سرطان تیروئید آناپلاستیک: تهدید ناشناخته و درمان‌های امیدبخش!

بررسی اجمالی

سرطان تیروئید آناپلاستیک (ATC) چیست؟

سرطان تیروئید آناپلاستیک (ATC) نوعی نادر و بسیار تهاجمی از سرطان تیروئید است. تیروئید، غده‌ای کوچک و به شکل پروانه، در جلوی گردن و زیر پوست قرار دارد. این غده بخشی از سیستم غEndocrine است و بسیاری از عملکردهای مهم بدن را با تولید و ترشح هورمون‌های خاص کنترل می‌کند.

سرطان تیروئید آناپلاستیک به عنوان سرطان تیروئید غیرتفکیک‌شده نیز شناخته می‌شود، زیرا سلول‌های آن به شکل و رفتار سلول‌های معمولی تیروئید نیستند. به دلیل رفتار بسیار تهاجمی ATC، کمیته مشترک آمریکایی سرطان (AJCC) تمام مراحل آن را به عنوان مرحله IV تعریف می‌کند.

چه کسانی به سرطان تیروئید آناپلاستیک مبتلا می‌شوند؟

بیشتر موارد سرطان تیروئید آناپلاستیک (ATC) در افراد بالای 60 سال تشخیص داده می‌شود. افرادی که در زمان تولد به عنوان زن شناخته می‌شوند، بیشتر از افرادی که به عنوان مرد شناخته می‌شوند، به ATC مبتلا می‌شوند.

سرطان تیروئید آناپلاستیک چقدر شایع است؟

سرطان تیروئید آناپلاستیک نادر است و حدود 2% از تمام موارد سرطان تیروئید را تشکیل می‌دهد. تقریباً 1 تا 2 نفر از هر میلیون نفر در ایالات متحده هر ساله به این بیماری مبتلا می‌شوند.

سرطان تیروئید آناپلاستیک چقدر سریع پیشرفت می‌کند؟

سرطان تیروئید آناپلاستیک یکی از تهاجمی‌ترین و سریع‌ترین نوع سرطان‌ها است. این نوع سرطان می‌تواند در عرض چند هفته به سرعت رشد و گسترش یابد. حدود 50% از افرادی که به ATC مبتلا هستند، در زمان تشخیص، متاستاز (گسترش سرطان) در نواحی دور از بدن خود دارند. شایع‌ترین نقاط متاستاز در ATC شامل ریه‌ها، استخوان‌ها و مغز است.

علائم و علل

علائم سرطان تیروئید آناپلاستیک چیست؟

سرطان تیروئید آناپلاستیک معمولاً به صورت یک توده یا گره در جلوی گردن ظاهر می‌شود. تومورهای ATC به سرعت رشد می‌کنند و معمولاً برای فرد مبتلا یا خانواده و دوستانش قابل مشاهده هستند. این تومورها معمولاً دردناک و سفت هستند.

اگر تومور به اندازه کافی بزرگ شود، می‌تواند سایر ساختارهای گردن را فشرده کرده و علائم زیر را ایجاد کند:

• مشکل در بلع (دیسفاژی)
• مشکل در تنفس (دیسپنه)
• گلو گرفتگی یا تغییر صدا
• سرفه مداوم
• فلج حنجره

افرادی که به سرطان تیروئید آناپلاستیک مبتلا شده و بیماری آن‌ها گسترش یافته است، ممکن است علائم زیر را نیز تجربه کنند:

• درد استخوان
• تورم غدد لنفاوی
• ضعف
• مشکلات عصبی

علت سرطان تیروئید آناپلاستیک چیست؟

دانشمندان هنوز علت دقیق سرطان تیروئید آناپلاستیک (ATC) را نمی‌دانند. با این حال، در برخی موارد، این نوع سرطان در زمینه سرطان‌های تیروئید تفکیک‌شده، مانند سرطان‌های پاپیلاری یا فولیکولار رخ می‌دهد. تا 80% از موارد ATC در زمینه گواتر مزمن (تیروئید بزرگ‌شده) اتفاق می‌افتد، که ممکن است در پس‌زمینه سرطان تیروئید تفکیک‌نشده تشخیص داده نشده باشد.

