تشخیص نادر: رگ قلبی اشتباه باعث مشکلات قلبی می‌شود

مروری بر شریان‌های کرونری غیرطبیعی

شریان کرونری غیرطبیعی در مکان صحیحی شکل نگرفته است. این موضوع می‌تواند بر نحوهٔ حرکت خون در قلب شما تأثیر بگذارد.

شریان کرونری غیرطبیعی چیست؟

شریان کرونری غیرطبیعی به شریانی گفته می‌شود که قبل از تولد به‌درستی شکل نگرفته است. در بسیاری از موارد، شریان کرونری در مکان نادرست یا از مکان نادرستی منشأ می‌گیرد. این مشکل می‌تواند بر موارد زیر در کودک شما تأثیر بگذارد:

• شریان کرونری راست
• شریان کرونری اصلی چپ
• شریان کرونری چپ دورانی
• شریان کرونری نزولی قدامی چپ

مشکل شریان‌های کرونری غیرطبیعی این است که در مکان‌های نادرست قرار دارند. آن‌ها ممکن است از:

• قسمت نادرست آئورت کودک شما (متداول‌ترین حالت)
• قسمتی از شریان کرونری دیگر
• شریان ریوی کودک شما
• شریان دیگری

زمانی که یکی از شریان‌های کرونری کودک شما در مکان نادرست قرار دارد، جریان خون طبیعی در قلب او مختل می‌شود. این موضوع می‌تواند مانع از رسیدن خون غنی از اکسیژن به عضله قلب او شود. تا ۱٪ از جمعیت دارای شریان کرونری غیرطبیعی هستند. بیشتر موارد خطرناک نیستند، اما گاهی اوقات این شریان‌ها می‌توانند منجر به جریان خون ناکافی به عضله قلب شوند.

انواع شریان‌های کرونری غیرطبیعی

انواع شریان‌های کرونری غیرطبیعی شامل:

• عدم وجود شریان کرونری اصلی چپ (متداول‌ترین نوع نقص شریانی).
• شریانی که از سینوس آئورتی مخالف خارج می‌شود. معمولاً هر شریان کرونری از سینوس آئورتی واقع در همان سمت خارج می‌شود (شریان کرونری چپ از سینوس چپ؛ شریان کرونری راست از سینوس راست).
• شریانی که از شریان ریوی به‌جای آئورت شروع می‌شود. این می‌تواند بر روی شریان کرونری چپ یا راست یا (به‌ندرت) هر دو تأثیر بگذارد.
• نوع نادری که شامل یک شریان اضافی است که از شریان ریوی منشأ می‌گیرد.

در برخی موارد، شریان کرونری طبیعی می‌تواند جبران کند که شریان کرونری غیرطبیعی نمی‌تواند انجام دهد. به همین دلیل، برخی افراد تا بزرگسالی هیچ علامتی ندارند.

علائم و علل

علائم چیست؟

علائم شریان کرونری غیرطبیعی ممکن است بسته به نوع مشکل متفاوت باشد.

منشأ غیرطبیعی شریان کرونری از سینوس مخالف آئورتی (AAOCA)

بسیاری از کودکان با این نوع مشکل علائمی ندارند. ایست قلبی ناگهانی یا مرگ ناگهانی قلبی در حین فعالیت ممکن است اولین نشانه آن باشد. این ممکن است بین سنین ۱۰ تا ۳۰ سالگی اتفاق بیفتد. خطر مشکلات همچنین به شریان کرونری خاصی که غیرطبیعی است بستگی دارد.

علائم این نوع شامل:

• درد قفسه سینه با فعالیت بدنی
• غش در حین فعالیت بدنی
• تنگی نفس (دیستنه) در حین فعالیت بدنی
• صدای غیرطبیعی قلب

منشأ غیرطبیعی شریان کرونری راست از شریان ریوی (ARCAPA)

علائم این نوع ممکن است در زمان تولد یا بین سنین ۴۰ تا ۶۰ سالگی ظاهر شوند. علائم ممکن است شامل:

• آنژین
• تنگی نفس
• نارسایی قلبی
• صدای غیرطبیعی قلب
• مرگ ناگهانی قلبی

منشأ غیرطبیعی شریان کرونری چپ از شریان ریوی (ALCAPA)

