تورم آلرژیک: خطرات پنهان و اورژانس‌ با راه‌حل سریع!

مروری بر آنژیوادم

آنژیوادم چیست؟

آنژیوادم یک واکنش به محرکی است که باعث ورم در بافت زیر لایه داخلی پوست به نام درم یا لایه زیر غشای مخاطی می‌شود. این وضعیت معمولاً همزمان با کهیر (اورتیکاری) رخ می‌دهد و دلایل مشابهی دارد. هر دو آنژیوادم و کهیر زمانی اتفاق می‌افتند که مایع از رگ‌های خونی کوچک نشت کرده و بافت‌ها را پر می‌کند و باعث ورم می‌شود. معمولاً آنژیوادم به سرعت بروز می‌کند و حدود یک یا دو روز طول می‌کشد. این وضعیت بیشتر بر روی لب‌ها و چشم‌ها تأثیر می‌گذارد. با این حال، آنژیوادم می‌تواند جدی و حتی کشنده باشد، به ویژه زمانی که بر راه‌های هوایی تأثیر بگذارد.

انواع آنژیوادم

انواع مختلفی از آنژیوادم وجود دارد. برخی از سازمان‌ها ممکن است آنژیوادم را به انواع مختلفی تقسیم‌بندی کنند و این تقسیم‌بندی‌ها ممکن است متفاوت باشد. به طور کلی، انواع آنژیوادم شامل موارد زیر است:

• آنژیوادم آلرژیک حاد
• واکنش دارویی غیر آلرژیک
• آنژیوادم ایدیوپاتیک
• آنژیوادم ارثی
• کمبود مهارکننده C1 اکتسابی
• آنژیوادم ارتعاشی

آنژیوادم آلرژیک حاد

شاید با این نوع آنژیوادم بیشتر آشنا باشید. این نوع به عنوان یک واکنش آلرژیک به چیزی که با آن تماس داشته‌اید، رخ می‌دهد. این می‌تواند شامل غذایی که خورده‌اید (غذا یا نوشیدنی)، دارویی که مصرف کرده‌اید یا شیئی که لمس کرده‌اید (مانند محصولات ساخته شده از لاتکس طبیعی) باشد. همچنین، این نوع آنژیوادم می‌تواند در اثر نیش حشرات یا عنکبوت‌ها نیز بروز کند.

آنژیوادم آلرژیک حاد به سرعت اتفاق می‌افتد، معمولاً در عرض چند دقیقه تا یک یا دو ساعت پس از تماس با آلرژن. تقریباً همیشه همراه با ورم، کهیر نیز دارید.

واکنش دارویی غیر آلرژیک

این نوع آنژیوادم لزوماً بلافاصله پس از مصرف دارو بروز نمی‌کند. شایع‌ترین گروه داروهایی که این واکنش غیر آلرژیک را ایجاد می‌کنند، مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین هستند که معمولاً به آنها ACE inhibitors یا ACEIs گفته می‌شود. این داروها رگ‌های خونی شما را شل کرده، به درمان نارسایی قلبی کمک می‌کنند و ممکن است فشار خون را کاهش دهند. داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی مانند ایبوپروفن و ناپروکسن نیز می‌توانند باعث آنژیوادم شوند.

آنژیوادم ایدیوپاتیک

آنژیوادم ایدیوپاتیک به آنژیوادمی گفته می‌شود که علت مشخصی ندارد. ورم معمولاً در صورت، دست‌ها، تنه، بازوها و پاها بروز می‌کند. برخی افراد همچنین ممکن است دارای مشکلات سیستم ایمنی و مسائل عاطفی باشند.

آنژیوادم ارثی

آنژیوادم ارثی (که به آن HAE نیز گفته می‌شود) به صورت ژنتیکی از والدین به ارث می‌رسد. شما می‌توانید HAE را از یکی از والدینی که ژن یا این وضعیت را دارد، به ارث ببرید. برخی افراد دارای جهش‌های ژنتیکی خودبه‌خود هستند که باعث بروز این نوع آنژیوادم می‌شود. تخمین زده می‌شود که ۱ نفر از هر ۵۰,۰۰۰ نفر دارای آنژیوادم ارثی هستند. سه نوع از این نوع آنژیوادم وجود دارد که همگی به نوعی به پروتئین C1 و/یا سطح مهارکننده استراز C1 در خون شما مرتبط هستند.

