تحولی بزرگ در درمان سکته‌های کشنده: نتایج جدید پژوهش

درمان اندوواسکولار: رویکردی نوین برای سکته‌های مغزی

درمان اندوواسکولار، یا EVT، که یک جراحی حداقلی تهاجمی درون عروق خونی است، ۲.۵ برابر بیشتر از مدیریت پزشکی استاندارد احتمال دستیابی به نتیجه مثبت پس از سکته‌های ورتبروباسیلار، که قسمت پشتی مغز از جمله ساقه مغز را تحت تأثیر قرار می‌دهد، دارد. یک متا-تحلیل از چهار کارآزمایی بالینی تصادفی که امروز در نشریه «لنست» منتشر شده است، به رهبری دکتر رائول نوگیرا، مدیر موسسه سکته مغزی UPMC انجام شده است.

تحقیقات از ایالات متحده، هلند و چین یک همکاری چند مرکزی را برای چهار کارآزمایی تصادفی EVT در انسدادهای ورتبروباسیلار تشکیل دادند که داده‌هایی را ارائه می‌دهد که قوی‌ترین شواهد از مزایای EVT در مقایسه با رویکردهای دیگر برای انسدادهای پیچیده عروق در نواحی حیاتی مغز را نشان می‌دهد.

اگرچه انسدادهای شریان ورتبروباسیلار که جریان خون در قسمت پشتی مغز را مختل می‌کنند، تنها بخش کوچکی از تمام سکته‌های ایسکمیک را تشکیل می‌دهند، اما به‌ویژه کشنده هستند. بدون مداخله مناسب، سکته‌های ورتبروباسیلار منجر به نرخ‌های بالای ناتوانی شدید و مرگ و میر می‌شوند که ممکن است از ۷۰ درصد فراتر رود.

دکتر نوگیرا، استاد برجسته علوم اعصاب و جراحی اعصاب در دانشگاه پیتسبورگ، گفت: «در حالی که مزایای چشمگیر EVT برای سکته‌های ایسکمیک حاد ناشی از انسداد عروق بزرگ که مغز جلویی را تأمین می‌کنند، به‌خوبی ثابت شده است، مزایای این درمان برای انسداد شریان ورتبروباسیلار، یکی از ویرانگرترین اشکال سکته، بیشتر مورد بحث و جدل بوده است.»

تحقیقات جدید درباره مزایای EVT در بیماران سکته مغزی

به منظور پاسخ به این عدم قطعیت، کنسرسیوم محققان به نام VERITAS بر روی ارائه تخمین‌های دقیق‌تر، جامع‌تر و با قدرت آماری بیشتر از مزایای EVT تمرکز کرده است، به ویژه در گروه‌های خاص بیماران که از نظر بالینی اهمیت دارند. به عنوان مرکز هماهنگی اصلی این مطالعه، تیم دانشگاه پیت متغیرها، تعاریف و مشخصات مشترکی را تعیین کرد که زمینه‌ساز ایجاد یک مجموعه داده اصلی از چهار آزمایش بالینی تصادفی کنترل شده به نام‌های ATTENTION، BAOCHE، BASICS و BEST برای درمان سکته مغزی ناشی از انسداد شریان ورتبروبازیلار بود.

تحلیل متا نشان داد که در سه ماه پس از جراحی، با وجود نرخ بالاتر خونریزی‌های مغزی ناشی از این روش، EVT به طور قابل توجهی مرگ و میر بیماران و ناتوانی کلی پس از سکته را کاهش داد و استقلال عملکردی بیماران را افزایش داد. به ویژه، بیمارانی که تحت EVT قرار گرفتند تقریباً ۲.۵ برابر بیشتر از بیمارانی که تحت درمان‌های استاندارد پزشکی فعلی، از جمله ترومبولیتیک‌های داخل وریدی، قرار گرفتند، قادر به راه رفتن مستقل شدند.

نوگرا گفت: “نتایج همکاری VERITAS انتظار می‌رود که بر راهنماهای درمانی تأثیر بگذارد و مراقبت از سکته مغزی را در سطح جهانی تحت تأثیر قرار دهد. ما امیدواریم که این تحلیل پایه‌گذار بهبودی بهتر پس از سکته‌های ورتبروبازیلار باشد و به افراد بیشتری کمک کند تا پس از این رویداد پزشکی فاجعه‌بار استقلال خود را باز یابند.”

دیگر نویسندگان این مطالعه شامل Tudor Jovin، M.D. از دانشگاه کوپر؛ Xinfeng Liu، M.D.؛ Wei Hu، M.D. و Chunrong Tao، M.D.، همه از دانشگاه علم و فناوری چین؛ Chuanhui Li، M.D. و Xunming Ji، M.D.، هر دو از بیمارستان Xuanwu دانشگاه پزشکی پایتخت چین؛ و Wouter Schonewille، M.D. از بیمارستان St. Antonius هلند، و دیگران هستند. همکاری VERITAS به صورت خودگردان تأمین مالی شده است.