درمان معجزه‌آسای یبوست مزمن: پایان دردسر با بایوفیدبک!

مروری بر آنیزموس

آنیزموس چیست؟

آنیزموس، که به آن دفع دیسینرژیک نیز گفته می‌شود، نوعی اختلال در کف لگن است که باعث می‌شود دفع مدفوع دشوار گردد. این وضعیت می‌تواند منجر به یبوست مزمن شود. کف لگن به گروهی از عضلات در ناحیه لگن شما اطلاق می‌شود که به کنترل حرکات روده کمک می‌کند. اختلال در کف لگن به این معنی است که این عضلات و اعصابی که با آن‌ها کار می‌کنند، به درستی هماهنگ نیستند. زمانی که مدفوع به طور منظم دفع نمی‌شود، سخت و متراکم می‌شود و عبور آن دشوارتر می‌گردد.

انواع آنیزموس

آنیزموس می‌تواند اشکال مختلفی به خود بگیرد. شایع‌ترین نوع آن این است که عضلاتی که معمولاً مدفوع را نگه می‌دارند، در هنگام تلاش برای دفع، شل نمی‌شوند. (این حالت به نام کف لگن هایپرتونیک شناخته می‌شود.) ممکن است این عضلات حتی سفت‌تر شوند (این حالت به نام انقباض پارادوکسیکال شناخته می‌شود.) برخی افراد نیز نمی‌توانند عضلات خود را به گونه‌ای هماهنگ کنند که نیروی کافی برای دفع مدفوع تولید کنند. حدود نیمی از افرادی که به این وضعیت مبتلا هستند، توانایی احساس مدفوع یا نیاز به دفع آن را ندارند.

چقدر این وضعیت شایع است؟

برآورد می‌شود که دفع دیسینرژیک حدود ۱۵ تا ۲۵ درصد از تمام موارد یبوست مزمن را تشکیل می‌دهد. خود یبوست مزمن نیز تخمین زده می‌شود که ۱۰ تا ۲۰ درصد از مردم در سراسر جهان را تحت تأثیر قرار دهد. این وضعیت در افرادی که در بدو تولد به عنوان زن شناخته شده‌اند، تقریباً دو برابر بیشتر از افرادی است که به عنوان مرد شناخته شده‌اند. همچنین، این وضعیت در افراد بالای ۶۵ سال شایع‌تر است.

چه کسانی به دفع دیسینرژیک مبتلا می‌شوند؟

حدود یک‌سوم از افرادی که به دفع دیسینرژیک مبتلا هستند، این وضعیت را در دوران کودکی تجربه می‌کنند. یک‌سوم دیگر به نظر می‌رسد که پس از یک رویداد، مانند زایمان یا آسیب، به این وضعیت دچار می‌شوند. ۴۰ درصد باقی‌مانده به دلایل ناشناخته به این وضعیت مبتلا می‌شوند. به نظر می‌رسد که این یک رفتار اکتسابی باشد، چه به صورت آگاهانه و چه ناآگاهانه.

علائم و علل

علت آنیزموس چیست؟

این یک اختلال عملکردی است، به این معنی که علت دقیق آن ناشناخته است. به نظر نمی‌رسد که ناشی از هرگونه بیماری ارگانیک یا اختلال عصبی باشد. ممکن است این یک سازگاری آموخته‌شده به استرس یا تروما باشد، شاید حتی به استرس ناشی از یبوست مزمن و تلاش بیش از حد برای دفع.

چه عواملی ممکن است به دفع دیسینرژیک کمک کنند؟

در حالی که هیچ علت مستقیمی وجود ندارد، آنیزموس اغلب با شرایط دیگری همپوشانی دارد، از جمله:

• زخم‌های مقعدی
• سندرم روده تحریک‌پذیر با یبوست (IBS-C)
• زمان انتقال کلاسی کند (عبور غذا از بدن)
• یبوست مزمن از دوران کودکی
• هیپوسنسیتیویته مقعدی (کمبود حس در مقعد)
• اختلالات روانی
• استفاده از اپیوئیدها

علائم آنیزموس چیست؟

افراد مبتلا به آنیزموس علائم یبوست شدید را تجربه می‌کنند. علائم شایع شامل موارد زیر است:

• کمتر از سه بار دفع در هفته
• تلاش بیش از حد برای دفع مدفوع
• احساس اینکه همه مدفوع را دفع نمی‌کنید
• مدفوع سخت و دردناک
• نیاز به کمک با انگشتان برای خارج کردن مدفوع
• نفخ شکم
• درد شکم
• درد مقعدی

شاید تمایل نداشته باشید که درباره این علائم صحبت کنید، اما همه این‌ها ویژگی‌های آشنا این وضعیت هستند و برای ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی شما مهم هستند. گزارش صادقانه علائم خود به آن‌ها کمک می‌کند تا شما را به طور مؤثرتری تشخیص دهند و درمان کنند.

