آنوریسم آئورت شکمی: علائم، درمان و هرآنچه باید بدانید!

نگاهی به آنوریسم آئورت شکمی

آنوریسم آئورت شکمی چیست؟

آنوریسم آئورت شکمی (AAA) به معنی بزرگ شدن یا بیرون‌زدگی در قسمتی از آئورت، یعنی رگ اصلی خون‌رسانی که از شکم شما عبور می‌کند، اشاره دارد. این بیرون‌زدگی در جایی شکل می‌گیرد که دیواره آئورت ضعیف شده است. معمولاً دیواره آئورت به اندازه‌ای قوی و انعطاف‌پذیر است که می‌تواند فشار مداوم خون را که قلب پمپاژ می‌کند، تحمل کند. اما عوامل مختلفی مثل بالا رفتن سن، استفاده از دخانیات و بعضی بیماری‌ها می‌توانند این دیواره را ضعیف کنند. وقتی که دیواره ضعیف می‌شود، دیگر نمی‌تواند نیروهای جریان خون را تحمل کند.

در نتیجه، بخش ضعیف دیواره آئورت کم‌کم به سمت بیرون متورم می‌شود و بزرگتر می‌شود. بزرگ شدن یا باد کردن این قسمت، در طول زمان ادامه دارد. دکتر شما زمانی تشخیص AAA می‌دهد که بخشی از آئورت حداقل 50% از قطر طبیعی‌اش بزرگ‌تر شود. برای خیلی از افراد، این یعنی یک بیرون‌زدگی حدود 3 سانتی‌متر (cm).

هر چقدر آنوریسم بزرگ‌تر شود، احتمال ترکیدن (پاره شدن) و خونریزی داخلی که می‌تواند جان فرد را به خطر بیندازد، بیشتر می‌شود. آنوریسم‌هایی که بزرگ‌تر از 5.0 سانتی‌متر در افرادی که در بدو تولد زن شناخته شده‌اند (AFAB) و 5.5 سانتی‌متر در افرادی که در بدو تولد مرد شناخته شده‌اند (AMAB) هستند، خطر جدی‌تری دارند. هر چه این آنوریسم‌ها بزرگ‌تر شوند، خطرناک‌تر هستند. معمولاً AAA تا زمانی که پاره شود یا نزدیک به پاره شدن شود، هیچ علامتی ندارد. به همین دلیل، مهم است که بدانید آیا عوامل خطر AAA را دارید و با یک پزشک برای مدیریت این عوامل همکاری کنید.

پاره شدن AAA یک وضعیت اورژانسی است. اگر در شکم یا کمر پایین خود، درد ناگهانی و شدیدی احساس کردید، با 115 یا شماره اورژانس محل زندگی خود تماس بگیرید. علائم ممکن است شامل تنگی نفس، سرگیجه و حالت تهوع باشد.

آنوریسم آئورت شکمی چقدر شایع است؟

آنوریسم‌های آئورت شکمی یک بیماری نسبتاً شایع هستند. این بیماری در حدود 1.4% از بزرگسالان 50 تا 84 ساله در ایالات متحده رخ می‌دهد که تقریباً معادل 1.1 میلیون نفر است. حدود 1% تا 2% از افرادی که در زمان تولد مرد شناخته شده‌اند و 65 سال یا بیشتر دارند، به این بیماری مبتلا می‌شوند. با هر دهه افزایش سن، خطر ابتلا به AAA دو برابر می‌شود.

آنوریسم‌های آئورت شکمی در افرادی که در زمان تولد مرد شناخته شده‌اند، چهار برابر شایع‌تر از افرادی است که در زمان تولد زن شناخته شده‌اند. این بیماری در حدود 1% از افرادی که در زمان تولد زن شناخته شده‌اند و 70 سال یا بیشتر دارند و سابقه سیگار کشیدن هم دارند، دیده می‌شود.

