ورم خطرناک: علائم، انواع و درمان سریع تورم زیر پوست!

مروری بر ورم ژرف‌زیرپوستی (آنژیوادم)

ورم ژرف‌زیرپوستی (آنژیوادم) چیه؟

ورم ژرف‌زیرپوستی، واکنشیه به یه محرک که باعث تورم بافتی میشه زیر لایه داخلی پوست که بهش میگن درم یا لایه زیر غشای مخاطی. این حالت معمولاً همزمان با کهیر (اورتیکاری) اتفاق میفته و دلایل مشابهی داره. هر دو، هم ورم ژرف‌زیرپوستی و هم کهیر، وقتی ایجاد میشن که مایع از رگای ریز خونی نشت میکنه و بافت‌ها رو پر میکنه و باعث تورم میشه. معمولاً ورم ژرف‌زیرپوستی سریع ظاهر میشه و حدود یه روز یا دو روز طول میکشه. بیشتر لب‌ها و چشم‌ها رو درگیر میکنه. با این حال، ورم ژرف‌زیرپوستی می‌تونه جدی و حتی خطرناک باشه، مخصوصاً اگه راه‌های هوایی رو درگیر کنه.

انواع ورم ژرف‌زیرپوستی

انواع مختلفی از ورم ژرف‌زیرپوستی وجود داره. بعضی از سازمان‌ها ممکنه ورم ژرف‌زیرپوستی رو به دسته‌بندی‌های مختلفی تقسیم‌بندی کنن و این دسته‌بندی‌ها ممکنه متفاوت باشه. در کل، انواع ورم ژرف‌زیرپوستی شامل موارد زیره:

• ورم ژرف‌زیرپوستی حساسیتی حاد
• واکنش دارویی غیرحساسیتی
• ورم ژرف‌زیرپوستی خودی (ایدیوپاتیک)
• ورم ژرف‌زیرپوستی ارثی
• کمبود مهارکنندهٔ C1 اکتسابی
• ورم ژرف‌زیرپوستی ارتعاشی

ورم ژرف‌زیرپوستی حساسیتی حاد

شاید با این نوع ورم ژرف‌زیرپوستی بیشتر آشنا باشین. این نوع، به‌عنوان یه واکنش حساسیتی به چیزی که باهاش در تماس بودین، اتفاق میفته. این می‌تونه شامل غذایی باشه که خوردین (غذا یا نوشیدنی)، دارویی که مصرف کردین یا چیزی که لمسش کردین (مثل محصولات ساخته‌شده از لاتکس طبیعی). همین‌طور این نوع ورم ژرف‌زیرپوستی می‌تونه بر اثر نیش حشرات یا عنکبوت‌ها هم بروز کنه. این نوع ورم ژرف‌زیرپوستی سریع اتفاق میفته، معمولاً در عرض چند دقیقه تا یه ساعت یا دو ساعت بعد از تماس با عامل حساسیت‌زا. تقریباً همیشه همراه با تورم، کهیر هم دارید.

واکنش دارویی غیرحساسیتی

این نوع ورم ژرف‌زیرپوستی لزوماً بلافاصله بعد از مصرف دارو ظاهر نمیشه. شایع‌ترین گروه داروها که این واکنش غیر حساسیتی رو ایجاد می‌کنن، مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین هستن که معمولاً بهشون ACE inhibitors یا ACEIs میگن. این داروها رگای خونی شما رو شل میکنن، به درمان نارسایی قلبی کمک می‌کنن و ممکنه فشار خون رو پایین بیارن. داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی مثل ایبوپروفن و ناپروکسن هم می‌تونن باعث ورم ژرف‌زیرپوستی بشن.

ورم ژرف‌زیرپوستی خودی (ایدیوپاتیک)

به ورم ژرف‌زیرپوستی که دلیل مشخصی براش پیدا نمیشه، ورم ژرف‌زیرپوستی خودی میگن. تورم معمولاً توی صورت، دست‌ها، تنه، بازوها و پاها دیده میشه. بعضی از افراد هم ممکنه مشکلات سیستم ایمنی و مسائل عاطفی داشته باشن.