کمبود مهارکننده C1 اکتسابی

کمبود مهارکننده C1 اکتسابی منجر به آنژیوادم می‌شود، اما این وضعیت ارثی نیست. اکتسابی به این معنی است که شما با این کمبود به دنیا نیامده‌اید، بلکه در طول زندگی‌تان به آن مبتلا شده‌اید. این نوع آنژیوادم، مانند سایر انواع، ممکن است بر روی جعبه صوتی (حلق) تأثیر بگذارد و منجر به خفگی شود. داشتن لنفومای B-cell ممکن است باعث کمبود مهارکننده C1 اکتسابی شود.

آنژیوادم ارتعاشی

در این وضعیت، ورم به دلیل ارتعاشات مکرر ایجاد می‌شود. این ارتعاشات ممکن است در حین موتورسواری، دویدن، جست‌وخیز، ماساژ شدید یا در فعالیت‌های دیگر رخ دهد. آنژیوادم ارتعاشی نوعی از یک وضعیت نادر و مشابه به نام اورتیکاریای القایی مزمن است که در آن کهیر به دلیل نیروهای خارجی مانند سرما، گرما، آب، فشار یا ارتعاشات بروز می‌کند. این کهیرهای خارش‌دار به طور مکرر اتفاق می‌افتند و حدود شش هفته طول می‌کشند.

چه کسانی به آنژیوادم مبتلا می‌شوند؟

آنژیوادم می‌تواند هر کسی را تحت تأثیر قرار دهد. تخمین زده می‌شود که ۲۰٪ تا ۲۵٪ از جمعیت ایالات متحده حداقل یک بار در طول زندگی خود به آنژیوادم و/یا کهیر مبتلا شوند.

علائم و علل

علائم و نشانه‌های ورم (آنژیوادم) چیست؟

علائم و نشانه‌های آنژیوادم شامل موارد زیر است:

• صورت پف کرده یا ورم کرده، به ویژه در ناحیه چشم‌ها و دهان، از جمله لب‌ها و زبان.
• مشکلات گوارشی در زمان ورم روده‌ها. این مشکلات شامل درد شکم، اسهال یا حالت تهوع و استفراغ است.
• دست‌ها، پاها یا اندام‌های جنسی ورم کرده.
• سرگیجه یا غش به دلیل تغییرات فشار خون.
• ورم در دهان، گلو یا راه‌های هوایی که ممکن است تنفس و صحبت کردن را دشوار کند. در این صورت، این یک وضعیت اورژانسی پزشکی است. فوراً کمک بگیرید.

علت‌های آنژیوادم چیست؟

علت‌های آنژیوادم بستگی به نوع آنژیوادمی دارد که دارید. آلرژی‌ها احتمالاً اصلی‌ترین علت ورم آنژیوادم هستند. انواع مختلفی از آلرژی‌ها وجود دارد که می‌توانند باعث آن شوند، از جمله:

• آلرژی‌های غذایی: عوامل اصلی شامل شیر، تخم‌مرغ، آجیل و صدف هستند.
• آلرژی‌های دارویی: برخی از داروهایی که این آلرژی‌ها را ایجاد می‌کنند شامل آنتی‌بیوتیک‌هایی مانند پنی‌سیلین و داروهای سولفا، داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) و مواد کنتراست مورد استفاده در آزمایش‌های تصویربرداری هستند. شما ممکن است با این نوع آلرژی نیز به کهیر مبتلا شوید.
• زهر: این ماده توسط حشرات نیش‌زننده و به ندرت نیش عنکبوت‌های قهوه‌ای آزاد می‌شود.