تحقیقات همچنین نشان داده است که:

• آنوریسم‌ها می‌توانند در هر قسمتی از آئورت ایجاد شوند، اما معمولاً در ناحیه شکم به وجود می‌آیند. آنوریسم‌های آئورت شکمی حدود 75% از کل آنوریسم‌های آئورت را تشکیل می‌دهند.
• این بیماری در میان افراد سفیدپوست شایع‌تر از افراد سیاه‌پوست و آسیایی است.
• آنوریسم‌های آئورت شکمی بیشتر روی افرادی که در زمان تولد مرد شناخته شده‌اند تأثیر می‌گذارد. اما وقتی در افرادی که در زمان تولد زن شناخته شده‌اند ایجاد می‌شوند، خطر پاره شدن آنها در اندازه‌های کوچک‌تر و همچنین بروز در اعضای خانواده بیشتر است.

علائم و دلایل

علائم آنوریسم آئورت شکمی چیست؟

بیشتر افرادی که AAA دارند، تا زمانی که آنوریسم نزدیک به پاره شدن نشود، هیچ علامتی ندارند. در آن زمان، ممکن است:

• درد عمیق و مداومی در کمر پایین یا شکم داشته باشید.
• درد در پا، کشاله ران یا ناحیه لگن احساس کنید.
• احساس ضربان در شکم داشته باشید، انگار که ضربان قلب است.

پاره شدن AAA یک وضعیت اورژانسی است و علائم آن به طور ناگهانی شروع می‌شوند و می‌توانند شامل موارد زیر باشند:

• درد شدید در شکم، کمر پایین یا پاها.
• تنگی نفس.
• ضربان قلب تند.
• فشار خون پایین.
• سرگیجه یا بی‌هوش شدن.
• حالت تهوع یا استفراغ.
• پوست سرد و عرق کرده.

اگر علائم پاره شدن آنوریسم را دارید، با 115 یا شماره اورژانس محلی خود تماس بگیرید.

چه عواملی باعث ایجاد آنوریسم آئورت شکمی می‌شوند؟

یک ضعف اساسی در دیواره آئورت باعث تشکیل AAA می‌شود. عوامل محیطی و ارثی مختلفی در ایجاد این ضعف نقش دارند. به طور کلی، دلیل دقیق تشکیل آنها مشخص نیست.

برای مثال، مصرف دخانیات باعث می‌شود که دیواره آئورت پروتئین‌هایی که ساختار آن را تشکیل می‌دهند، از دست بدهد. این کار باعث کاهش قدرت آن می‌شود. همچنین دیواره آئورت می‌تواند به دلیل جمع شدن پلاک (آترواسکلروز) ضعیف‌تر شود. ایجاد و رشد پلاک در طول زمان می‌تواند منجر به التهاب و مرگ سلولی در لایه‌های دیواره شریان شود. با تجزیه شدن اجزای دیواره آئورت، این ارگان ضعیف‌تر و آسیب‌پذیرتر در برابر بزرگ شدن غیرطبیعی می‌شود.

عوامل خطر آنوریسم آئورت شکمی چیست؟

این عوامل خطر نقش مهمی در تعیین اینکه چه کسی به AAA مبتلا می‌شود، دارند:

• سابقه مصرف دخانیات: محققان این را به عنوان سیگار کشیدن حداقل 100 نخ سیگار در طول زندگی تعریف می‌کنند. خطر دقیق شما بستگی به میزان مصرف دارد (هر چه بیشتر دخانیات مصرف کنید، خطر شما بیشتر است).
• افزایش سن: با افزایش سن (بیش از 50 سال برای افرادی که در زمان تولد مرد شناخته شده‌اند و بیش از 65 سال برای افرادی که در زمان تولد زن شناخته شده‌اند)، خطر ابتلا به AAA افزایش می‌یابد.
• جنسیت در بدو تولد: افرادی که در زمان تولد مرد شناخته شده‌اند، بیشتر به AAA مبتلا می‌شوند.
• سابقه خانوادگی AAA: سابقه خانوادگی در ایجاد AAA نقش مهمی دارد. حدود 10% تا 20% از افرادی که یک خویشاوند نزدیک با AAA دارند، خودشان هم به آن مبتلا می‌شوند. این یعنی اگر یکی از والدین، فرزندان یا خواهر و برادرهای خونی شما در طول زندگی‌شان به AAA مبتلا شده‌اند، خطر شما بیشتر است. این ارتباط به خصوص در بین خواهر و برادرهای AMAB قوی‌تر است.

