نشت آناستوموز: خطری جدی پس از جراحی روده که نباید نادیده گرفت

مروری بر نشت آنستوموز

نشت آنستوموز یک عارضه خطرناک و بالقوه در جراحی آنستوموز است. آنستوموز به اتصال دو انتهای یک کانال (لوله یا مجرا) اشاره دارد. این عمل معمولاً پس از برداشتن بخشی از کانال (برش) انجام می‌شود. به عنوان مثال، اگر شما جراحی برای برداشتن بخشی از روده خود (برش روده) داشته باشید، دو انتهای بریده شده روده دوباره به هم متصل می‌شوند و این اتصال به نام آنستوموز شناخته می‌شود.

نشت آنستوموز چیست؟

نشت آنستوموز زمانی رخ می‌دهد که دو انتهای کانالی که به هم متصل شده‌اند، به طور کامل بسته نشوند و محتویات داخلی از آن خارج گردد. این موضوع جدی است زیرا کانال‌های بدن ما برای حمل موادی طراحی شده‌اند که نباید در سایر قسمت‌ها وجود داشته باشند. به عنوان مثال، محتویات گوارشی در دستگاه گوارش شما شامل باکتری‌هایی است که می‌توانند در صورت نشت، حفره شکمی را عفونی کنند.

چه اتفاقی می‌افتد زمانی که برش روده نشت کند؟

برش روده تنها یکی از انواع جراحی‌هایی است که شامل آنستوموز و نشت آنستوموز می‌شود، اما رایج‌ترین آن‌هاست. زمانی که محتویات روده به داخل حفره شکمی نشت می‌کند، می‌تواند باعث عفونت و التهاب پرده صفاقی، بافتی که حفره شکمی را پوشش می‌دهد (پریتونیت)، شود. عفونت در شکم می‌تواند به سایر ارگان‌های شکمی گسترش یابد و به جریان خون شما وارد شود. عفونت شدید می‌تواند منجر به سپسیس، یک واکنش فیزیکی تهدیدکننده زندگی گردد که می‌تواند شامل شوک، نارسایی ارگان یا مرگ باشد.

یکی دیگر از کانال‌های بدنی که می‌تواند به داخل حفره شکمی نشت کند، کانال ادراری شماست. هر عملی که یکی از ارگان‌های متصل به حالب شما را حذف کند، مانند پیوند کلیه یا پروستاتکتومی، نیاز به آنستوموز دارد. اگر این اتصال نشت کند، ادرار می‌تواند در داخل حفره شکمی جمع شود (اورینوم). عفونت و سپسیس همچنین خطراتی خارج از حفره شکمی محسوب می‌شوند. به عنوان مثال، نشت آنستوموز در مری شما — که بخشی از دستگاه گوارش است — می‌تواند حفره قفسه سینه شما را عفونی کند.

نشت آنستوموز چه زمانی رخ می‌دهد؟

نشت ممکن است در حین جراحی وجود داشته باشد، هرچند که جراحان می‌توانند در این زمان نشت‌ها را بررسی کنند. احتمال بیشتری دارد که نشت پس از عمل، در طول فرآیند بهبودی رخ دهد. بیشتر نشت‌ها در هفته اول پس از جراحی بروز می‌کنند، اما برخی ممکن است دیرتر ظاهر شوند. ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی در هفته‌های پس از جراحی به دقت نشت‌ها را زیر نظر دارند. نشت‌های کوچک‌تر و کندتر ممکن است زمان بیشتری برای نشان دادن اثرات خود نیاز داشته باشند. نشت آنستوموز تأخیری، که بیش از 30 روز بعد رخ می‌دهد، نادر است.

نشت‌های آنستوموز چقدر شایع هستند؟

نشت‌های آنستوموز در حدود 5 درصد از جراحی‌های آنستوموز گزارش شده‌اند. حدود 75 درصد از نشت‌های آنستوموز با کولکتومی، حذف بخشی از روده بزرگ، مرتبط هستند. این نشت‌ها بیشتر زمانی رخ می‌دهند که برش در انتهای روده بزرگ (در راست روده یا روده سیگموئید) قرار داشته باشد. این قسمت باریک‌تر و از نظر فنی دشوارتر برای جراحی است، به ویژه در مردان.