علائم معمولاً در سال اول زندگی نوزاد ظاهر می‌شوند. این علائم شامل:

• نشانه‌های درد یا تحریک‌پذیری
• گریه در حین تغذیه
• سندرم کرونری حاد
• نارسایی قلبی
• صدای غیرطبیعی قلب

کودکان یا بزرگسالان مبتلا به ALCAPA ممکن است دارای:

• تنگی نفس
• ضربان قلب غیرطبیعی (آریتمی)
• تپش قلب
• آنژین
• ایست قلبی ناگهانی
• حمله قلبی
• نارسایی قلبی

علت شریان کرونری غیرطبیعی چیست؟

علت‌های شریان کرونری غیرطبیعی ناشناخته است. این مشکل یک نقص مادرزادی (موجود در زمان تولد) است. این موضوع در طی ماه اول بارداری در رحم، زمانی که شریان‌های کرونری در حال شکل‌گیری هستند، برای جنین اتفاق می‌افتد. محققان شواهدی مبنی بر ارثی بودن شریان کرونری غیرطبیعی پیدا نکرده‌اند.

عوارض چیست؟

عوارض شریان کرونری غیرطبیعی ممکن است شامل:

• آریتمی (ضربان قلب غیرطبیعی)
• نارسایی قلبی
• ایسکمی میوکارد (عدم تأمین خون کافی به عضله قلب)
• حمله قلبی

تشخیص و آزمایش‌ها

چگونه شریان کرونری غیرطبیعی تشخیص داده می‌شود؟

تشخیص شریان کرونری غیرطبیعی می‌تواند دشوار باشد؛ زیرا فرد مبتلا ممکن است معاینه فیزیکی نرمالی داشته باشد. همچنین، برخی افراد هیچ علامتی ندارند.

آزمایش‌های تشخیصی برای شریان‌های کرونری غیرطبیعی

برای تشخیص شریان کرونری غیرطبیعی، آزمایش‌های زیر انجام می‌شود:

• آنژیوگرافی سی‌تی (CT)
• رادیوگرافی قفسه سینه
• اکوکاردیوگرام ترانس‌توراسیک
• الکتروکاردیوگرام (EKG)
• ام آر آی قلب
• کاتتریزاسیون قلبی
• آزمایش استرس

مدیریت و درمان

چگونه درمان می‌شود؟

پزشکان برای برخی افراد (با یا بدون علائم) که شریان کرونری چپ آن‌ها غیرطبیعی است، جراحی را توصیه می‌کنند. اما این توصیه تنها برای برخی از افرادی که شریان کرونری راست آن‌ها غیرطبیعی است و علائم دارند، انجام می‌شود. بیشتر بزرگسالان با شریان کرونری راست غیرطبیعی نیازی به جراحی ندارند.

اگر جراحی گزینه مناسبی نباشد، پزشک ممکن است برای کاهش بار کاری قلب، محدودیت‌هایی در فعالیت بدنی فرزند شما پیشنهاد کند. همچنین، ممکن است داروهایی مانند دیورتیک‌ها یا بتا بلوکرها تجویز کند. فرزند شما تنها در صورتی نیاز به محدود کردن فعالیت بدنی دارد که ناهنجاری او خطر ایست قلبی را به همراه داشته باشد.

چه درمان‌هایی استفاده می‌شود؟

بسیاری از افراد بدون علائم، به‌ویژه جوانان و افراد سالم، تصمیم به جراحی می‌گیرند تا از مشکلات احتمالی شریان‌های کرونری پیشگیری کنند.

جراحی‌های مربوط به شریان کرونری غیرطبیعی شامل موارد زیر است:

• جابجایی شریان و اتصال آن به آئورت یا سینوس صحیح
• باز کردن بالای شریان کرونری که از سینوس نادرست می‌آید (کرونری آنروفینگ)
• جابجایی شریان ریوی
• استفاده از پیوند بافتی برای بزرگ‌تر کردن بخشی از شریان کرونری غیرطبیعی
• پیوند شریان کرونری
• مداخله کرونری از راه پوست با قرار دادن استنت

عوارض و عوارض جانبی درمان

عوارض جراحی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• خونریزی
• لخته‌های خونی
• آسیب به شریان کرونری
• نشت دریچه آئورت

جراحی دارای خطر کمی از مرگ و میر است.