ورم ژرف‌زیرپوستی ارثی

ورم ژرف‌زیرپوستی ارثی (که بهش HAE هم میگن) از طریق ژنتیک از پدر و مادر به ارث میرسه. می‌تونید HAE رو از یکی از والدینی که ژن یا این حالت رو داره، به ارث ببرین. بعضی از افراد جهش‌های ژنتیکی خودبه‌خودی دارن که باعث بروز این نوع ورم ژرف‌زیرپوستی میشه. تخمین زده شده که ۱ نفر از هر ۵۰،۰۰۰ نفر ورم ژرف‌زیرپوستی ارثی دارن. سه نوع از این نوع ورم ژرف‌زیرپوستی وجود داره که همشون به نوعی به پروتئین C1 و/یا سطح مهارکنندهٔ استراز C1 توی خونتون مربوط میشن.

کمبود مهارکنندهٔ C1 اکتسابی

کمبود مهارکنندهٔ C1 اکتسابی باعث ورم ژرف‌زیرپوستی میشه، اما این حالت ارثی نیست. اکتسابی یعنی شما با این کمبود به دنیا نیومدین، بلکه توی طول زندگیتون بهش مبتلا شدین. این نوع ورم ژرف‌زیرپوستی، مثل بقیه انواع، ممکنه روی حنجره (حلق) تأثیر بذاره و منجر به خفگی بشه. داشتن لنفومای سلول B ممکنه باعث کمبود مهارکنندهٔ C1 اکتسابی بشه.

ورم ژرف‌زیرپوستی ارتعاشی

توی این حالت، تورم به خاطر ارتعاشات مکرر ایجاد میشه. این ارتعاشات ممکنه موقع موتورسواری، دویدن، پریدن، ماساژ شدید یا توی فعالیت‌های دیگه اتفاق بیفته. ورم ژرف‌زیرپوستی ارتعاشی یه نوع از یه حالت نادر و شبیه به نام کهیر تحریک‌شده مزمن هست که توش کهیر به خاطر نیروهای خارجی مثل سرما، گرما، آب، فشار یا ارتعاشات ظاهر میشه. این کهیرهای خارش‌دار به‌طور مکرر اتفاق می‌افتن و حدود شش هفته طول می‌کشن.

کیا به ورم ژرف‌زیرپوستی مبتلا میشن؟

ورم ژرف‌زیرپوستی می‌تونه هر کسی رو تحت تأثیر قرار بده. تخمین زده میشه که ۲۰٪ تا ۲۵٪ از جمعیت آمریکا حداقل یک بار توی طول زندگیشون به ورم ژرف‌زیرپوستی و/یا کهیر مبتلا میشن.

علائم و دلایل

علائم و نشانه‌های تورم (ورم ژرف‌زیرپوستی) چیه؟

علائم و نشانه‌های ورم ژرف‌زیرپوستی شامل موارد زیره:

• ورم یا پف‌کردگی صورت، مخصوصاً دور چشم‌ها و دهان، از جمله لب‌ها و زبان.
• مشکلات گوارشی وقتی که روده‌ها متورم میشن. این مشکلات شامل درد شکم، اسهال یا حالت تهوع و استفراغه.
• تورم دست‌ها، پاها یا اندام‌های تناسلی.
• سرگیجه یا غش به خاطر تغییرات فشار خون.
• تورم توی دهان، گلو یا راه‌های هوایی که ممکنه تنفس و صحبت کردن رو سخت کنه. توی این حالت، این یه وضعیت اورژانسی پزشکیه. فوراً کمک بگیرین.

دلایل ورم ژرف‌زیرپوستی چیه؟

دلایل ورم ژرف‌زیرپوستی بستگی به نوع ورم ژرف‌زیرپوستی‌ای داره که دارین. حساسیت‌ها احتمالاً مهم‌ترین دلیل ورم ژرف‌زیرپوستی هستن. انواع مختلفی از حساسیت‌ها وجود داره که می‌تونن باعثش بشن، از جمله:

• حساسیت‌های غذایی: عوامل اصلی شامل شیر، تخم‌مرغ، مغزها و صدف هستن.
• حساسیت‌های دارویی: بعضی از داروهایی که این حساسیت‌ها رو ایجاد می‌کنن شامل آنتی‌بیوتیک‌ها مثل پنی‌سیلین و داروهای سولفا، داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) و مواد کنتراست که توی آزمایش‌های تصویربرداری استفاده میشن. شما ممکنه با این نوع حساسیت هم به کهیر مبتلا بشین.
• زهر: این ماده توسط حشرات نیش‌زننده و به‌ندرت نیش عنکبوت‌های قهوه‌ای آزاد میشه.

