آشنایی با آنوریسم: خطر خاموش در دیواره شریان‌ها

مروری بر آنوریسم

آنوریسم چیست؟

آنوریسم به ناحیه‌ای ضعیف یا متورم در یک شریان گفته می‌شود، مشابه برآمدگی در یک بادکنک. شریان‌ها رگ‌های خونی بزرگی هستند که خون اکسیژن‌دار را از قلب به سایر نقاط بدن منتقل می‌کنند. اگر ناحیه‌ای از دیواره شریان ضعیف شود، فشار خون در حال پمپاژ می‌تواند باعث ایجاد برآمدگی یا آنوریسم گردد.

معمولاً آنوریسم‌ها دردناک نیستند و ممکن است شما حتی ندانید که دچار آنوریسم هستید مگر اینکه آن پارگی پیدا کند. در صورت پارگی، این وضعیت می‌تواند بسیار خطرناک یا حتی کشنده باشد.

انواع مختلف آنوریسم‌ها چیست؟

آنوریسم می‌تواند در هر یک از شریان‌های بدن شما شکل بگیرد و می‌تواند در قلب، شکم، مغز یا پاها رخ دهد. محل وقوع آنوریسم نوع آن را تعیین می‌کند.

آنوریسم‌های آئورت به‌طور قابل توجهی شایع‌ترین نوع هستند. این آنوریسم‌ها در آئورت، بزرگ‌ترین شریان بدن شما، تشکیل می‌شوند و آئورت خون را از قلب خارج می‌کند. آنوریسم‌هایی که در شریان‌های غیر از آئورت ایجاد می‌شوند، به عنوان آنوریسم‌های محیطی شناخته می‌شوند.

• آنوریسم آئورت شکمی (AAA): این نوع آنوریسم‌ها ممکن است در جایی که آئورت خون را به شکم شما می‌آورد، شکل بگیرند.
• آنوریسم‌های مغزی: این آنوریسم‌ها که به آنوریسم‌های مغزی نیز معروفند، بر یک شریان در مغز تأثیر می‌گذارند. آنوریسم کیسه‌ای (یا توت) شایع‌ترین نوع آنوریسم مغزی است که به‌صورت کیسه‌ای از خون متصل به شریان شکل می‌گیرد و شبیه به یک توت گرد است که به شریان چسبیده است.
• آنوریسم آئورت توراسیک: این نوع آنوریسم‌ها کمتر از AAA شایع هستند و در قسمت بالایی آئورت، در قفسه سینه شکل می‌گیرند.
• آنوریسم کاروتید: این آنوریسم‌ها در شریان‌های کاروتید شما شکل می‌گیرند. این رگ‌های خونی خون را به مغز، گردن و صورت شما می‌رسانند و آنوریسم‌های کاروتید نادر هستند.
• آنوریسم پاپلیتئال: این آنوریسم‌ها در شریانی که پشت زانوها قرار دارد، ایجاد می‌شوند.
• آنوریسم شریان مزانتریک: این نوع آنوریسم در شریانی که خون را به روده شما می‌آورد، شکل می‌گیرد.
• آنوریسم شریان طحالی: این آنوریسم‌ها در شریانی که به طحال شما می‌رود، ایجاد می‌شوند.

آنوریسم‌ها چقدر شایع هستند؟

آنوریسم‌های مغزی که پارگی ندارند، ۲ تا ۵ درصد از افراد سالم را تحت تأثیر قرار می‌دهند و حدود ۲۵ درصد از آن‌ها دارای چندین آنوریسم هستند. بیشتر آنوریسم‌های مغزی در بزرگسالی ایجاد می‌شوند، اما ممکن است در کودکان نیز با میانگین سنی تشخیص حدود ۵۰ سال رخ دهند. اکثریت قریب به اتفاق آنوریسم‌های مغزی نمی‌ترکند.

آنوریسم‌های آئورت با افزایش سن شایع‌تر می‌شوند. آنوریسم‌های آئورت شکمی چهار تا شش برابر بیشتر در افرادی که به‌عنوان مرد متولد شده‌اند (AMAB) نسبت به افرادی که به‌عنوان زن متولد شده‌اند (AFAB) شایع هستند. این عارضه تنها حدود ۱ درصد از افراد AMAB در سنین ۵۵ تا ۶۴ سال را تحت تأثیر قرار می‌دهد، اما شیوع آن با هر دهه ۲ تا ۴ درصد افزایش می‌یابد.

چه کسانی در معرض خطر آنوریسم هستند؟

انواع مختلف آنوریسم‌ها بر گروه‌های مختلف تأثیر می‌گذارند. آنوریسم‌های مغزی بیشتر بر افراد AFAB تأثیر می‌گذارند تا AMAB، در حالی که آنوریسم‌های آئورت بیشتر بر افراد AMAB تأثیر دارند.

آنوریسم‌های آئورت شکمی بیشتر در افرادی که:

• به‌عنوان مرد متولد شده‌اند.
• بیش از ۶۰ سال سن دارند.
• سیگاری هستند.
• سفیدپوست هستند، هرچند که این عارضه می‌تواند بر افراد از هر نژادی تأثیر بگذارد.

