درمان تومور کلیوی: علائم، چالش‌ها و راه‌حل‌ها!

بررسی اجمالی

آنژیومیولیپوما (Angiomyolipoma) کلیه یک تومور غیرسرطانی (خوش‌خیم) است که ممکن است در صورت بزرگ شدن، علائمی ایجاد کند.

آنژیومیولیپوما چیست؟

در آنژیومیولیپوما (AML) — که گاهی به آن آنژیومیولیپوما کلیوی نیز گفته می‌شود — سلول‌های داخل کلیه به شیوه‌ای غیرمعمول رشد می‌کنند. این سلول‌ها یک توده به نام تومور (نوپلاسم) تشکیل می‌دهند. آنژیومیولیپوماها خوش‌خیم هستند و شامل چربی (بافت چربی)، عضله صاف و عروق خونی می‌باشند. اگر تومور به طور غیرعادی بزرگ شود، ممکن است علائمی مانند خونریزی، کم‌خونی، تب و درد کلیه ایجاد کند.

چه کسانی ممکن است دچار آنژیومیولیپوما در کلیه شوند؟

هر کسی ممکن است دچار آنژیومیولیپوما شود. اما این وضعیت در زنان، به‌ویژه در سنین ۴۰ تا ۶۰ سالگی، شایع‌تر است. آنژیومیولیپوماها همچنین در افرادی که دارای شرایط خاص سلامتی هستند، بیشتر دیده می‌شوند، از جمله:

• لنفانژیوئیلیومیوماتوز (LAM)
• پیچیدگی اسکلروز توبروزی (TSC)

چقدر آنژیومیولیپوما در کلیه‌ها شایع است؟

آنژیومیولیپوماها در کمتر از ۱٪ از جمعیت عمومی رخ می‌دهند. اما آن‌ها شایع‌ترین تومور خوش‌خیم کلیه هستند. همچنین، آن‌ها در افرادی که به پیچیدگی اسکلروز توبروزی مبتلا هستند، بسیار رایج‌اند؛ بیش از نیمی از افراد مبتلا به TSC دچار آنژیومیولیپوما می‌شوند.

آیا انواع مختلفی از آنژیومیولیپوما وجود دارد؟

سه نوع آنژیومیولیپوما کلیوی وجود دارد که بر اساس نوع سلول‌ها و بافتی که تومور شامل آن‌هاست، طبقه‌بندی می‌شوند:

• آنژیومیولیپوما کلاسیک (سه‌فازی): بیشتر آنژیومیولیپوماها شامل سه نوع بافت — عروق خونی، چربی و بافت عضله صاف — هستند.
• آنژیومیولیپوما تک‌فازی: برخی از آنژیومیولیپوماها تقریباً تماماً از یک نوع بافت، مانند عضله صاف یا چربی، تشکیل شده‌اند.
• آنژیومیولیپوما اپیتلیوئید: این نوع آنژیومیولیپوما عمدتاً از سلول‌هایی تشکیل شده است که عروق خونی کلیه را پوشش می‌دهند (سلول‌های اپیتلیوئید). این تومورها ممکن است بیشتر به سرطان تبدیل شوند.

چقدر آنژیومیولیپوما جدی است؟

بسیاری از افراد مبتلا به آنژیومیولیپوما نمی‌دانند که به این وضعیت مبتلا هستند. اگر تومور بزرگ‌تر از حدود ۴ سانتی‌متر (به اندازه یک گردو) شود، ممکن است باعث خونریزی (هموراژی) شود. این خونریزی در صورت عدم درمان می‌تواند تهدیدکننده زندگی باشد.

آنژیومیولیپوما چقدر سریع رشد می‌کند؟

بسیاری از آنژیومیولیپوماهای کلاسیک اصلاً رشد نمی‌کنند. اگر این تومورها بزرگ شوند، معمولاً رشد آن‌ها بسیار کند است. به‌طور متوسط، این تومورها سالانه حدود ۰.۱۹ سانتی‌متر — تقریباً یک شانزدهم اینچ — رشد می‌کنند. با این حال، در دوران بارداری، این تومورها می‌توانند سریع‌تر رشد کنند. بنابراین، اگر شما دچار آنژیومیولیپوما هستید و قصد بچه‌دار شدن دارید، ممکن است بهتر باشد که قبل از بارداری آنژیومیولیپوما را درمان کنید.