تشخیص و آزمایش‌ها

چگونه دفع دیسینرژیک تشخیص داده می‌شود؟

پیش از تشخیص دفع دیسینرژیک، ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی شما تلاش خواهد کرد تا سایر علل ساختاری و متابولیک شایع یبوست را رد کند. این ممکن است شامل چندین معاینه عمومی مقعدی باشد. آن‌ها ممکن است با یک معاینه دیجیتال مقعد (DRE) شروع کنند، که یک معاینه فیزیکی از مقعد شما با استفاده از انگشتان پوشیده از دستکش و با روان‌کننده است. آن‌ها همچنین ممکن است سیگموئیدوسکوپی انجام دهند، که نگاهی به داخل با یک دوربین کوچک و نور است. اگر این‌ها هیچ علت واضحی را نشان ندهند، به آزمایش‌های خاص‌تری خواهند رفت.

کدام آزمایش‌ها برای تشخیص آنیزموس استفاده می‌شود؟

تشخیص نیاز به نتیجه مثبت در دو یا چند مورد از آزمایش‌های زیر دارد:

• منومتری آنورکتال: این آزمایش انقباضات و شل شدن عضلات مقعد و رکتوم شما را اندازه‌گیری می‌کند. این کار با وارد کردن یک کاتتر کوچک (لوله انعطاف‌پذیر) با یک بادکنک در انتها به مقعد شما انجام می‌شود. یک تکنسین بهداشتی به آرامی بادکنک را باد می‌کند و باعث می‌شود عضلات شما به گونه‌ای واکنش نشان دهند که گویی مدفوع در رکتوم شما وجود دارد. انتهای دیگر کاتتر به دستگاهی متصل خواهد شد که فعالیت عضلانی شما را ثبت می‌کند. این آزمایش می‌تواند تشخیص دهد که آیا شما می‌توانید نیروی کافی برای دفع تولید کنید یا خیر، آیا عضلات اسفنکتر مقعد شما به طور کافی در پاسخ به فشار شل می‌شوند یا خیر، آیا آن‌ها در پاسخ به فشار سفت می‌شوند یا خیر و آیا حس رکتوم شما در محدوده طبیعی است یا خیر.
• آزمایش دفع بادکنک: این آزمایش زمان لازم برای عبور مدفوع از رکتوم شما را اندازه‌گیری می‌کند، با استفاده از یک بادکنک پر شده با آب گرم برای شبیه‌سازی مدفوع.

معرفی روش‌های تشخیصی و درمانی برای اختلالات دفع

تکنسین بهداشت شما یک بالن را در رکتوم شما قرار می‌دهد و آن را به سطح مشخصی باد می‌کند. سپس به شما حریم خصوصی می‌دهد تا بتوانید در حالت نشسته آن را خارج کنید. اگر این فرآیند بیش از یک دقیقه طول بکشد، این نشان‌دهنده اختلال در عملکرد کف لگن است.

دفع‌نگاری

آزمایش دفع‌نگاری از تصاویر اشعه ایکس یا MRI برای مشاهده مکانیک‌های داخلی بدن شما در حین دفع مدفوع استفاده می‌کند. یک خمیر پزشکی که شبیه مدفوع است، در مقعد شما قرار می‌گیرد تا در حریم خصوصی خود آن را دفع کنید، در حالی که تصاویر اشعه ایکس یا MRI بر روی صفحه نمایش داده می‌شود. این آزمایش می‌تواند به شناسایی اختلالات کف لگن و دیگر ناهنجاری‌های ساختاری که ممکن است در این زمینه مؤثر باشند، کمک کند.

مطالعه نشانگر نشیمن

این آزمایش از نشانگرهای کوچک برای مشاهده سرعت عبور غذا از روده‌ها استفاده می‌کند. ابتدا، ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی یک قرص به شما می‌دهد. این قرص شامل نشانگرهای کوچکی است که در اشعه ایکس قابل مشاهده هستند. پنج روز پس از مصرف قرص، شما یک قرار ملاقات خواهید داشت تا ارائه‌دهنده شما اشعه ایکس بگیرد. اشعه ایکس نشان می‌دهد که آیا نشانگرها هنوز در روده بزرگ شما هستند یا خیر. اگر نشانگرها هنوز در روده بزرگ شما باشند، این نشان می‌دهد که زباله‌ها به اندازه‌ای که باید از روده بزرگ عبور نمی‌کنند.

مدیریت و درمان

چگونه می‌توان اختلال انیسموس را درمان کرد؟

درمان بیوفیدبک مؤثرترین روش برای دفع غیرهمزمان تا کنون است (تا 80%). این روش اصلی است، اما ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی شما ممکن است درمان‌های دیگری را به عنوان مکمل یا در صورتی که بیوفیدبک برای شما مؤثر نباشد، پیشنهاد دهد.