عوامل خطر دیگری که می‌تواند نقش داشته باشد عبارتند از:

• فشار خون بالا.
• داشتن نوعی بیماری قلبی عروقی آترواسکلروتیک (ASCVD). این شامل بیماری عروق کرونر قلب (CAD) و بیماری عروق محیطی (PAD) است.
• داشتن یک بیماری ارثی بافت همبند عروقی.

عوارض AAA چیست؟

شایع‌ترین عارضه، پاره شدن آنوریسم است که هر سال باعث 150,000 تا 200,000 مرگ در سراسر جهان می‌شود. پاره شدن AAA منجر به خونریزی داخلی می‌شود که می‌تواند کشنده باشد. خطر شما با بزرگ‌تر شدن آنوریسم افزایش می‌یابد.

تشخیص و آزمایش‌ها

چگونه آنوریسم آئورت شکمی تشخیص داده می‌شود؟

از آنجایی که AAA معمولاً علائمی ایجاد نمی‌کند، پزشکان معمولاً AAA‌های غیرپاره شده را از طریق آزمایش‌هایی که برای شرایط بهداشتی دیگر درخواست داده شده است، تشخیص می‌دهند. اگر پزشک شما به دلیل نتایج آزمایش یا دلایل دیگر به AAA مشکوک شود، ممکن است:

• سونوگرافی داپلر شکمی انجام دهد.
• آنژیوگرافی سی‌تی (CTA) انجام دهد.

غربالگری برای آنوریسم آئورت شکمی

پزشکان سونوگرافی غربالگری را برای افرادی که در معرض خطر AAA هستند، توصیه می‌کنند. این آزمایش تصویربرداری ساده و بدون درد است و نشان می‌دهد که آیا شما به AAA مبتلا هستید یا خیر.

مدیریت و درمان آنوریسم آئورت شکمی

اگر شما تحت نظر پزشک باشید، او ممکن است در فواصل منظم (معمولاً هر شش تا دوازده ماه) سونوگرافی‌های بیشتری را برای بررسی آنوریسم توصیه کند. اگر آنوریسم خیلی بزرگ شود یا شما عوامل خطر دیگری برای پاره شدن آنوریسم داشته باشید، پزشک ممکن است جراحی را پیشنهاد کند.

درمان آنوریسم آئورت شکمی چیست؟

درمان به اندازه آنوریسم بستگی دارد که عامل اصلی در تعیین خطر پاره شدن آن است. آنوریسم‌های کوچک ممکن است نیازی به درمان فوری نداشته باشند. در عوض، پزشک آنوریسم را از طریق آزمایش‌های سونوگرافی منظم یا سی‌تی‌اسکن (توموگرافی کامپیوتری) زیر نظر می‌گیرد. این روش را مراقبت و تحت نظر داشتن می‌نامند. آنوریسم‌های بزرگ‌تر ممکن است نیاز به جراحی داشته باشند.

مراقبت و تحت نظر داشتن آنوریسم‌های آئورت شکمی

مراقبت و تحت نظر داشتن معمولاً وقتی مناسب است که آنوریسم قطری کمتر از 5.5 سانتی‌متر (در افرادی که در زمان تولد مرد بوده‌اند) یا کمتر از 5.0 سانتی‌متر (در افرادی که در زمان تولد زن بوده‌اند) داشته باشد. همچنین، آنوریسم نباید علائمی ایجاد کند.

شما در فواصل منظم سونوگرافی یا سی‌تی‌اسکن خواهید داشت که به اندازه آنوریسم بستگی دارد. آنوریسم‌های بزرگ‌تر نیاز به تصویربرداری بیشتری دارند. اگر به آستانه درمان نزدیک باشید، ممکن است سی‌تی‌اسکن دریافت کنید و نه سونوگرافی. حتماً به دستورالعمل‌های پزشک خود در مورد زمان انجام آزمایش‌های تصویربرداری توجه کنید. پزشک همچنین به شما خواهد گفت:

• چه تغییراتی در سبک زندگی‌تان باید ایجاد کنید. این شامل پرهیز از مصرف هرگونه دخانیات، داشتن یک رژیم غذایی سالم برای قلب و ورزش کردن است.
• کدام داروها را باید برای کنترل بیماری‌هایی مثل فشار خون بالا یا کلسترول بالا مصرف کنید.