علائم و علل

علت آنژیومیولیپوما چیست؟

پزشکان مطمئن نیستند که چرا این بافت‌ها در کلیه شما توده‌ای تشکیل می‌دهند. اما محققان بر این باورند که تغییرات خاصی (جهش‌ها) در ژن‌ها ممکن است نقش داشته باشند.

علائم آنژیومیولیپوما چیست؟

بسیاری از افراد مبتلا به آنژیومیولیپوما هیچ علامتی ندارند. اگر توده بزرگ شود، ممکن است علائمی شامل موارد زیر ایجاد کند:

• کم‌خونی ناشی از خونریزی
• تب
• درد پهلو یا درد کلیه به دلیل خونریزی اطراف کلیه
• فشار خون بالا
• تهوع و استفراغ

تشخیص و آزمایش‌ها

چگونه آنژیومیولیپوما تشخیص داده می‌شود؟

پزشک شما ممکن است در حین انجام آزمایش‌های تصویربرداری برای یک وضعیت سلامتی دیگر، توموری را مشاهده کند. اگر شما علائمی داشته باشید، ممکن است آزمایش‌هایی برای بررسی علت این علائم انجام دهد.

کدام آزمایش‌ها آنژیومیولیپوما را تشخیص می‌دهند؟

پزشکان ممکن است آزمایش‌های تصویربرداری، از جمله موارد زیر را توصیه کنند:

• سی‌تی‌اسکن
• ام‌آرآی
• سونوگرافی

برخی از انواع آنژیومیولیپوما ممکن است در حین آزمایش‌های تصویربرداری شبیه سرطان کلیه به نظر برسند. پزشک شما ممکن است برای اطمینان از تشخیص درست، بیوپسی کلیه را توصیه کند.

مدیریت و درمان

چگونه بفهمم که آیا آنژیومیولیپوما نیاز به درمان دارد؟

برخی از افراد مبتلا به آنژیومیولیپوما نیازی به درمان ندارند. برنامه درمانی شما به اندازه تومور، وجود علائم و برنامه‌ریزی برای بارداری بستگی دارد.

شما معمولاً یک بار در سال به پزشک خود مراجعه می‌کنید تا رشد تومور را بررسی کنید. اگر تومور بزرگ‌تر از ۴ سانتی‌متر باشد، پزشک شما ممکن است درمان را توصیه کند.

چگونه آنژیومیولیپوم‌ها درمان می‌شوند؟

پزشک شما ممکن است درمانی را برای متوقف کردن رشد تومور یا برای برداشتن آن توصیه کند. شما ممکن است یکی از روش‌های زیر را داشته باشید:

• درمان ابلیشن: در این روش، ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی از انرژی (امواج رادیویی)، گرما یا گاز سرد برای از بین بردن آنژیومیولیپوم‌ها استفاده می‌کنند.
• امبولیزاسیون عروقی: پزشک شما یک برش کوچک در قسمت داخلی ران شما ایجاد می‌کند و از یک لوله نازک (کاتتر) برای وارد کردن دانه‌های ریز استفاده می‌کند. این دانه‌ها جریان خون به آنژیومیولیپوم را مسدود می‌کنند تا آن را کوچک کرده، جریان خون را کاهش داده و خطر خونریزی را به حداقل برسانند.
• نفرکتومی کامل: در این روش، جراحان کلیه‌ای را که حاوی آنژیومیولیپوم است، به طور کامل برمی‌دارند.
• نفرکتومی جزئی: جراحان بخشی از کلیه شما که حاوی آنژیومیولیپوم است را برمی‌دارند، اما کلیه به طور کامل برداشته نمی‌شود. شما ممکن است نفرکتومی جزئی باز یا نفرکتومی جزئی رباتیک داشته باشید.

آیا عوارض یا عوارض جانبی درمان آنژیومیولیپوم وجود دارد؟

بعد از جراحی کلیه و سایر درمان‌های آنژیومیولیپوم، برخی از خطرات وجود دارد، از جمله:

• خونریزی
• عفونت
• جای زخم

گاهی اوقات، نارسایی کلیه ممکن است بعد از درمان یا جراحی برای شرایط کلیوی رخ دهد. پزشک شما قبل از درمان این خطرات را با شما در میان خواهد گذاشت و اقداماتی برای کاهش خطر انجام خواهد داد. اگر نارسایی کلیه رخ دهد، پزشک شما یک برنامه مراقبتی برای مدیریت علائم و کمک به شما برای احساس بهتر شدن تهیه خواهد کرد.