مدت زمان بهبودی از این درمان

فرزند شما ممکن است پس از جراحی چند روز در بیمارستان بستری باشد و نیاز به مصرف آسپرین به مدت سه ماه داشته باشد. آن‌ها باید بتوانند سه ماه پس از جراحی به فعالیت‌های ورزشی بازگردند.

بیماری‌های قلبی مادرزادی در بزرگسالان و کودکان

پیشگیری

آیا می‌توان از این بیماری پیشگیری کرد؟

متأسفانه، نمی‌توان از شریان کرونری غیرطبیعی پیشگیری کرد زیرا این وضعیت از زمان تولد وجود دارد.

چشم‌انداز / پیش‌آگهی

اگر فرزند من شریان کرونری غیرطبیعی داشته باشد، چه انتظاری باید داشته باشم؟

از آنجا که شریان کرونری غیرطبیعی در زمان تولد وجود دارد، این وضعیت تغییر نخواهد کرد مگر اینکه فرزند شما جراحی کند. آن‌ها باید در طول زندگی خود معاینات پزشکی منظم داشته باشند. پزشک معاینات و آزمایش‌هایی را که در زمان تشخیص فرزند شما انجام داده، تکرار خواهد کرد.

چشم‌انداز برای شریان کرونری غیرطبیعی:

اگر نوزاد شما ALCAPA داشته باشد و درمان نشود، احتمال مرگ 90 درصد است. در تعداد کمی از موارد، افراد به بزرگسالی می‌رسند، با یا بدون علائم. چشم‌انداز خوب است اگر پزشک ALCAPA را قبل از بروز مشکلات درمان کند.

برای AAOCA، جراحی علائم را از بین می‌برد و فرزند شما را از مرگ ناگهانی محافظت می‌کند. محدود کردن فعالیت بدنی نیز ممکن است از مرگ ناگهانی جلوگیری کند. خطر مشکلات بستگی به این دارد که آیا شریان غیرطبیعی، شریان کرونری راست است یا یکی از شریان‌های کرونری چپ.

زندگی با این وضعیت

چگونه از فرزندم مراقبت کنم؟

اگر فرزند شما منتظر جراحی است یا اگر جراحی گزینه مناسبی برای او نیست، پزشک ممکن است از شما بخواهد که فعالیت‌های ورزشی او را محدود کنید. اگر آن‌ها در گروه کم‌خطر قرار دارند، ممکن است نیازی به جراحی نداشته باشند و بتوانند به فعالیت‌های بدنی دلخواه خود ادامه دهند.

اگر فرزند شما در معرض خطر ایست قلبی است، یادگیری CPR و تهیه یک دفیبریلاتور خودکار خارجی (AED) برای استفاده در خانه را در نظر بگیرید. دانستن نحوه پاسخ به ایست قلبی می‌تواند آرامش خاطر را برای خانواده شما فراهم کند.

چه زمانی باید با پزشک خود تماس بگیرم؟

با پزشک خود تماس بگیرید زمانی که نوزاد شما:

• بسیار گریه می‌کند
• بسیار رنگ‌پریده است
• بیش از حد سریع نفس می‌کشد

اگر بزرگسال هستید، باید به اورژانس مراجعه کنید زمانی که دچار درد قفسه سینه و تنگی نفس هستید.

چه سوالاتی باید از پزشک خود بپرسم؟

سوالاتی که ممکن است بخواهید از پزشک خود بپرسید شامل موارد زیر است:

• فرزند من چه نوع شریان کرونری غیرطبیعی دارد؟
• بهترین درمان برای او چیست؟
• چند وقت یک‌بار نیاز به معاینه دارد؟

یافتن اینکه فرزند شما مشکل قلبی دارد می‌تواند احساسات مختلفی را به همراه داشته باشد. خبر خوب این است که شریان کرونری غیرطبیعی معمولاً مضر نیست. درباره وضعیت فرزندتان با پزشک او صحبت کنید. آن‌ها می‌توانند توصیه‌های لازم را برای فرزند شما ارائه دهند. حتماً معاینات و آزمایش‌های منظم را برای فرزندتان ادامه دهید.