درمان‌ها شامل:

• بیوفیدبک: این یک تکنیک فیزیوتراپی ذهن-بدن است که می‌تواند شما را از طریق تمرینات هدایت‌شده برای فعال‌سازی و آرامش عضلات اسفنکتر خود آموزش دهد. بیوفیدبک از الکترودهای بدون درد بر روی پوست شما برای حس کردن عواملی مانند ضربان قلب، تنفس، دمای پوست، تنش عضلانی و فعالیت مغز استفاده می‌کند. نتایج بر روی صفحه نمایش برای شما و درمانگر شما قابل مشاهده است. در طول جلسه، درمانگر شما شما را از طریق استراتژی‌های مختلف فعال‌سازی عضلات و کاهش تنش راهنمایی می‌کند تا ببینید چه چیزی مؤثر است. با تمرین، می‌توانید عضلات خود را برای دفع مؤثر و آرامش کافی آموزش دهید.
• آموزش آگاهی حسی: بیوفیدبک همچنین می‌تواند به آموزش آگاهی حسی شما کمک کند. اگر هیپوسنسیتیویته رکتال بخشی از مشکل شما باشد، این آموزش می‌تواند به شما کمک کند زودتر متوجه شوید که نیاز به دفع دارید.

تدابیر سبک زندگی

چه از بیوفیدبک استفاده کنید یا نه، ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی شما ممکن است برخی از دستورالعمل‌های استاندارد سبک زندگی را برای تشویق به حرکات منظم روده توصیه کند. این شامل موارد زیر است:

• اجتناب از داروهای یبوست‌زا.
• نوشیدن آب کافی.
• مصرف فیبر کافی.
• پیاده‌روی بعد از هر وعده غذایی.
• رفتن به دستشویی بلافاصله پس از احساس نیاز.
• تلاش برای رفتن به دستشویی در زمان مشخصی هر روز.

داروهای یبوست

اگر روش‌های دیگر مؤثر نباشند، ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی شما ممکن است ملین‌ها یا داروهای دیگری برای یبوست پیشنهاد دهد. اگرچه این داروها به طور خاص برای دفع غیرهمزمان مطالعه نشده‌اند، اما به طور کلی برای یبوست مزمن مؤثر هستند. حتی اگر این داروها مشکلات عضلانی شما را حل نکنند، می‌توانند از سخت شدن مدفوع جلوگیری کنند.

بوتاکس®

استفاده تجربی از تزریق سم بوتولیسم برای انیسموس نتایج مختلطی داشته است. به طور نظری، بوتاکس می‌تواند عضلات لازم را به آرامش وادارد، همان‌طور که در مورد چین و چروک‌ها عمل می‌کند. با این حال، این روش تنها حدود 50% مواقع برای انیسموس مؤثر است. ممکن است این به این دلیل باشد که انیسموس پیچیده‌تر از تنش عضلانی تنها است. به نظر می‌رسد این روش در کودکان بیشتر مؤثر باشد.

چشم‌انداز / پیش‌آگهی

چشم‌انداز افراد مبتلا به دفع غیرهمزمان چگونه است؟

اگر به درمان بیوفیدبک دسترسی داشته باشید، احتمال خوبی وجود دارد که این روش برای شما مؤثر باشد. با این حال، ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی نیاز عمومی به دسترسی بیشتر را مشاهده کرده‌اند. دستگاه‌های بیوفیدبک خانگی در حال توسعه هستند تا به این نیاز پاسخ دهند. شما همچنین ممکن است از طریق درمان‌های دیگر، مانند داروهای یبوست و تغییرات سبک زندگی، کمی تسکین پیدا کنید.

ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی همیشه به یبوست به‌طور جدی نگاه می‌کنند، به‌ویژه زمانی که مزمن یا شدید باشد. اگر هر یک از علائم انیسموس را دارید، فوراً با ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی خود مشورت کنید. ممکن است این موضوع ناراحت‌کننده باشد، اما به اندازه خود وضعیت ناراحت‌کننده نیست.

با ارائه‌دهنده خود درباره علائم‌تان به‌طور باز صحبت کنید. به یاد داشته باشید که آن‌ها هر روز با این موضوعات سر و کار دارند و همه چیز را شنیده‌اند. ممکن است مفید باشد که قبل از قرار ملاقات خود، یک دفترچه یادداشت مدفوع داشته باشید تا دقیقاً آنچه را که هر روز هنگام تلاش برای دفع اتفاق می‌افتد، ثبت کنید. هر چه اطلاعات بیشتری ارائه دهید، ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی شما بهتر می‌تواند به شما کمک کند.