لاتکس طبیعی و آنگیو ادم

لاتکس طبیعی در تولید محصولاتی مانند دستکش، بادکنک، کاندوم و کاتترها (لوله‌های پزشکی) استفاده می‌شود. احتمالاً پزشک شما از شما پرسیده است که آیا به لاتکس آلرژی دارید یا خیر. دیگر علل آنگیو ادم شامل مشکلات ارثی و اکتسابی با پروتئین مهارکننده C1، واکنش‌های دارویی که واکنش‌های آلرژیک استاندارد نیستند (بدون خارش و کهیر) و حرکات لرزشی می‌باشد.

آیا آنگیو ادم مسری است؟

خیر، شما نمی‌توانید آنگیو ادم را بگیرید یا به شخص دیگری منتقل کنید.

تشخیص و آزمایش‌ها

چه آزمایش‌هایی برای تشخیص آنگیو ادم انجام می‌شود؟

تشخیص نوع آنگیو ادم ممکن است دشوار باشد. پزشک شما با یک معاینه فیزیکی شروع می‌کند، هرچند که در بسیاری از موارد، تورم به راحتی قابل مشاهده است. آن‌ها از شما سوالاتی خواهند پرسید، از جمله:

• زمان شروع تورم.
• اینکه چه چیزی ممکن است خورده، مصرف کرده یا لمس کرده‌اید که می‌تواند باعث واکنش شده باشد.
• داروها و مکمل‌هایی که مصرف می‌کنید.
• آیا قبلاً چنین واکنشی داشته‌اید یا خیر.
• آیا اعضای خانواده دیگری نیز دچار تورم شده‌اند یا خیر.

علاوه بر این سوالات، پزشک شما ممکن است آزمایش‌هایی از قبیل آزمایش‌های خون یا پوست برای آلرژی‌ها و همچنین آزمایش‌های خون برای بررسی وجود آنگیو ادم مرتبط با پروتئین مهارکننده C1 تجویز کند.

مدیریت و درمان

چگونه آنگیو ادم درمان می‌شود؟

درمان آنگیو ادم بستگی به نوع آن دارد. برای واکنش‌های آلرژیک شدید، معمولاً باید اپی‌نفرین تزریقی همراه داشته باشید. باید این دارو را در حین تماس با شماره 911 تزریق کنید.

برای آنگیو ادم آلرژیک، پزشک شما ممکن است آنتی‌هیستامین‌ها یا استروئیدها را پیشنهاد کند. این داروها ممکن است به صورت خوراکی (قرص یا مایع) یا به صورت داخل وریدی (در رگ) تجویز شوند.

اگر واکنش دارویی غیر آلرژیک دارید، پزشک شما به شما کمک می‌کند تا دارویی جایگزین پیدا کنید که باعث تورم شما نشود.

داروهای خانگی شامل استفاده از یخ برای کاهش تورم یا گرفتن دوش‌های خنک است. این روش‌ها ممکن است در کاهش تورم در یک ناحیه خاص یا روی لب‌ها مؤثر باشند، یا استفاده از یک پارچه خنک و مرطوب بر روی چشم‌های متورم.

اگر آنگیو ادم ناشی از کمبود ارثی، ایدیوپاتیک یا اکتسابی پروتئین مهارکننده C1 دارید، احتمالاً به یک متخصص ارجاع داده خواهید شد. برخی از داروهایی که برای درمان یا پیشگیری از آنگیو ادم ارثی استفاده می‌شوند عبارتند از:

• مهارکننده استراز C1 (ترکیبی) (Ruconest®).
• مهارکننده C1 (انسانی) (Berinert®, Cinryze®, Haegarda®).
• Ecallantide (Kalbitor®).
• Icatibant (Firazyr®).
• Lanadelumab (Takhzyro®).
• Berotralstat (Orladeyo®).