تغییرات سبک زندگی و داروها ممکن است آنوریسم را کوچک نکنند (در حال حاضر هیچ درمانی برای این کار وجود ندارد). اما این کارها ممکن است به کاهش سرعت رشد آنوریسم و کاهش خطر مشکلات قلبی عروقی دیگر کمک کند. محققان هنوز هم در حال بررسی داروها و درمان‌های دیگری هستند که ممکن است رشد آنوریسم‌های کوچک را محدود یا متوقف کنند.

جراحی برای آنوریسم‌های آئورت شکمی

شما ممکن است به جراحی برای آنوریسم خود نیاز داشته باشید اگر:

• آنوریسم قطری حداقل 5.5 سانتی‌متر (در افراد مرد) یا 5.0 سانتی‌متر (در افراد زن) داشته باشد. بعضی از مراکز تخصصی ممکن است بسته به سلامت کلی شما، شرایط و عوامل دیگر، جراحی را در قطرهای کمتر هم توصیه کنند.
• آنوریسم علائمی ایجاد کند، صرف نظر از اندازه‌اش.
• آنوریسم پاره شده باشد. در این صورت، شما به جراحی فوری برای نجات جان خودتان نیاز دارید.

جراحی خطر پاره شدن آنوریسم را با جایگزینی آئورت یا پوشش داخلی آئورت با یک پیوند جدید کاهش می‌دهد. دو روش جراحی برای این کار وجود دارد:

• جراحی ترمیم آنوریسم به روش باز.
• ترمیم آنوریسم به روش درون‌رگی (EVAR).

جراحان و بیماران معمولاً روش EVAR را برای جراحی‌های غیر اورژانسی ترجیح می‌دهند چون بهبودی سریع‌تری دارد و احتمال زنده ماندن در کوتاه‌مدت بعد از عمل هم بیشتر است. اگر شرایط آناتومی بدن مناسب باشد، EVAR می‌تواند یک ترمیم پایدار ایجاد کند. اما شما نیاز دارید که سالانه با سونوگرافی یا سی‌تی‌اسکن بررسی شوید. بعضی از شرایط (مثل سن یا آناتومی شما) ممکن است جراحی باز را به گزینه‌ای امن‌تر تبدیل کنند. هر روش مزایا و خطرات خاص خودش را دارد. پزشک این موارد را با شما در میان می‌گذارد و می‌توانید با هم تصمیم بگیرید.

آنوریسم‌های پاره شده نیاز به جراحی فوری دارند تا شانس زنده ماندن شما را افزایش دهند.

درمان بیماری‌های عروقی

پیشگیری

آیا می‌توانم از بروز آنوریسم آئورت شکمی جلوگیری کنم؟

ما راهی برای جلوگیری از ایجاد آنوریسم آئورت شکمی نمی‌شناسیم. اگر یکی از والدین، خواهر یا برادر یا فرزند شما آنوریسم داشته است، با پزشک خود صحبت کنید. آنها ممکن است غربالگری سونوگرافی را برای بررسی نشانه‌های تشکیل آنوریسم پیشنهاد دهند.

چه سابقه خانوادگی آنوریسم داشته باشید و چه نداشته باشید، می‌توانید اقداماتی را برای کاهش سایر عوامل خطر و حمایت از سلامت کلی قلب و عروق خود انجام دهید. با پزشک خود در مورد راه‌های:

• ترک سیگار یا سایر مواد دخانی.
• ایجاد یک برنامه ورزشی که برای شما سالم باشد.
• داشتن یک رژیم غذایی سالم برای قلب.
• کنترل فشار خون، کلسترول و قند خون.
• محدود کردن مصرف الکل.

چشم‌انداز / پیش‌آگهی

اگر این وضعیت را داشته باشم، چه انتظاری می‌توانم داشته باشم؟

چشم‌انداز شما به عوامل زیادی بستگی دارد، از جمله اندازه آنوریسم، زمانی که درمان را دریافت می‌کنید و سلامت کلی شما. پزشک شما بهترین فردی است که می‌توانید از او بپرسید که در آینده چه انتظاراتی می‌توانید داشته باشید. او شما و سابقه پزشکی منحصر به فرد شما را بهتر می‌شناسد.

