آکاتیزیا: اختلال حرکتی ناشی از داروهای ضدروان‌پریشی

مروری بر آکاتیزیا

آکاتیزیا چیست؟

آکاتیزیا یک سندرم نوروسایکاتریک و اختلال حرکتی است که باعث می‌شود فرد نتواند به راحتی بنشیند یا بی‌حرکت بماند، زیرا احساس بی‌قراری درونی دارد. این واژه از کلمه یونانی “اکاته‌می” به معنای “ناتوانی در نشستن” گرفته شده است.

آکاتیزیا معمولاً با استفاده از برخی داروها، به ویژه داروهای ضد روان‌پریشی (نورولپتیک) مرتبط است. همچنین چندین بیماری نیز به آکاتیزیا مرتبط شده‌اند، از جمله بیماری پارکینسون.

فرد مبتلا به آکاتیزیا احساس شدید ناراحتی یا بی‌قراری درونی را تجربه می‌کند که منجر به تمایل به حرکت می‌شود — معمولاً در اندام‌های پایینی. در بیشتر موارد، این حرکت تکراری است و این نیاز غیرقابل کنترل به حرکت می‌تواند باعث ناراحتی شدید شود.

انواع آکاتیزیا

پزشکان آکاتیزیا را بر اساس زمان بروز و مدت آن به چند دسته تقسیم می‌کنند:

• آکاتیزیا حاد: زمانی که آکاتیزیا در روزهای اولیه شروع دارو، معمولاً داروهای ضد روان‌پریشی، یا بلافاصله پس از افزایش دوز ایجاد شود، به عنوان آکاتیزیا حاد شناخته می‌شود. این نوع معمولاً کمتر از شش ماه طول می‌کشد.
• آکاتیزیا مزمن: وقتی علائم و نشانه‌های آکاتیزیا بیش از شش ماه ادامه پیدا کند، به عنوان آکاتیزیا مزمن شناخته می‌شود. این نوع می‌تواند چندین ماه یا حتی سال‌ها ادامه یابد.
• آکاتیزیا تأخیری: زمانی که آکاتیزیا پس از شروع داروهای خاص یا افزایش دوز — معمولاً بیش از سه ماه — بروز کند، به عنوان آکاتیزیا تأخیری شناخته می‌شود. این نوع معمولاً با دیسکینزیای تأخیری مرتبط است.
• آکاتیزیا ناشی از ترک: آکاتیزیا ممکن است پس از کاهش دوز یا قطع مصرف برخی داروها ایجاد شود. این نوع به عنوان آکاتیزیا ناشی از ترک شناخته می‌شود.

آیا آکاتیزیا همان اضطراب است؟

آکاتیزیا و اضطراب شرایط متفاوتی هستند. آکاتیزیا یک اختلال حرکتی است و اضطراب نوعی اختلال روانی محسوب می‌شود. در حالی که این دو ممکن است برخی علائم مشترک مانند احساس بی‌قراری و عدم کنترل بر افکار و رفتارها داشته باشند، آکاتیزیا عمدتاً به معنای تمایل مداوم به حرکت است و علائم آن مبتنی بر ترس یا نگرانی نیست. با این حال، این نیاز غیرقابل کنترل به حرکت معمولاً باعث اضطراب و ناراحتی در افراد مبتلا می‌شود.

متأسفانه، آکاتیزیا اغلب به اشتباه به عنوان اضطراب مزمن و/یا تحریک‌پذیری تشخیص داده می‌شود.

آکاتیزیا چقدر شایع است؟

آکاتیزیا شایع‌ترین اختلال حرکتی مرتبط با داروهای روان‌پریشی، به ویژه داروهای ضد روان‌پریشی (نورولپتیک) است. تقریباً ۲۴٪ از افرادی که مبتلا به اسکیزوفرنی هستند و دارو مصرف می‌کنند، آکاتیزیا مزمن دارند. در یک مطالعه، نرخ آکاتیزیا در افرادی که کلازاپین مصرف می‌کردند ۳۹٪ و در افرادی که از داروهای ضد روان‌پریشی نسل اول استفاده می‌کردند ۴۵٪ بود.

علائم و علل آکاتیزیا

علائم آکاتیزیا چیست؟

علائم آکاتیزیا معمولاً بلافاصله پس از شروع داروهای ضد روان‌پریشی یا پس از افزایش دوز توسط پزشک ظاهر می‌شود. اصلی‌ترین علامت آکاتیزیا احساس بی‌قراری درونی یا لرزش است. افراد مبتلا به آکاتیزیا احساس نیاز شدید به حرکت دارند — عمدتاً در اندام‌های پایینی از لگن تا مچ پا.