مدت زمان بهبودی از درمان آنژیومیولیپوم چقدر است؟

اگر شما نفرکتومی کامل یا جزئی داشته‌اید، ممکن است نیاز باشد چند روز در بیمارستان بمانید. ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی آزمایش‌های عملکرد کلیه را انجام می‌دهند و اطمینان حاصل می‌کنند که به خوبی در حال بهبود هستید.

بعد از درمان ابلیشن یا امبولیزاسیون عروقی، ممکن است نیاز باشد چند ساعت یا یک شب در بیمارستان بمانید.

پیشگیری

آیا می‌توانم از آنژیومیولیپوم‌ها پیشگیری کنم؟

هیچ راه قطعی برای پیشگیری از آنژیومیولیپوم‌ها وجود ندارد. این تومورها معمولاً به طور خودبخود ایجاد می‌شوند. وقوع خودبخود به این معنی است که دلیل خاصی برای بروز AML وجود ندارد.

آیا شرایط دیگری وجود دارد که من را در معرض خطر بالاتری برای آنژیومیولیپوم‌ها قرار دهد؟

اگر شما دارای سندرم توبروس یا لنفانژیولیومیوماتوز هستید، در معرض خطر بالاتری برای آنژیومیولیپوم قرار دارید. با پزشک خود در مورد اقداماتی که می‌توانید برای نظارت بر سلامت خود و کاهش خطر انجام دهید، صحبت کنید.

چشم‌انداز / پیش‌آگهی

اگر من آنژیومیولیپوم داشته باشم، چه انتظاری باید داشته باشم؟

اگر شما آنژیومیولیپوم دارید و هیچ علامتی ندارید، انتظار داشته باشید که سالی یک بار به پزشک خود مراجعه کنید. شما آزمایش‌های تصویربرداری خواهید داشت تا ببینید آیا تومور در حال رشد است.

اگر شما علائمی را تجربه می‌کنید، پزشک شما ممکن است درمانی را برای جلوگیری از خونریزی احتمالی توصیه کند.

آیا عوارض بلندمدت ناشی از آنژیومیولیپوم وجود دارد؟

اگر آنژیومیولیپوم‌ها بزرگ شوند، خطر خونریزی یا پارگی وجود دارد. پزشک شما اندازه تومور را بررسی خواهد کرد و در صورت خطر، درمانی را توصیه خواهد کرد.

آیا می‌توانم آنژیومیولیپوم را بیشتر از یک بار داشته باشم؟

بله، آنژیومیولیپوم می‌تواند پس از درمان دوباره رشد کند. همچنین ممکن است شما چندین آنژیومیولیپوم داشته باشید و AMLها در هر دو کلیه توسعه یابند.

آیا آنژیومیولیپوم می‌تواند سرطانی باشد؟

آنژیومیولیپوم اپیتلیوئید گاهی اوقات می‌تواند به سرطان تبدیل شود. پزشک شما به دقت شما را زیر نظر خواهد داشت و در صورت بروز این وضعیت، مراحل بعدی مراقبت شما را مورد بحث قرار خواهد داد.

زندگی با آنژیومیولیپوم

اگر من آنژیومیولیپوم داشته باشم، چقدر باید به پزشک خود مراجعه کنم؟

به برنامه مراقبتی که شما و پزشک‌تان توسعه داده‌اید، پایبند باشید. برای تمام ویزیت‌های پیگیری به پزشک خود مراجعه کنید تا بررسی کنید آیا تومور در حال رشد است یا خیر.

کی باید با پزشک خود تماس بگیرم؟

اگر هرگونه علامت جدیدی مانند موارد زیر را تجربه کردید، بلافاصله با پزشک خود تماس بگیرید:

• درد شکم
• درد کمر
• تب
• تهوع و استفراغ
• هماتوری (خون در ادرار)

آنژیومیولیپوم یک حالت است که در آن تومورهای غیرسرطانی (خوش‌خیم) در کلیه شما تشکیل می‌شود. ممکن است هیچ علامتی را متوجه نشوید. پزشک شما هر سال تومور را بررسی خواهد کرد تا ببیند آیا در حال رشد است یا خیر. تومورهای بزرگتر از ۴ سانتی‌متر ممکن است نیاز به درمان برای جلوگیری از خطر خونریزی داشته باشند. با پزشک خود در مورد اقداماتی که باید در صورت بروز علائم انجام دهید، صحبت کنید.