تشخیص و آزمایش‌ها

چگونه سرطان تیروئید آناپلاستیک تشخیص داده می‌شود؟

پزشکان معمولاً برای تشخیص سرطان تیروئید آناپلاستیک (ATC) از روش آسپیراسیون با سوزن نازک (بیوپسی سوزنی) استفاده می‌کنند. در این روش، پزشک یک نمونه کوچک از بافت، که به آن بیوپسی گفته می‌شود، از توده روی تیروئید با استفاده از یک سوزن بسیار نازک می‌گیرد. یک پاتولوژیست بافت را زیر میکروسکوپ بررسی می‌کند تا ببیند آیا سلول‌های سرطانی وجود دارد و در صورت وجود، نوع سرطان تیروئید چیست.

در برخی موارد، پزشک ممکن است بیوپسی هسته‌ای (بیوپسی با استفاده از سوزن بزرگ‌تر) را توصیه کند. پس از تأیید تشخیص ATC توسط تیم پزشکی، آن‌ها آزمایش‌هایی را برای ارزیابی کامل وضعیت سلامتی شما و تعیین اینکه آیا سرطان گسترش یافته است یا خیر، توصیه می‌کنند. این ممکن است شامل آزمایش‌های خون و آزمایش‌های تصویربرداری مانند:

• سی‌تی‌اسکن (توموگرافی کامپیوتری)
• ام‌آرآی (تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی)
• توموگرافی انتشار پوزیترون با فلورودئوکسی‌گلوکز (FDG-PET)

تمامی افراد مبتلا به سرطان تیروئید آناپلاستیک به دلیل طبیعت تهاجمی این تومور به عنوان مرحله IV تشخیص داده می‌شوند. این بیماری سه زیرمرحله دارد:

• مرحله IVA: ATC فقط در تیروئید شما وجود دارد. این مورد در حدود 10% از تشخیص‌ها اتفاق می‌افتد.
• مرحله IVB: ATC در تیروئید و گردن شما (معمولاً غدد لنفاوی) وجود دارد، اما در سایر قسمت‌های بدن شما نیست. این مورد در حدود 40% از تشخیص‌ها وجود دارد.
• مرحله IVC: ATC در تیروئید و همچنین سایر قسمت‌های بدن شما، مانند استخوان‌ها، ریه‌ها یا مغز وجود دارد. این مورد در حدود 50% از تشخیص‌ها وجود دارد.

مدیریت و درمان

چگونه سرطان تیروئید آناپلاستیک درمان می‌شود؟

سرطان تیروئید آناپلاستیک (ATC) به دلیل تهاجمی بودن و گسترش سریع آن به گردن و نواحی دور از بدن، مانند ریه‌ها، استخوان‌ها و مغز، درمان آن دشوار است. به همین دلیل، شروع درمان در اسرع وقت و همکاری با پزشکانی که در درمان ATC تجربه دارند، بسیار مهم است. درمان ATC معمولاً شامل یک تیم چندرشته‌ای از متخصصان است، از جمله:

• اندوکرینولوژیست‌ها
• انکولوژیست‌های پزشکی
• انکولوژیست‌های پرتوی
• جراحان

درمان ATC معمولاً شامل ترکیبی از موارد زیر است:

• جراحی
• پرتو درمانی
• شیمی درمانی
• مراقبت تسکینی

جراحی برای سرطان تیروئید آناپلاستیک

اگر شما به ATC مبتلا هستید، تیم پزشکی شما احتمالاً جراحی برای برداشتن تومور را توصیه خواهد کرد، مگر اینکه شرایط پزشکی دیگری داشته باشید که جراحی را بسیار خطرناک کند. جراحی کاهش توده (Debulking surgery) رایج‌ترین روش در درمان ATC است. این روش شامل برداشتن هر چه بیشتر تومور، به ویژه هر بخشی از تومور که ممکن است راه تنفسی شما را تهدید کند، با هدف حفظ حنجره (جعبه صدا) شما است.