اگر شما مبتلا به آکاتیزیا هستید، ممکن است:

• پاهای خود را به طور مکرر جمع و باز کنید.
• در حین نشستن پاهای خود را به طور مداوم تکان دهید.
• در حین ایستادن به طور مکرر از یک پا به پای دیگر منتقل شوید.
• در حین نشستن تکان بخورید.
• به طور مکرر در جا راه بروید یا قدم بزنید.

برای دیگران، این نشانه‌ها و حرکات ممکن است به عنوان بی‌قراری مداوم به نظر برسند. اگر شما این نشانه‌ها و علائم را تجربه می‌کنید، مهم است که هر چه سریع‌تر با پزشک خود صحبت کنید.

احساس آکاتیزیا چگونه است؟

افراد مبتلا به آکاتیزیا معمولاً احساس بی‌قراری و نیاز غیرقابل کنترل به حرکت را توصیف می‌کنند. آن‌ها از عصبی بودن و ناتوانی در آرامش شکایت دارند. همچنین ممکن است در زمان نیاز به ایستادن در یک جا، مانند انتظار در صف، احساس تنش فزاینده‌ای داشته باشند.

بی‌قراری درونی معمولاً باعث اضطراب و ناراحتی شدید در افراد مبتلا به آکاتیزیا می‌شود. موارد مزمن آکاتیزیا با خطر بالای خودآزاری یا رفتار خودکشی مرتبط است. اگر شما افکار خودکشی یا افکار آسیب به خود دارید، مهم است که فوراً به مراقبت‌های پزشکی مراجعه کنید.

علت آکاتیزیا چیست؟

دانشمندان هنوز علت دقیق آکاتیزیا را نمی‌دانند، اما بر این باورند که این وضعیت به دلیل مسدود شدن گیرنده‌های دوپامین در مغز ناشی از برخی داروها ایجاد می‌شود. دوپامین یک ناقل عصبی است که در بسیاری از عملکردهای مهم بدن، از جمله حرکت، نقش دارد. این مسدود شدن در نهایت منجر به حرکات غیر ارادی ناخواسته می‌شود.

چندین دارو با آکاتیزیا مرتبط هستند، از جمله:

• داروهای ضد روان‌پریشی (نورولپتیک).
• داروهای ضد افسردگی.
• داروهای دیگر.

برخی شرایط سلامتی نیز با آکاتیزیا مرتبط هستند، از جمله:

• بیماری پارکینسون.
• انسفالیت (التهاب مغز).
• آسیب مغزی تروماتیک (TBI).

داروهای ضد روان‌پریشی مرتبط با آکاتیزیا

آکاتیزیا شایع‌ترین اختلال حرکتی مرتبط با داروهای ضد روان‌پریشی است. پزشکان گاهی اوقات به این وضعیت به عنوان آکاتیزیا ناشی از داروهای ضد روان‌پریشی اشاره می‌کنند.

داروهای ضد روان‌پریشی، که به عنوان نورولپتیک نیز شناخته می‌شوند، به دو دسته تقسیم می‌شوند:

• داروهای ضد روان‌پریشی نسل اول یا “معمولی” (FGA).
• داروهای ضد روان‌پریشی نسل دوم یا “غیرمعمولی” (SGA).

آکاتیزیا بیشتر با استفاده از داروهای FGA، به ویژه داروهای با قدرت بالا و دوز بالا، نسبت به داروهای SGA مرتبط است.

داروهای ضد روان‌پریشی و آکاتیزیا

پزشکان داروهای ضد روان‌پریشی نسل اول و دوم را برای شرایط مختلف نوروسایکاتریک تجویز می‌کنند، از جمله:

• اختلالات رفتاری در زوال عقل
• اختلال دوقطبی
• افسردگی
• اختلالات خوردن
• اختلال اضطراب عمومی
• بی‌خوابی
• اختلال وسواس فکری-عملی (OCD)
• اختلالات شخصیتی
• اختلال استرس پس از سانحه (PTSD)
• اختلال اسکیزوآفکتیو
• اسکیزوفرنی و اختلالات مرتبط

داروهای ضد روان‌پریشی نسل اول (FGA)

برخی از داروهای FGA که با آکاتیزیا مرتبط هستند، شامل:

• کلرپرومازین (Thorazine®)
• فلوفنازین (Prolixin®)
• هالوپریدول (Haldol®)
• لوکساپین (Loxitane®)
• مولیندون (Moban®)
• پیموزید (Orap®)
• پروکلرپرازین (Compro®, Compazine®)
• تیوریدازین (Mellaril®)
• تیوتیگزین (Navane®)
• تری‌فلورپرازین (Stelazine®)