نشت آنستوموز چه کسانی را تحت تأثیر قرار می‌دهد؟

به طور تکنیکی، هر کسی که جراحی آنستوموز داشته باشد، ممکن است با عارضه نشت آنستوموز مواجه شود. اما برخی عوامل خطر به نظر می‌رسد احتمال بروز آن را افزایش می‌دهند.

• سیگار کشیدن
• سوءتغذیه یا کم‌خونی
• داروهای سرکوب‌کننده ایمنی
• تومورهای سطح پایین
• درمان با پرتو
• سپسیس فعال/شوک سپتیک
• انتقال خون در حین عمل
• چاقی یا دیابت
• جراحی اورژانسی
• زمان‌های طولانی عمل جراحی
• آنستوموز راست روده
• جنسیت مردانه

علائم و علل

علت نشت آنستوموز چیست؟

نشت در یک آنستوموز معمولاً ناشی از شکست در فرآیند بهبودی است. هیچ علت مستقیم واحدی وجود ندارد، اما چندین عامل ممکن است در آن نقش داشته باشند. به عنوان مثال:

• تنش بیش از حد در اتصال جراحی. این اصلی‌ترین عاملی است که جراحان سعی می‌کنند از آن جلوگیری کنند تا نشت رخ ندهد. تنش می‌تواند به طور نظری باعث کشیده شدن و کشش اتصال با حرکت شود. این خطر بیشتر زمانی است که محل جراحی در مکان باریک‌تر و دشوارتر برای دسترسی باشد.
• عفونت قبلی در حفره بدنی شما. عفونت قبلی باعث التهاب و ورم بافت‌های بدنی شما می‌شود. التهاب طولانی‌مدت می‌تواند منجر به از دست دادن کلاژن گردد. جراحان سعی می‌کنند عفونت را با شستشوی حفره بدنی با ضدعفونی‌کننده و تجویز آنتی‌بیوتیک‌ها کنترل کنند. اما بافت‌های شما ممکن است در زمان جراحی از قبل ضعیف شده باشند.
• کاهش جریان خون (ایسکمی) در کانال بدنی که به هم متصل می‌شود. ایسکمی می‌تواند یک وضعیت قبلی باشد یا می‌تواند واکنشی به جراحی باشد.
• کاهش ایمنی، به دلیل یک وضعیت سلامتی، سیگار کشیدن، وضعیت تغذیه‌ای پایین یا استفاده از داروهای سرکوب‌کننده ایمنی. درمان با پرتو نیز بافت‌ها را آسیب می‌زند و ایمنی را تضعیف می‌کند. بسیاری از افرادی که جراحی آنستوموز دارند، افرادی هستند که سرطان دارند.

علائم نشت آنستوموز چیست؟

اولین و رایج‌ترین علائم عبارتند از:

• درد شکم
• تب
• تورم شکم (به دلیل پریتونیت)
• ایلئوس پارالیتیک مداوم (زمانی که روده‌های شما پس از جراحی حرکت نمی‌کنند)

علائم پیشرفته‌تر ممکن است شامل:

• تاکی‌کاردی (ضربان قلب سریع)
• هذیان
• سپسیس
• شوک

تشخیص و آزمایش‌ها

چگونه نشت آنستوموز تشخیص داده می‌شود؟

در طول ویزیت‌های شما با ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی پس از جراحی، این ارائه‌دهنده به دقت وضعیت شما را ارزیابی خواهد کرد. آن‌ها به طور منظم علائم حیاتی، آزمایش خون و عملکرد روده شما را بررسی می‌کنند. اگر هر گونه نشانه‌ای از عفونت نشان دهید، یا اگر روده‌های شما پس از جراحی روده بزرگ به درستی عمل نکنند، ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی احتمال نشت آنستوموز را در نظر خواهد گرفت. آن‌ها از آزمایش‌های تصویربرداری، معمولاً یک سی‌تی‌اسکن با رنگ کنتراست برای بررسی استفاده خواهند کرد.