متأسفانه، در بسیاری از موارد، به دلیل اندازه بزرگ، موقعیت و تهاجم تومور، جراحی امکان‌پذیر نیست. مهم است بدانید که در برخی موارد، افرادی که به ATC مبتلا بوده و قادر به انجام جراحی نبوده‌اند، اما ترکیبی تهاجمی از پرتودرمانی و شیمی‌درمانی را دریافت کرده‌اند، چندین سال پس از درمان زندگی کرده‌اند.

پرتو درمانی برای سرطان تیروئید آناپلاستیک

پرتو درمانی نوعی درمان سرطان است که از تابش (پرتوهای قوی انرژی) برای کشتن سلول‌های سرطانی یا جلوگیری از رشد و تقسیم آن‌ها استفاده می‌کند.

درمان سرطان تیروئید آنوپلاستیک

اگر شما به سرطان تیروئید آنوپلاستیک (ATC) مبتلا هستید، تیم درمانی شما احتمالاً نوع خاصی از درمان پرتو درمانی به نام پرتو درمانی با پرتو خارجی (EBRT) را توصیه خواهد کرد. این درمان اشعه ایکس متمرکز و دقیقی را به نواحی که نیاز به درمان دارند، مانند خود تومور یا سرطانی که به استخوان‌ها یا سایر ارگان‌ها گسترش یافته است، هدایت می‌کند.

شیمی‌درمانی برای سرطان تیروئید آنوپلاستیک

شیمی‌درمانی نوعی درمان سرطان است که با تخریب سلول‌های سرطانی و جلوگیری از تکثیر آن‌ها عمل می‌کند. اگر شما به ATC مبتلا هستید، تیم درمانی شما ممکن است شیمی‌درمانی را به عنوان درمان کمکی توصیه کند. این بدان معناست که شیمی‌درمانی پس از جراحی یا پرتو درمانی، سلول‌های سرطانی را از بین می‌برد. به طور خاص، شیمی‌درمانی برای ATC به تقویت اثر پرتو درمانی کمک می‌کند تا سرطان بیشتر به پرتوها حساس شود یا اثر بخشی پرتوها افزایش یابد.

داروهای جدید شیمی‌درمانی که در درمان سایر سرطان‌های پیشرفته مؤثر بوده‌اند، به طور فزاینده‌ای برای درمان سرطان تیروئید پیشرفته در دسترس قرار می‌گیرند. این داروها به ندرت می‌توانند سرطان‌های پیشرفته‌ای را که به طور گسترده در بدن پخش شده‌اند، درمان کنند، اما می‌توانند رشد سرطان را کند کرده یا به طور جزئی معکوس کنند.

داروهای شیمی‌درمانی مورد استفاده برای سرطان تیروئید شامل:

• تاکسان‌ها (پاکلی‌تاکسل یا دوکیتاکسل)
• آنتراسی‌کلین‌ها (دوکسوروبیسین)
• آنالوگ‌های پلاتین (سیس‌پلاتین یا کاربوپلاتین)

مراقبت تسکینی برای سرطان تیروئید آنوپلاستیک

مراقبت تسکینی نوعی مراقبت پزشکی است که درد، علائم و استرس ناشی از بیماری‌های جدی را کاهش می‌دهد. اگر شما به ATC مبتلا هستید، تیم درمانی شما ممکن است مراقبت تسکینی را برای مدیریت علائم ATC و عوارض جانبی درمان توصیه کند. مراقبت تسکینی برای ATC ممکن است شامل:

• قرار دادن لوله‌ای در گلو برای کمک به تنفس (تراکئوتومی)
• قرار دادن لوله تغذیه‌ای در معده (لوله گاستروستومی یا G-tube)
• تأمین داروهای مسکن

مراقبت تسکینی به عنوان مکمل درمان سرطان ارائه می‌شود و به این معنا نیست که درمان سرطان مؤثر نخواهد بود.

