیست؟

تفاوت این است که دیسپلازی مقعد سرطان نیست، اما ممکن است راه را برای سرطان مقعد هموار کند. در دیسپلازی مقعد، سلول‌های موجود در مقعد شما غیرطبیعی می‌شوند. با گذشت زمان، این سلول‌های غیرطبیعی می‌توانند شروع به تکثیر کرده و تومورهای سرطانی ایجاد کنند.

سرطان مقعد چگونه با سرطان رکتوم و سرطان کولون متفاوت است؟

مقعد، رکتوم و کولون همه قسمت‌های سیستم گوارشی شما هستند. اما سلول‌هایی که بافت هر یک از این قسمت‌ها را تشکیل می‌دهند، بسیار متفاوت هستند، که به این معنی است که ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی این سرطان‌ها را به روش‌های مختلف درمان می‌کنند.

سرطان مقعد، سرطان در مقعد شما است — قسمتی از بدن شما که بعد از دفع مدفوع آن را پاک می‌کنید. شایع‌ترین علائم شامل خونریزی از مقعد یا خارش مقعد است — مسائلی که ممکن است شما از بحث درباره آن‌ها با ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی خود خجالت بکشید. اما سرطان مقعد زمانی که زود تشخیص داده و درمان شود، به راحتی قابل درمان است. اگر علائمی مانند خارش مقعد که از بین نمی‌رود را مشاهده کردید، با یک ارائه‌دهنده تماس بگیرید. آن‌ها آماده کمک به شما هستند.