لاتکس طبیعی و ورم ژرف‌زیرپوستی

لاتکس طبیعی توی تولید محصولاتی مثل دستکش، بادکنک، کاندوم و کاتترها (لوله‌های پزشکی) استفاده میشه. احتمالاً دکترتون ازتون پرسیده که آیا به لاتکس حساسیت دارین یا نه. دلایل دیگه‌ی ورم ژرف‌زیرپوستی شامل مشکلات ارثی و اکتسابی با پروتئین مهارکنندهٔ C1، واکنش‌های دارویی که واکنش‌های حساسیت‌زای استاندارد نیستن (بدون خارش و کهیر) و حرکات لرزشی می‌باشند.

آیا ورم ژرف‌زیرپوستی مسریه؟

نه، شما نمی‌تونید ورم ژرف‌زیرپوستی رو بگیرین یا به یه نفر دیگه منتقل کنین.

تشخیص و آزمایش‌ها

چه آزمایش‌هایی برای تشخیص ورم ژرف‌زیرپوستی انجام میشه؟

تشخیص نوع ورم ژرف‌زیرپوستی ممکنه سخت باشه. دکترتون با یه معاینه فیزیکی شروع می‌کنه، هرچند که توی خیلی از موارد، تورم به‌راحتی قابل دیدنه. اونا از شما سؤالاتی می‌پرسن، از جمله:

• چه زمانی تورم شروع شد.
• چیزی که ممکنه خوردین، مصرف کردین یا لمس کردین که تونسته باعث واکنش بشه.
• داروها و مکمل‌هایی که مصرف می‌کنید.
• آیا قبلاً هم چنین واکنشی داشتین یا نه.
• آیا اعضای خانواده‌ٔ دیگه‌ای هم دچار تورم شدن یا نه.

علاوه بر این سؤالات، دکترتون ممکنه آزمایش‌هایی مثل آزمایش خون یا پوست برای حساسیت‌ها و همین‌طور آزمایش خون برای بررسی وجود ورم ژرف‌زیرپوستی مربوط به پروتئین مهارکننده C1 تجویز کنه.

مدیریت و درمان

ورم ژرف‌زیرپوستی چطور درمان میشه؟

درمان ورم ژرف‌زیرپوستی بستگی به نوعش داره. برای واکنش‌های حساسیت‌زای شدید، معمولاً باید اپی‌نفرین تزریقی همراه داشته باشین. باید این دارو رو موقع تماس با ۱۱۵ تزریق کنین.

برای ورم ژرف‌زیرپوستی حساسیت‌زا، دکترتون ممکنه آنتی‌هیستامین‌ها یا استروئیدها رو پیشنهاد کنه. این داروها ممکنه به‌صورت خوراکی (قرص یا مایع) یا به‌صورت تزریقی (داخل رگ) تجویز بشن.

اگر واکنش دارویی غیرحساسیتی دارین، دکترتون بهتون کمک می‌کنه تا داروی جایگزین پیدا کنین که باعث تورمتون نشه.

درمان‌های خانگی شامل استفاده از یخ برای کم کردن تورم یا گرفتن دوش آب سرد هست. این روش‌ها ممکنه توی کم کردن تورم توی یه ناحیه خاص یا روی لب‌ها مؤثر باشن، یا استفاده از یه پارچه سرد و مرطوب روی چشم‌های متورم.

اگر ورم ژرف‌زیرپوستی بر اثر کمبود ارثی، خودی یا اکتسابی پروتئین مهارکنندهٔ C1 دارین، احتمالاً به یه متخصص ارجاع داده میشین. بعضی از داروهایی که برای درمان یا پیشگیری از ورم ژرف‌زیرپوستی ارثی استفاده میشن عبارت‌اند از:

• مهارکنندهٔ استراز C1 (ترکیبی) (Ruconest®).
• مهارکنندهٔ C1 (انسانی) (Berinert®, Cinryze®, Haegarda®).
• Ecallantide (Kalbitor®).
• Icatibant (Firazyr®).
• Lanadelumab (Takhzyro®).
• Berotralstat (Orladeyo®).