آیا سرطان تیروئید آنوپلاستیک قابل درمان است؟

سرطان تیروئید آنوپلاستیک نمی‌تواند با جراحی درمان شود، برخلاف برخی از موارد در سایر انواع سرطان تیروئید. حذف کامل غده تیروئید (تیروئیدکتومی) عمر افرادی که به ATC مبتلا هستند را افزایش نمی‌دهد.

پیشگیری از سرطان تیروئید آنوپلاستیک

متأسفانه، در بیشتر موارد، سرطان تیروئید آنوپلاستیک (ATC) قابل پیشگیری نیست. اگر شما به گواتر یا یک ندول تیروئید خوش‌خیم (غیرسرطانی) مبتلا هستید، مهم است که به طور منظم به پزشک خود مراجعه کنید تا سلامت تیروئید شما تحت نظر باشد. ATC گاهی اوقات می‌تواند از سایر انواع سرطان تیروئید یا گواتر توسعه یابد.

چشم‌انداز و پیش‌آگهی

اگر به سرطان تیروئید آنوپلاستیک مبتلا هستید، آگاهی از پیش‌آگهی شما می‌تواند بهترین راه برای مراقبت از خودتان باشد. از پزشک خود بپرسید که با توجه به وضعیت خاص شما، چه انتظاراتی باید داشته باشید. این گفتگوها برای شما و پزشک شما آسان نیستند، اما مهم هستند. پزشک شما می‌تواند به شما کمک کند تا بفهمید چه اتفاقی برای بدنتان می‌افتد و چه ممکن است اتفاق بیفتد. آن‌ها می‌توانند به شما در تفکر درباره گزینه‌ها و پیشنهاد منابع مفید کمک کنند.

آیا باید به مراقبت تسکینی فکر کنم؟

مراقبت تسکینی به افرادی که به بیماری‌های پیشرفته و محدودکننده زندگی مبتلا هستند، کمک می‌کند تا روزهای پایانی خود را با آرامش، کرامت، کنترل و کیفیت زندگی سپری کنند. وقتی افراد با یک بیماری جدی مبارزه می‌کنند، زمان و انرژی آن‌ها معمولاً بر روی درمان پزشکی متمرکز است. فکر کردن به مراقبت تسکینی تمرکز را از بیماری به این موضوع تغییر می‌دهد که آن‌ها می‌خواهند زمان باقی‌مانده خود را چگونه بگذرانند. بیشتر افراد پس از بحث درباره این موضوع با پزشک، خانواده و دیگر عزیزان خود تصمیم به ورود به مراقبت تسکینی می‌گیرند. اگر به مراقبت تسکینی فکر می‌کنید، از پزشک خود بخواهید که در پیدا کردن اطلاعات و منابع به شما کمک کند.

دریافت تشخیص سرطان می‌تواند نگران‌کننده باشد، صرف‌نظر از نوع آن. با توجه به پیش‌آگهی ضعیف سرطان تیروئید آنوپلاستیک، این موضوع می‌تواند به ویژه دلهره‌آور باشد. در حالی که درمان ATC چالش‌برانگیز است، مهم است که در زمان تشخیص اولیه امید خود را از دست ندهید. اگر با ایده یک بیماری که ممکن است کشنده باشد دست و پنجه نرم می‌کنید، با تیم درمانی خود صحبت کنید. آن‌ها منابعی را برای کمک به شما در پیدا کردن راه‌حل‌ها پیدا خواهند کرد.