علائم و نشانه‌های آنوریسم چیست؟

در بسیاری از موارد، افراد نمی‌دانند که دچار آنوریسم هستند. اگر آنوریسمی پاره شود، این یک وضعیت اورژانسی پزشکی است که نیاز به درمان فوری دارد. اگر شما یا کسی که با او هستید، نشانه‌های پارگی آنوریسم را نشان می‌دهد، با شماره ۹۱۱ تماس بگیرید. علائم پارگی آنوریسم به‌طور ناگهانی ظاهر می‌شود و ممکن است احساس کنید:

• سرگیجه.
• تپش قلب سریع.
• درد ناگهانی و شدید در سر، قفسه سینه، شکم یا کمر.
• از دست دادن ناگهانی هوشیاری پس از یک سردرد شدید.

زمانی که آنوریسم علائمی ایجاد می‌کند، نشانه‌ها به محل آن بستگی دارد. ممکن است نشانه‌های شوک مانند کاهش فشار خون، احساس سردی و “خارج از حال” بودن و تپش قلب را مشاهده کنید. سایر علائم آنوریسم می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• سردرگمی یا سرگیجه.
• مشکل در بلع.
• خستگی.
• سردرد.
• تهوع یا استفراغ.
• درد در شکم، قفسه سینه یا کمر.
• توده یا ورم ضربان‌دار در شکم یا گردن.
• ضربان قلب سریع.
• تغییرات بینایی.

عوارض آنوریسم چیست؟

اگر آنوریسمی پاره شود، باعث خونریزی داخلی می‌شود. بسته به محل آنوریسم، پارگی آن می‌تواند بسیار خطرناک یا تهدیدکننده زندگی باشد. آنوریسمی در گردن می‌تواند باعث تشکیل لخته خون شود که به سمت مغز حرکت می‌کند. اگر این لخته جریان خون به مغز را قطع کند، باعث سکته مغزی می‌شود. زمانی که یک آنوریسم مغزی پاره می‌شود، باعث خونریزی زیر عنکبوتی می‌شود که برخی افراد این نوع سکته را خونریزی مغزی می‌نامند.

سردردهای شدید و آنوریسم

معمولاً افراد سردردهایی را تجربه می‌کنند که به آن‌ها می‌گویند بدترین سردرد زندگی‌شان است و سپس علائم دیگری مانند ضعف در اندام‌ها، سردرد و مشکل در صحبت کردن را بروز می‌دهند.

علل آنوریسم

آنوریسم چیست و چه عواملی باعث ایجاد آن می‌شود؟ در برخی موارد، افراد با آنوریسم به دنیا می‌آیند. همچنین، آنوریسم‌ها می‌توانند در هر نقطه از زندگی شما ایجاد شوند. هرچند علت دقیق آنوریسم معمولاً ناشناخته است، اما برخی از علل ممکن شامل موارد زیر می‌باشد:

• آترواسکلروز: تنگ شدن شریان‌ها.
• سابقه خانوادگی: وجود آنوریسم در خانواده.
• فشار خون بالا.
• آسیب به آئورت.

تشخیص و آزمایش‌ها

چگونه آنوریسم تشخیص داده می‌شود؟ بسیاری از آنوریسم‌ها بدون ایجاد علائم توسعه می‌یابند. پزشک شما ممکن است آن را به‌طور تصادفی در یک معاینه روتین یا غربالگری دیگر کشف کند.

اگر شما علائمی دارید که ممکن است نشان‌دهنده آنوریسم باشند، پزشک شما آزمایش‌های تصویربرداری انجام خواهد داد. آزمایش‌های تصویربرداری که می‌توانند آنوریسم را شناسایی کرده و به تشخیص آن کمک کنند، شامل:

• سی‌تی‌اسکن.
• آنژیوگرافی سی‌تی یا ام‌آرآی.
• سونوگرافی.

طبقه‌بندی آنوریسم

پزشک شما آنوریسم را بر اساس اندازه و نوع آن طبقه‌بندی خواهد کرد. طبقه‌بندی‌های مختلف شامل:

• آنوریسم فیوزiform: که در تمامی طرف‌های شریان شما برآمدگی دارد.
• آنوریسم ساکولار: که فقط یک سمت شریان شما برآمده می‌شود.
• آنوریسم میکوتیک: که پس از یک عفونت (معمولاً در دریچه‌های قلب) که دیواره شریان را ضعیف می‌کند، ایجاد می‌شود.
• آنوریسم کاذب: که زمانی رخ می‌دهد که تنها لایه خارجی دیواره شریان شما گسترش یابد. این می‌تواند پس از آسیب به لایه داخلی شریان شما به نام دیسکسیون اتفاق بیفتد.

مدیریت و درمان آنوریسم

چگونه آنوریسم درمان می‌شود؟ اگر پزشک شما متوجه شود که شما آنوریسمی غیرپاره شده دارید، وضعیت شما را به‌دقت زیر نظر خواهد داشت. هدف درمان جلوگیری از ترکیدن آنوریسم است.