مدیریت و درمان

نشت آنستوموز چگونه درمان می‌شود؟

شما به سرعت با آنتی‌بیوتیک‌ها برای کنترل عفونت درمان خواهید شد.

درمان نشت آنستوموز

بعد از آن، درمان شما به میزان نشت و پیشرفت وضعیت‌تان بستگی دارد. این درمان ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• درناژ: مایعات آلوده و یا ورم ناشی از التهاب ممکن است نیاز به تخلیه از بدن شما داشته باشد. در صورت امکان، ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی شما این کار را از طریق پوست و با استفاده از یک سوزن توخالی انجام خواهد داد.
• استراحت روده: اگر نشت در روده‌های شما باشد، باید از خوردن و نوشیدن به صورت خوراکی در طول درمان خودداری کنید. ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی شما مایعات وریدی به شما خواهد داد و در صورت لزوم، تغذیه وریدی نیز انجام خواهد داد.
• عمل جراحی مجدد: ممکن است جراح شما نیاز به بازبینی آنستوموز در یک عمل جراحی مجدد داشته باشد. در صورت امکان، آن‌ها از تکنیک‌های کم‌تهاجمی مانند لاپاراسکوپی استفاده خواهند کرد که با استفاده از یک دوربین کوچک که از طریق یک برش کوچک وارد شکم می‌شود، شکم شما را بررسی می‌کند. جراح شما همچنین می‌تواند ابزارهای کوچکی را از طریق برش وارد کند تا یک آبسه را تخلیه کند یا حفره شما را با ضدعفونی‌کننده بشوید. اگر این کار مؤثر نباشد، آن‌ها باید حفره بدن را دوباره باز کنند تا به نشت دسترسی پیدا کنند. ممکن است نیاز باشد آنستوموز تقویت شود یا در محل دیگری با بافت سالم‌تر دوباره ایجاد گردد. گاهی اوقات، کانال بدن شما ممکن است نیاز به زمان بیشتری برای بهبود داشته باشد قبل از اینکه آنستوموز دوباره ایجاد شود. در مورد جراحی روده، ممکن است جراح شما نیاز به تغییر مسیر بخشی از روده‌ها به یک استومی موقت داشته باشد که یک باز شدن جدید است که آنستوموز را دور می‌زند تا زمان بیشتری برای بهبود فراهم کند.

مدت زمان بهبودی چقدر است؟

مدت اقامت در بیمارستان برای نشت‌های آنستوموز ممکن است بیش از چهار هفته باشد.

جراحی عمومی و پیشگیری

آیا می‌توان نشت‌های آنستوموز را پیشگیری کرد؟

متغیرهای زیادی در نشت‌های آنستوموز نقش دارند و بسیاری از آن‌ها قابل تغییر نیستند، از جمله وضعیت سلامتی افرادی که تحت درمان قرار دارند، سختی عمل خاص و آنچه در طول فرآیند بهبودی اتفاق می‌افتد. با این حال، جراحان می‌توانند در زمان جراحی، نشت‌هایی که ممکن است رخ داده باشد را غربالگری کنند.

غربالگری

آزمایش‌هایی که برای غربالگری نشت‌ها پس از آنستوموز انجام می‌شود شامل:

• آزمایش هوا: حفره بدن شما را با محلول نمکی پر کرده و هوا را به کانال بدن شما وارد می‌کنند. اگر حباب‌هایی در مایع ظاهر شود، نشت در اتصال وجود دارد. معمولاً این نشت‌ها با دوباره انجام دادن اتصال یا دوختن روی اتصال برطرف می‌شوند.
• آزمایش مایع: یک محلول ضدعفونی‌کننده به کانال بدن شما وارد می‌شود تا ببیند آیا نشت دارد یا خیر.
• آزمایش کنتراست: در مورد جراحی روده، جراح شما می‌تواند با استفاده از سی‌تی‌اسکن با رنگ کنتراست، نشت‌ها را بررسی کند. کنتراست به رکتوم شما نزدیک آنستوموز تزریق می‌شود تا ببیند آیا از اتصال نشت دارد یا خیر.

غربالگری در زمان جراحی نمی‌تواند تمام نشت‌ها را پیشگیری کند، اما می‌تواند تعداد آن‌ها را کاهش دهد و افرادی را که ممکن است بیشتر در معرض نشت‌های مکرر باشند، شناسایی کند.

استومی پیشگیرانه

در مورد جراحی روده، جراحان ممکن است بتوانند بدترین عواقب نشت روده را با جلوگیری از ورود مدفوع به روده‌های شما در طول بهبودی کاهش دهند. آن‌ها می‌توانند این کار را با ایجاد یک کولستومی یا ایلئستومی موقت انجام دهند تا محتویات روده شما را از اتصال دور کرده و به یک کیسه منتقل کنند. این کار نشت آنستوموز را پیشگیری نمی‌کند، اما از آلوده شدن حفره شکمی شما در صورت وقوع نشت جلوگیری می‌کند.

استومی‌ها یک باز شدن جدید و مصنوعی برای خروج مدفوع ایجاد می‌کنند که به آن استوما می‌گویند. این کار اجازه می‌دهد که روده‌های شما استراحت کرده و بدون تحریک ناشی از عبور مدفوع بهبود یابند. جراحان تحت شرایط خاص استومی‌های موقت و پیشگیرانه ایجاد می‌کنند. جراحی استومی موقت به عنوان یک اقدام پیشگیرانه زمانی توصیه می‌شود که افراد در معرض خطر بالاتری از نشت آنستوموز قرار دارند.

چشم‌انداز / پیش‌آگهی

پیش‌آگهی برای افرادی که دچار نشت آنستوموز می‌شوند چیست؟

نشت‌هایی که شناسایی می‌شوند معمولاً قابل تعمیر هستند، اما تشخیص و مداخله زودهنگام برای مدیریت عفونت‌ها و کنترل سپسیس اهمیت دارد. به طور کلی، افرادی که دچار نشت‌های آنستوموز می‌شوند، بیشتر در معرض عوارض بهداشتی و مرگ و میر در آینده هستند. مشخص نیست که چند مورد از این عواقب ناشی از نشت آنستوموز است یا اینکه آیا نشت نشانه‌ای از وضعیت سلامتی پایین به طور کلی است.

زندگی با نشت آنستوموز

چه زمانی باید با ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی خود تماس بگیرم؟

اگر در حال بهبودی از جراحی آنستوموز هستید، با ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی خود در تماس نزدیک باشید و هرگونه علائم غیرمنتظره را گزارش دهید. برای هرگونه نشانه عفونت، مانند موارد زیر، به سرعت به پزشک مراجعه کنید:

• تب
• درد شکم
• التهاب (قرمزی، ورم)

چه سوالاتی باید قبل از جراحی آنستوموز از پزشک بپرسم؟

اگر نیاز به جراحی آنستوموز دارید و نگران نشت‌های آنستوموز هستید، می‌توانید از ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی خود درباره عوامل خطر شخصی، اقدام‌های پیشگیرانه‌ای که ممکن است انجام دهند و نوع مداخله‌ای که ممکن است برای شما توصیه کنند، بپرسید. به عنوان مثال:

• آیا جراحی من جراحی با خطر بالاتر برای نشت آنستوموز است؟
• آیا من شخصاً در معرض خطر بالاتری هستم؟
• چگونه نشت‌های آنستوموز را کنترل می‌کنید؟
• آیا در زمان جراحی برای نشت‌ها آزمایش می‌کنید؟
• پس از جراحی چگونه برای نشت‌ها غربالگری می‌شوم؟
• اگر پس از جراحی نشت داشته باشم، چه اتفاقی می‌افتد؟

اگر به جراحی آنستوموز نیاز دارید، احتمالاً این یک مداخله نجات‌دهنده زندگی است. در این شرایط، ممکن است دشوار باشد که به احتمال عوارض تهدیدکننده زندگی ناشی از جراحی نیز فکر کنید. هرچند که ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی از آن می‌ترسند، اما نشت آنستوموز همیشه ممکن است. به طور کلی، با این حال، خطر پایین است و با آگاهی و مداخله زودهنگام، بیشتر موارد قابل مدیریت هستند.