درمان حساسیت

پیشگیری

چطور می‌تونم از ورم ژرف‌زیرپوستی پیشگیری کنم؟

اگه ورم ژرف‌زیرپوستی مربوط به حساسیت دارین، می‌تونید با دوری کردن از غذا، دارو یا بقیه محرک‌هایی که باعث واکنش‌های حساسیت‌زا میشن، از بروزش جلوگیری کنین. اگه ورم ژرف‌زیرپوستی غیرحساسیتی به‌عنوان یه واکنش دارویی به ACEIs دارین، باید با دکترتون همکاری کنین تا داروی دیگه‌ای پیدا کنین.

چشم‌انداز / پیش‌آگهی

اگه ورم ژرف‌زیرپوستی داشته باشم، چه انتظاری می‌تونم داشته باشم؟

بیشتر موارد ورم ژرف‌زیرپوستی طولانی نمیشن و احتمالاً خودشون خوب میشن. برای موارد شدید، باید درمانی برای باز کردن راه‌های هوایی انجام بشه.

آیا ورم ژرف‌زیرپوستی کشنده است؟

برای بعضی از افراد، ورم ژرف‌زیرپوستی حساسیت‌زا می‌تونه منجر به آنافیلاکسی بشه — تورم شدید راه‌های هوایی و ریه‌ها. افرادی که این وضعیت خطرناک رو دارن باید اپی‌نفرین تزریقی (EpiPen®, Auvi-Q®, Adrenaclick® و اسم‌های تجاری دیگه) رو برای درمان واکنش‌های حساسیت‌زای شدید همراه داشته باشن. ورم ژرف‌زیرپوستی که روی راه‌های هوایی تأثیر می‌ذاره، فارغ از دلیلش، همیشه یه وضعیت اورژانسی پزشکیه و باید فوراً درمان بشه. گاهی اوقات، تراکئوتومی، یعنی ایجاد یه سوراخ توی نای، برای کمک به تنفس افراد انجام میشه.

زندگی با ورم ژرف‌زیرپوستی

چطور از خودم مراقبت کنم؟

اگه دچار ورم ژرف‌زیرپوستی می‌شین، باید از محرک‌های حساسیت دوری کنین. اگه دکترتون داروهایی برای پیشگیری از بروز موارد بیشتر تجویز کرده، باید اون‌ها رو طبق دستور مصرف کنین. اگه نیاز دارین که اپی‌نفرین تزریقی همراه داشته باشین، مطمئن بشین که همیشه اون‌ها رو دارین. به خانواده و دوستاتون بگین که چطور ازشون استفاده کنن.

کی باید با دکترم دربارهٔ ورم ژرف‌زیرپوستی صحبت کنم؟

اگه دچار واکنش حساسیت‌زای شدید شدین و تورم روی راه‌های هواییتون تأثیر می‌ذاره، باید با ۱۱۵ تماس بگیرین. توی موارد کمتر شدید، اگه موارد مکرر ورم ژرف‌زیرپوستی دارین، با دکترتون تماس بگیرین. ممکنه بتونید اقدام‌های پیشگیرانه‌ای پیدا کنین. گزینه‌های درمانی دیگه شامل آنتی‌هیستامین‌های خوراکی و داروهای استروئیدیه. بعضی از دکترا از اومالیزوماب (Xolair®)، یه آنتی‌بادی مونوکلونال، توی ورم ژرف‌زیرپوستی خودی که درمانش سخته، استفاده کردن.

اگه متوجه شدین که چشم‌ها، لب‌ها یا دستاتون متورم شده، ممکنه دچار یه واکنش پوستی به اسم ورم ژرف‌زیرپوستی شده باشین. این احتمال بیشتر برای افرادی که با حساسیت سر و کار دارن وجود داره. زمان بروز این واکنش‌ها رو یادداشت کنین و یاد بگیرین که چطور از محرک‌هاتون دوری کنین. اگه می‌دونید که افراد دیگه‌ای توی خانواده‌ٔ شما هم دچار این نوع واکنش‌ها شدن، ممکنه بخواین این موضوع رو با دکترتون در میون بذارین که ممکنه پیشنهاد کنه آزمایش‌هایی برای بررسی یه وضعیت ژنتیکی انجام بدین. خیلی مهمه که اگه ورم ژرف‌زیرپوستی مربوط به حساسیت دارین، اپی‌نفرین تزریقیتون رو همیشه همراه داشته باشین، چون تورم توی راه‌های هوایی می‌تونه تنفستون رو قطع کنه.