درمان آلرژی

پیشگیری

چگونه می‌توانم از آنگیو ادم پیشگیری کنم؟

اگر آنگیو ادم مرتبط با آلرژی دارید، می‌توانید با اجتناب از غذا، دارو یا دیگر محرک‌هایی که باعث واکنش‌های آلرژیک می‌شوند، از بروز آن جلوگیری کنید. اگر آنگیو ادم غیر آلرژیک به عنوان واکنش دارویی به ACEIs دارید، باید با پزشک خود همکاری کنید تا داروی دیگری پیدا کنید.

چشم‌انداز / پیش‌آگهی

اگر آنگیو ادم داشته باشم، چه انتظاری می‌توانم داشته باشم؟

بیشتر موارد آنگیو ادم طولانی نخواهند بود و احتمالاً خود به خود برطرف می‌شوند. برای موارد شدید، باید درمانی برای باز کردن راه‌های هوایی انجام شود.

آیا آنگیو ادم کشنده است؟

برای برخی افراد، آنگیو ادم آلرژیک می‌تواند منجر به آنافیلاکسی شود — تورم شدید راه‌های هوایی و ریه‌ها. افرادی که این وضعیت خطرناک را دارند باید اپی‌نفرین تزریقی (EpiPen®, Auvi-Q®, Adrenaclick® و دیگر نام‌های تجاری) را برای درمان واکنش‌های آلرژیک شدید همراه داشته باشند. آنگیو ادمی که بر راه‌های هوایی تأثیر می‌گذارد، صرف‌نظر از علت، همیشه یک وضعیت پزشکی اضطراری است و باید فوراً درمان شود. گاهی اوقات، تراکئوتومی، یعنی ایجاد یک سوراخ در نای، برای کمک به تنفس افراد انجام می‌شود.

زندگی با آنگیو ادم

چگونه از خودم مراقبت کنم؟

اگر دچار آنگیو ادم می‌شوید، باید از محرک‌های آلرژی اجتناب کنید. اگر پزشک شما داروهایی برای پیشگیری از بروز موارد بیشتر تجویز کرده است، باید آن‌ها را طبق دستور مصرف کنید. اگر نیاز به حمل اپی‌نفرین تزریقی دارید، مطمئن شوید که همیشه آن‌ها را همراه دارید. به خانواده و دوستان خود بگویید که چگونه از آن‌ها استفاده کنند.

کی باید به پزشک خود درباره آنگیو ادم مراجعه کنم؟

اگر دچار واکنش آلرژیک شدید هستید و تورم بر راه‌های هوایی شما تأثیر می‌گذارد، باید با شماره 911 تماس بگیرید. در موارد کمتر شدید، اگر دچار موارد مکرر آنگیو ادم هستید، با پزشک خود تماس بگیرید. ممکن است بتوانید تدابیر پیشگیرانه‌ای را پیدا کنید. گزینه‌های درمانی دیگر شامل آنتی‌هیستامین‌های خوراکی و داروهای استروئیدی است. برخی پزشکان از اومالیزوماب (Xolair®)، یک آنتی‌بادی مونوکلونال، در آنگیو ادم ایدیوپاتیک که به سختی درمان می‌شود، استفاده کرده‌اند.

اگر متوجه شدید که چشم‌ها، لب‌ها یا دستان شما متورم شده‌اند، ممکن است دچار واکنش پوستی به نام آنگیو ادم شده باشید. این احتمال بیشتر برای افرادی که با آلرژی سر و کار دارند وجود دارد. زمان بروز این واکنش‌ها را ثبت کنید و یاد بگیرید که چگونه از محرک‌های خود اجتناب کنید. اگر می‌دانید که افراد دیگری در خانواده شما نیز دچار این نوع واکنش‌ها شده‌اند، ممکن است بخواهید این موضوع را با پزشک خود در میان بگذارید که ممکن است پیشنهاد کند آزمایش‌هایی برای بررسی یک وضعیت ژنتیکی انجام دهید. بسیار مهم است که اگر آنگیو ادم مرتبط با آلرژی دارید، اپی‌نفرین تزریقی خود را همیشه همراه داشته باشید، زیرا تورم در راه‌های هوایی می‌تواند تنفس شما را قطع کند.