بسته به نوع، محل و اندازه آنوریسم، درمان می‌تواند شامل دارو یا جراحی باشد. پزشک شما ممکن است داروهایی برای بهبود جریان خون، کاهش فشار خون یا کنترل کلسترول تجویز کند. این درمان‌ها می‌توانند به کند شدن رشد آنوریسم و کاهش فشار بر دیواره شریان کمک کنند.

آنوریسم‌های بزرگ که در معرض خطر ترکیدن هستند، ممکن است به جراحی نیاز داشته باشند. همچنین، اگر آنوریسمی پاره شود، شما به جراحی نیاز خواهید داشت. انواع جراحی ممکن است شامل:

• ترمیم آنوریسم اندوواسکولار (EVAR): در این روش، پزشک یک کاتتر (لوله نازک) را به داخل رگ وارد می‌کند. از طریق کاتتر، جراح یک گرافت (بخشی از لوله تخصصی) را برای تقویت یا تعمیر شریان وارد می‌کند. برای آنوریسم‌های قفسه سینه، این روش به نام ترمیم آنوریسم اندوواسکولار قفسه سینه (TEVAR) شناخته می‌شود.
• جراحی باز: در برخی موارد، جراح ممکن است گرافت را انجام دهد یا آنوریسم را از طریق یک برش (جراحی باز) بردارد.
• کویل‌گذاری اندوواسکولار: این روش برای درمان آنوریسم‌های مغزی استفاده می‌شود. جراح چندین کویل (یک حلقه از سیم پلاتینی) را از طریق کاتتر وارد می‌کند تا آنوریسم را پر کند. این کار جریان خون به آنوریسم را کاهش داده و خطر ترکیدن را از بین می‌برد.
• کلیپ‌گذاری میکروواسکولار: این نوع جراحی باز مغز برای درمان آنوریسم‌های مغزی استفاده می‌شود. جراح یک کلیپ فلزی را در پایه آنوریسم قرار می‌دهد تا جریان خون را قطع کند.
• امبولیزاسیون کاتتری: این روش جریان خون به آنوریسم را قطع می‌کند. جراح یک کاتتر را به شریان آسیب‌دیده وارد کرده و از لوله برای قرار دادن دارو یا عوامل امبولی که از خونریزی جلوگیری می‌کنند، استفاده می‌کند.

پیشگیری

چگونه می‌توانم از بروز آنوریسم جلوگیری کنم؟ آنوریسم‌های غیرپاره شده شایع هستند و شما همیشه نمی‌توانید از آن‌ها جلوگیری کنید. اما می‌توانید با حفظ یک سبک زندگی سالم خطر بروز آنوریسم را کاهش دهید:

• رژیم غذایی سالم برای قلب مصرف کنید.
• به طور منظم ورزش کنید.
• وزن سالمی را حفظ کنید.
• از سیگار کشیدن پرهیز کنید یا آن را ترک کنید.

چشم‌انداز / پیش‌آگهی

پیش‌آگهی (چشم‌انداز) برای افرادی که آنوریسم دارند چیست؟ آنوریسم‌های پاره شده یک اورژانس تهدیدکننده زندگی هستند. وقتی که آنوریسمی در مغز پاره می‌شود، منجر به سکته مغزی می‌شود. بدون درمان فوری، این وضعیت می‌تواند کشنده باشد. اگر بلافاصله درمان دریافت کنید، نتایج می‌توانند متفاوت باشند. بسیاری از افراد با توانبخشی و مراقبت‌های دیگر به خوبی بهبود می‌یابند.

پزشکان معمولاً می‌توانند به شما در مدیریت آنوریسم‌های کوچک و غیرپاره شده کمک کنند. پزشک شما وضعیت شما را به‌دقت زیر نظر خواهد داشت. دارو یا جراحی می‌تواند خطر ترکیدن را کاهش دهد.

زندگی با آنوریسم

کی باید با پزشک تماس بگیرم؟ شما باید با پزشک خود تماس بگیرید اگر:

• احساس سبکی سر دارید.
• ضربان قلب شما سریع است.
• درد ناگهانی و شدیدی در سر، قفسه سینه، شکم یا کمر خود احساس می‌کنید.

سوالاتی که باید از پزشک بپرسید

شما ممکن است بخواهید از پزشک خود بپرسید:

• آیا من در معرض خطر بروز آنوریسم هستم؟
• آیا باید آزمایش‌های تصویربرداری برای بررسی آنوریسم‌ها انجام دهم؟
• چگونه می‌توانم از بدتر شدن یا پاره شدن آنوریسم جلوگیری کنم؟
• چه تغییرات سبک زندگی می‌توانم ایجاد کنم تا خطر خود را کاهش دهم؟

آنوریسم می‌تواند در هر یک از شریان‌های بدن شما رخ دهد. پزشک شما می‌تواند آنوریسم را زیر نظر داشته و درمان کند تا خطر ترکیدن آن کاهش یابد. اگر آنوریسمی پاره شود، این یک اورژانس پزشکی است و شما باید فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید.