عوامل خطر و نشانه‌های مهم آنوریسم آئورت شکمی را کشف کنید!

مروری بر آنوریسم آئورت شکمی

آنوریسم آئورت شکمی چیست؟

آنوریسم آئورت شکمی (AAA) به بزرگ شدن یا برآمدگی در بخشی از آئورت اشاره دارد که از طریق شکم یا ناحیه شکمی شما عبور می‌کند. این برآمدگی در ناحیه‌ای شکل می‌گیرد که دیواره آئورت ضعیف شده است. به طور معمول، دیواره آئورت به اندازه کافی قوی و انعطاف‌پذیر است تا فشار مداوم خون پمپاژ شده توسط قلب را تحمل کند. اما عوامل مختلفی مانند پیری، مصرف تنباکو و برخی شرایط پزشکی می‌توانند این دیواره را تضعیف کنند. زمانی که دیواره ضعیف می‌شود، قادر به تحمل نیروهای جریان خون نیست.

در نتیجه، بخش ضعیف دیواره آئورت به سمت بیرون گسترش یافته و بزرگ می‌شود. این گسترش یا باد کردن به مرور زمان ادامه می‌یابد. پزشک شما در صورتی که بخشی از آئورت به حداقل ۵۰٪ از قطر طبیعی خود گسترش یابد، شما را مبتلا به AAA تشخیص می‌دهد. برای بسیاری از افراد، این به معنای برآمدگی حدود ۳ سانتی‌متر (cm) است.

هر چه آنوریسم بزرگ‌تر شود، احتمال ترکیدن آن (پاره شدن) و ایجاد خونریزی داخلی تهدیدکننده زندگی بیشتر می‌شود. آنوریسم‌های بزرگ‌تر از ۵.۰ سانتی‌متر در افرادی که در زمان تولد به عنوان زن شناسایی شده‌اند (AFAB) و ۵.۵ سانتی‌متر در افرادی که به عنوان مرد شناسایی شده‌اند (AMAB) به ویژه در معرض خطر هستند. هر چه آنها بزرگ‌تر شوند، خطرناک‌تر می‌شوند. معمولاً AAA هیچ علامتی ندارد تا زمانی که پاره شود یا به مرحله پاره شدن نزدیک شود. به همین دلیل، مهم است که بدانید آیا عوامل خطر برای AAA دارید و با یک ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی برای مدیریت آنها همکاری کنید.

پاره شدن AAA یک اورژانس پزشکی است. اگر درد ناگهانی و شدیدی در شکم یا کمر پایین خود احساس کردید، با شماره ۹۱۱ یا شماره اضطراری محلی تماس بگیرید. علائم ممکن است شامل تنگی نفس، سرگیجه و تهوع باشد.

چقدر شایع است آنوریسم آئورت شکمی؟

آنوریسم‌های آئورت شکمی وضعیت شایعی هستند. این بیماری در حدود ۱.۴٪ از بزرگسالان بین ۵۰ تا ۸۴ سال در ایالات متحده رخ می‌دهد که معادل حدود ۱.۱ میلیون نفر است. این بیماری در بین ۱٪ تا ۲٪ از افرادی که در زمان تولد به عنوان مرد شناسایی شده‌اند و سن آنها ۶۵ سال یا بیشتر است، مشاهده می‌شود. با هر دهه اضافی زندگی، خطر ابتلا به AAA دو برابر می‌شود.

آنوریسم‌های آئورت شکمی چهار برابر بیشتر در افرادی که در زمان تولد به عنوان مرد شناسایی شده‌اند نسبت به افرادی که به عنوان زن شناسایی شده‌اند شایع هستند. این بیماری در حدود ۱٪ از افرادی که در زمان تولد به عنوان زن شناسایی شده‌اند و سن آنها ۷۰ سال یا بیشتر است و سابقه مصرف سیگار دارند، دیده می‌شود.

تحقیقات همچنین نشان داده است که:

• آنوریسم‌ها می‌توانند در هر نقطه‌ای از آئورت شکل بگیرند، اما معمولاً در ناحیه شکم ایجاد می‌شوند. آنوریسم‌های آئورت شکمی حدود ۷۵٪ از تمام آنوریسم‌های آئورت را تشکیل می‌دهند.
• این بیماری در میان افراد سفیدپوست نسبت به افراد سیاه‌پوست و آسیایی بیشتر شایع است.
• آنوریسم‌های آئورت شکمی بیشتر بر روی افرادی که در زمان تولد به عنوان مرد شناسایی شده‌اند تأثیر می‌گذارد. اما زمانی که در افرادی که در زمان تولد به عنوان زن شناسایی شده‌اند شکل می‌گیرند، خطر پاره شدن آنها در اندازه‌های کوچک‌تر و همچنین بروز در اعضای خانواده بیشتر است.

علائم و علل

علائم آنوریسم آئورت شکمی چیست؟

بیشتر افرادی که به AAA مبتلا هستند، تا زمانی که آنوریسم به مرحله پاره شدن نزدیک نشود، علامتی ندارند. در آن زمان، ممکن است:

• درد عمیق و مداوم در کمر پایین یا شکم داشته باشید.
• درد در پا، کشاله ران یا ناحیه لگن احساس کنید.
• احساس تپش در شکم داشته باشید که شبیه به ضربان قلب است.

پاره شدن AAA یک اورژانس پزشکی است و علائم به طور ناگهانی شروع می‌شوند و می‌توانند شامل:

• درد شدید در شکم، کمر پایین یا پاها.
• تنگی نفس.
• ضربان قلب سریع.
• فشار خون پایین.
• سرگیجه یا غش.
• تهوع یا استفراغ.
• پوست سرد و عرق کرده.

اگر علائم پاره شدن آنوریسم را دارید، با شماره ۹۱۱ یا شماره اضطراری محلی خود تماس بگیرید.

چه عواملی باعث ایجاد آنوریسم آئورت شکمی می‌شود؟

ضعف بنیادی در دیواره آئورت سبب تشکیل AAA می‌شود. عوامل محیطی و وراثتی مختلفی در ایجاد این ضعف نقش دارند. به طور کلی، دلیل دقیق تشکیل آنها مشخص نیست.

به عنوان مثال، مصرف تنباکو باعث می‌شود که دیواره آئورت پروتئین‌هایی که ساختار آن را تأمین می‌کنند، از دست بدهد. این امر موجب کاهش قدرت آن می‌شود. همچنین دیواره آئورت می‌تواند به دلیل تجمع پلاک (آترواسکلروز) ضعیف‌تر شود. تشکیل و رشد پلاک به مرور زمان می‌تواند منجر به التهاب و مرگ سلولی در لایه‌های دیواره شریان شود. با تجزیه اجزای دیواره آئورت، این ارگان ضعیف‌تر و آسیب‌پذیرتر در برابر گسترش غیرطبیعی می‌شود.

عوامل خطر برای آنوریسم آئورت شکمی چیست؟

این عوامل خطر نقش مهمی در تعیین اینکه چه کسی به AAA مبتلا می‌شود، دارند:

• سابقه مصرف تنباکو: محققان این را به عنوان سیگار کشیدن حداقل ۱۰۰ سیگار در طول زندگی تعریف می‌کنند. خطر دقیق شما بسته به میزان مصرف متفاوت است (هر چه بیشتر تنباکو مصرف کنید، خطر شما بیشتر است).
• سن بالا: با افزایش سن (بیش از ۵۰ سال برای افرادی که به عنوان مرد شناسایی شده‌اند و بیش از ۶۵ سال برای افرادی که به عنوان زن شناسایی شده‌اند)، خطر ابتلا به AAA افزایش می‌یابد.
• جنسیت در زمان تولد: افرادی که در زمان تولد به عنوان مرد شناسایی شده‌اند، بیشتر به AAA مبتلا می‌شوند.
• سابقه خانوادگی AAA: سابقه خانوادگی نقش مهمی در توسعه AAA دارد. حدود ۱۰٪ تا ۲۰٪ از افرادی که یک خویشاوند نزدیک با AAA دارند، خود نیز به آن مبتلا می‌شوند. این بدان معناست که اگر یکی از والدین، فرزندان یا خواهر و برادرهای بیولوژیکی شما در طول زندگی خود به AAA مبتلا شده‌اند، خطر شما بیشتر است. این ارتباط به ویژه در میان برادران و خواهران AMAB قوی‌تر است.

عوامل خطر دیگری که می‌توانند نقش داشته باشند شامل:

• فشار خون بالا.
• داشتن نوعی بیماری قلبی عروقی آترواسکلروتیک (ASCVD). این شامل بیماری شریان کرونری (CAD) و بیماری شریان محیطی (PAD) است.
• داشتن یک بیماری ارثی بافت همبند عروقی.

عوارض AAA چیست؟

شایع‌ترین عارضه، پاره شدن آنوریسم است که سالانه باعث ۱۵۰,۰۰۰ تا ۲۰۰,۰۰۰ مرگ در سراسر جهان می‌شود. پاره شدن AAA منجر به خونریزی داخلی بالقوه کشنده می‌شود. خطر شما با بزرگ‌تر شدن آنوریسم افزایش می‌یابد.

تشخیص و آزمایش‌ها

چگونه آنوریسم آئورت شکمی تشخیص داده می‌شود؟

از آنجا که AAA معمولاً علائمی ایجاد نمی‌کند، ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی معمولاً AAA‌های غیرپاره شده را از طریق آزمایش‌هایی که برای شرایط بهداشتی دیگر درخواست شده‌اند، تشخیص می‌دهند. اگر پزشک شما به دلیل نتایج آزمایش یا دلایل دیگر مشکوک به AAA باشد، ممکن است:

• سونوگرافی دوپلر شکمی انجام دهد.
• آنژیوگرافی سی‌تی (CTA) انجام دهد.

غربالگری برای آنوریسم آئورت شکمی

پزشکان سونوگرافی غربالگری را برای افرادی که در معرض خطر AAA هستند، توصیه می‌کنند. این آزمایش تصویربرداری ساده و بدون درد است و نشان می‌دهد که آیا شما به AAA مبتلا هستید.

مدیریت و درمان آنوریسم آئورت شکمی

اگر شما تحت نظر پزشک باشید، او ممکن است در فواصل منظم (معمولاً هر شش تا دوازده ماه) سونوگرافی‌های اضافی را برای نظارت بر آنوریسم توصیه کند. اگر آنوریسم بیش از حد بزرگ شود یا شما عوامل خطر دیگری برای پارگی آنوریسم داشته باشید، پزشک ممکن است جراحی را توصیه کند.

درمان آنوریسم آئورت شکمی چیست؟

درمان بستگی به اندازه آنوریسم دارد که عامل اصلی تعیین‌کننده خطر پارگی آن است. آنوریسم‌های کوچک ممکن است نیازی به درمان فوری نداشته باشند. در عوض، پزشک آنوریسم را از طریق آزمایش‌های سونوگرافی منظم یا سی‌تی‌اسکن (توموگرافی کامپیوتری) تحت نظر قرار می‌دهد. این روش به عنوان نظارت شناخته می‌شود. آنوریسم‌های بزرگ‌تر ممکن است نیاز به جراحی داشته باشند.

نظارت بر آنوریسم‌های آئورت شکمی

نظارت معمولاً زمانی مناسب است که آنوریسم دارای قطر کمتر از ۵.۵ سانتی‌متر (در افرادی که به عنوان مرد متولد شده‌اند) یا کمتر از ۵.۰ سانتی‌متر (در افرادی که به عنوان زن متولد شده‌اند) باشد. همچنین، آنوریسم نباید علائمی ایجاد کند.

شما در فواصل منظم سونوگرافی یا سی‌تی‌اسکن خواهید داشت که بستگی به اندازه آنوریسم دارد. آنوریسم‌های بزرگ‌تر نیاز به تصویربرداری بیشتری دارند. اگر به آستانه درمان نزدیک باشید، ممکن است سی‌تی‌اسکن دریافت کنید و نه سونوگرافی. حتماً به دستورالعمل‌های پزشک خود در مورد زمان انجام آزمایش‌های تصویربرداری توجه کنید. پزشک همچنین به شما خواهد گفت:

• چه تغییرات سبک زندگی باید ایجاد کنید. این شامل پرهیز از مصرف هرگونه تنباکو، رعایت یک رژیم غذایی سالم برای قلب و ورزش کردن است.
• کدام داروها را باید برای مدیریت شرایطی مانند فشار خون بالا یا کلسترول بالا مصرف کنید.

تغییرات سبک زندگی و داروها ممکن است آنوریسم را کوچک نکنند (در حال حاضر هیچ درمانی برای این کار وجود ندارد). اما این اقدامات ممکن است به کند کردن رشد آنوریسم و کاهش خطر مشکلات قلبی عروقی دیگر کمک کنند. محققان همچنان در حال بررسی داروها و درمان‌های دیگری هستند که ممکن است رشد آنوریسم‌های کوچک را محدود یا متوقف کنند.

جراحی برای آنوریسم‌های آئورت شکمی

شما ممکن است به جراحی برای آنوریسم خود نیاز داشته باشید اگر:

• آنوریسم دارای قطر حداقل ۵.۵ سانتی‌متر (در افراد مرد) یا ۵.۰ سانتی‌متر (در افراد زن) باشد. برخی مراکز تخصصی ممکن است جراحی انتخابی را در قطرهای کوچک‌تر بسته به سلامت کلی شما، پروفایل خطر و عوامل دیگر توصیه کنند.
• آنوریسم علائمی ایجاد کند، صرف نظر از اندازه آن.
• آنوریسم پاره شده باشد. در این صورت، شما به جراحی فوری برای نجات جان خود نیاز دارید.

جراحی خطر پارگی آنوریسم را با تعویض آئورت یا پوشش داخلی آئورت با یک پیوند جدید کاهش می‌دهد. دو روش جراحی برای این کار وجود دارد:

• جراحی ترمیم آنوریسم به روش باز.
• ترمیم آنوریسم به روش اندوواسکولار (EVAR).

جراحان و بیماران معمولاً روش EVAR را برای جراحی انتخابی ترجیح می‌دهند زیرا بهبودی آسان‌تری را فراهم می‌کند و نرخ بقای کوتاه‌مدت بهتری دارد. زمانی که آناتومی مناسب باشد، EVAR می‌تواند ترمیمی پایدار ارائه دهد. اما شما نیاز به ارزیابی سالانه با سونوگرافی یا سی‌تی‌اسکن از ترمیم خواهید داشت. برخی عوامل (مانند سن یا آناتومی شما) ممکن است جراحی باز را به گزینه‌ای ایمن‌تر تبدیل کنند. هر روش مزایا و خطرات خاص خود را دارد. پزشک این موارد را با شما در میان می‌گذارد و با هم می‌توانید به تصمیم‌گیری برسید.

آنوریسم‌های پاره شده نیاز به جراحی فوری دارند تا شانس بقا را برای شما فراهم کنند.

درمان بیماری‌های عروقی

پیشگیری

آیا می‌توانم از بروز آنوریسم آئورت شکمی جلوگیری کنم؟

ما هیچ راهی برای جلوگیری از توسعه آنوریسم آئورت شکمی نمی‌شناسیم. با پزشک خود صحبت کنید اگر یکی از والدین بیولوژیکی، خواهر یا برادر یا فرزند شما آنوریسم داشته است. آنها ممکن است یک غربالگری سونوگرافی برای بررسی نشانه‌های تشکیل آنوریسم توصیه کنند.

چه سابقه خانوادگی آنوریسم داشته باشید یا نه، می‌توانید اقداماتی برای کاهش سایر عوامل خطر و حمایت از سلامت کلی قلبی عروقی خود انجام دهید. با پزشک خود در مورد راه‌هایی برای:

• ترک سیگار یا سایر مصرف‌های تنباکو.
• توسعه یک برنامه ورزشی که برای شما سالم باشد.
• رعایت یک رژیم غذایی سالم برای قلب.
• مدیریت فشار خون، کلسترول و قند خون.
• محدود کردن نوشیدنی‌های حاوی الکل.

چشم‌انداز / پیش‌آگهی

اگر این وضعیت را داشته باشید، چه انتظاری می‌توانم داشته باشم؟

چشم‌انداز شما به عوامل متعددی بستگی دارد، از جمله اندازه آنوریسم، زمان دریافت درمان و سلامت کلی شما. پزشک شما بهترین فردی است که می‌توانید از او بپرسید که در آینده چه انتظاری می‌توانید داشته باشید. او شما و تاریخچه پزشکی منحصر به فرد شما را بهتر می‌شناسد.

زندگی با آنوریسم آئورت شکمی

چگونه از خودم مراقبت کنم؟

اگر شما آنوریسم آئورت شکمی دارید، مهم است که به راهنمایی‌های پزشک خود در مورد مراقبت از خود توجه کنید. آنها مشاوره‌های خود را متناسب با نیازهای شما تنظیم خواهند کرد. به طور کلی، در اینجا چند نکته وجود دارد:

• به تمام قرار ملاقات‌ها و پیگیری‌های پزشکی خود بروید.
• تغییرات سبک زندگی را برای حمایت از سلامت خود ایجاد کنید. از کوچک شروع کنید و به خودتان اهداف منطقی بدهید.
• داروهای خود را دقیقاً طبق تجویز پزشک مصرف کنید.
• از پزشک خود بپرسید آیا قبل از برخی از روش‌های دندانپزشکی یا پزشکی به آنتی‌بیوتیک نیاز دارید. این برای برخی افراد پس از جراحی ترمیم آنوریسم ضروری است تا از عفونت‌ها جلوگیری شود.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

اگر شما:

• علائم جدید یا تغییر یافته دارید.
• عوارض جانبی از داروها دارید.
• سؤالات یا نگرانی‌هایی درباره وضعیت یا برنامه درمانی خود دارید.

پزشک به شما خواهد گفت که چقدر باید برای قرار ملاقات‌ها مراجعه کنید. ممکن است نیاز به آزمایش‌های تصویربرداری در فواصل منظم برای بررسی:

• اگر آنوریسم در حال رشد است یا در خطر پارگی قرار دارد.
• اگر عوارضی از EVAR وجود دارد، مانند نشت داخلی، یا نشانه‌هایی از احتمال پارگی مجدد.

حتماً به تمام قرار ملاقات‌های خود بروید تا پزشک بتواند وضعیت شما را تحت نظر داشته باشد و به شما در حفظ سلامتی کمک کند.

چه زمانی باید به اورژانس مراجعه کنم؟

اگر علائم پارگی آنوریسم را دارید، از جمله درد ناگهانی و شدید در شکم یا کمر پایین، با شماره ۹۱۱ یا شماره اضطراری محلی خود تماس بگیرید.

چه سؤالاتی باید از پزشک خود بپرسم؟

شما ممکن است بخواهید از پزشک خود بپرسید:

• آیا من در خطر آنوریسم آئورت شکمی هستم؟
• آیا نیاز به غربالگری برای آنوریسم آئورت شکمی دارم؟
• چه تغییرات سبک زندگی باید ایجاد کنم تا خطر خود را کاهش دهم؟

اگر پزشک شما تشخیص آنوریسم آئورت شکمی را داده است، می‌توانید با پرسیدن موارد زیر بیشتر بیاموزید:

• اندازه آنوریسم چقدر است؟
• آیا شما نظارت یا جراحی را توصیه می‌کنید؟
• کدام نوع جراحی برای من بهتر است؟
• مزایا و خطرات جراحی چیست؟
• مدت زمان بهبودی چقدر خواهد بود؟
• پس از جراحی به چه پیگیری‌هایی نیاز دارم؟
• آیا باید هر یک از اعضای خانواده‌ام غربالگری آنوریسم آئورت شکمی انجام دهند؟

یادگیری اینکه شما آنوریسم آئورت شکمی دارید می‌تواند باعث استرس و نگرانی درباره آینده شود. خبر خوب این است که پزشک شما می‌داند که این آنوریسم وجود دارد. فقط دانستن اینکه آنوریسم وجود دارد، اولین قدم برای حفظ سلامتی شماست.

پزشک شما وضعیت شما را تحت نظر خواهد داشت و در صورت لزوم درمان را توصیه خواهد کرد. او همچنین به شما خواهد گفت که چه اقداماتی در زندگی روزمره‌تان می‌توانید انجام دهید تا از رشد یا پارگی آنوریسم جلوگیری کنید.