زندگی با آنوریسم آئورت شکمی

چگونه از خودم مراقبت کنم؟

اگر شما آنوریسم آئورت شکمی دارید، مهم است که به توصیه‌های پزشک خود در مورد مراقبت از خود توجه کنید. آنها مشاوره‌های خود را متناسب با نیازهای شما تنظیم خواهند کرد. به طور کلی، در اینجا چند نکته وجود دارد:

• به تمام قرار ملاقات‌ها و پیگیری‌های پزشکی‌تان بروید.
• تغییرات سبک زندگی را برای حمایت از سلامتی‌تان ایجاد کنید. از کارهای کوچک شروع کنید و به خودتان اهداف واقع‌بینانه بدهید.
• داروهای خود را دقیقاً طبق دستور پزشک مصرف کنید.
• از پزشک خود بپرسید که آیا قبل از بعضی از کارهای دندانپزشکی یا پزشکی به آنتی‌بیوتیک نیاز دارید یا خیر. این کار برای بعضی از افراد بعد از جراحی ترمیم آنوریسم ضروری است تا از عفونت‌ها جلوگیری شود.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

اگر شما:

• علائم جدید یا تغییر یافته دارید.
• از داروها عوارض جانبی دارید.
• سؤالات یا نگرانی‌هایی درباره شرایط یا برنامه درمانی خود دارید.

پزشک به شما خواهد گفت که چند وقت یک‌بار باید برای معاینه مراجعه کنید. ممکن است نیاز به آزمایش‌های تصویربرداری در فواصل منظم برای بررسی موارد زیر داشته باشید:

• اینکه آنوریسم در حال بزرگ شدن است یا در معرض خطر پاره شدن قرار دارد.
• اینکه آیا از EVAR عارضه‌ای ایجاد شده است، مثل نشت داخلی، یا نشانه‌هایی از احتمال پاره شدن دوباره.

حتماً به تمام قرار ملاقات‌های خود بروید تا پزشک بتواند وضعیت شما را تحت نظر داشته باشد و به شما در حفظ سلامتی‌تان کمک کند.

چه زمانی باید به اورژانس مراجعه کنم؟

اگر علائم پاره شدن آنوریسم را دارید، از جمله درد ناگهانی و شدید در شکم یا کمر پایین، با 115 یا شماره اورژانس محلی خود تماس بگیرید.

چه سؤالاتی باید از پزشک خود بپرسم؟

ممکن است بخواهید از پزشک خود بپرسید:

• آیا من در معرض خطر آنوریسم آئورت شکمی هستم؟
• آیا نیاز به غربالگری برای آنوریسم آئورت شکمی دارم؟
• چه تغییراتی در سبک زندگی باید ایجاد کنم تا خطر را کاهش دهم؟

اگر پزشک شما تشخیص آنوریسم آئورت شکمی را داده است، می‌توانید با پرسیدن موارد زیر بیشتر بدانید:

• اندازه آنوریسم چقدر است؟
• آیا شما مراقبت و تحت نظر داشتن یا جراحی را توصیه می‌کنید؟
• کدام نوع جراحی برای من بهتر است؟
• مزایا و خطرات جراحی چیست؟
• مدت زمان بهبودی چقدر خواهد بود؟
• پس از جراحی به چه پیگیری‌هایی نیاز دارم؟
• آیا باید هر یک از اعضای خانواده‌ام غربالگری آنوریسم آئورت شکمی انجام دهند؟

فهمیدن اینکه شما آنوریسم آئورت شکمی دارید، می‌تواند باعث استرس و نگرانی در مورد آینده شود. خبر خوب این است که پزشک شما می‌داند که این آنوریسم وجود دارد. همین که بدانید آنوریسم وجود دارد، اولین قدم برای حفظ سلامتی شما است.

پزشک شما وضعیت شما را تحت نظر خواهد داشت و در صورت نیاز درمان را پیشنهاد خواهد کرد. او همچنین به شما خواهد گفت که چه کارهایی می‌توانید در زندگی روزمره‌تان انجام دهید تا از رشد یا پاره شدن آنوریسم جلوگیری کنید.