داروهای ضد روان‌پریشی نسل دوم (SGA)

برخی از داروهای SGA که با خطر بالاتری از آکاتیزیا مرتبط هستند، شامل:

• پالی‌پریدون (Invega®)
• زیپراسیدون (Geodon®)

داروهای ضد افسردگی مرتبط با آکاتیزیا

برخی از انواع داروهای ضد افسردگی نیز به آکاتیزیا مرتبط هستند، هرچند کمتر از داروهای ضد روان‌پریشی:

• مهارکننده‌های بازجذب سروتونین انتخابی (SSRIs): این داروها رایج‌ترین داروهای ضد افسردگی هستند. نمونه‌هایی شامل فلوکستین (Prozac®) و پاروکستین (Brisdelle®, Paxil® و Pexeva®).
• مهارکننده‌های مونوآمین اکسیداز (MAOI): MAOIها اولین نوع داروهای ضد افسردگی بودند و مؤثر هستند اما معمولاً با داروهای ضد افسردگی که ایمن‌تر و عوارض کمتری دارند، جایگزین شده‌اند. نمونه‌هایی شامل ایزکارباکسازید (Marplan®) و فنلزین (Nardil®).
• داروهای ضد افسردگی سه‌حلقه‌ای (TCA): پزشکان معمولاً فقط زمانی این داروها را تجویز می‌کنند که سایر داروهای ضد افسردگی مؤثر نباشند. نمونه‌هایی شامل کلومیپرامین (Anafranil®) و آمی‌تریپتیلین (Elavil® و Vanatrip®).

شرایطی که داروهای ضد افسردگی برای آن‌ها تجویز می‌شوند

پزشکان داروهای ضد افسردگی را برای مدیریت چندین شرایط تجویز می‌کنند، از جمله:

• افسردگی
• اختلال دوقطبی
• اختلالات اضطرابی
• درد مزمن
• اختلال وسواس فکری-عملی (OCD)
• حملات پانیک
• اختلال استرس پس از سانحه (PTSD)
• اختلال دیسفوریک پیش از قاعدگی (PMDD)

تقریباً 10% تا 18% از افرادی که اختلال دوقطبی نوع اول دارند و داروهای ضد افسردگی مصرف می‌کنند، تخمین زده می‌شود که دچار آکاتیزیا شوند.

داروهای دیگر مرتبط با آکاتیزیا

داروهای دیگری که به آکاتیزیا مرتبط هستند، شامل:

• داروهایی که برای درمان تهوع یا استفراغ (ضد تهوع) استفاده می‌شوند، مانند متوکلوپرامید.
• داروهایی برای درمان فشار خون بالا، مانند رزرپین و متیل‌دوپا.
• مسدودکننده‌های کانال کلسیم، مانند سیناریزین و دیلتیازم.
• داروهای آرام‌بخش.
• داروهایی که برای درمان سرگیجه استفاده می‌شوند.
• آزیترومایسین (یک آنتی‌بیوتیک رایج).
• بوسpirone (یک داروی ضد اضطراب).
• مواد مخدر غیرقانونی، از جمله آمفتامین، مت‌آمفتامین و کوکائین، نیز می‌توانند باعث آکاتیزیا شوند.

تشخیص و آزمایش‌ها

چگونه آکاتیزیا تشخیص داده می‌شود؟

پزشکان معمولاً برای تشخیص آکاتیزیا به مشاهدات بالینی تکیه می‌کنند. هیچ آزمایش آزمایشگاهی یا تصویربرداری برای تشخیص آکاتیزیا وجود ندارد. ابزار رایج برای ارزیابی آکاتیزیا، مقیاس ارزیابی آکاتیزیا بارنز (BARS) است.

اگر فکر می‌کنید دچار آکاتیزیا هستید، پزشک شما سوالاتی درباره علائم، تاریخچه پزشکی و داروهای فعلی شما خواهد پرسید تا تشخیص دهد. آن‌ها همچنین رفتار و حرکات شما را مشاهده خواهند کرد.

متأسفانه، آکاتیزیا اغلب به دلیل شباهت علائم آن با سایر شرایط روانی، مانند:

• روان‌پریشی
• شیدایی
• اختلال کم‌توجهی/بیش‌فعالی (ADHD)
• افسردگی آشفته

به‌خوبی تشخیص داده نمی‌شود.

مدیریت و درمان

چگونه آکاتیزیا درمان می‌شود؟

در حال حاضر درمان قطعی برای آکاتیزیا وجود ندارد. پزشک شما ممکن است آکاتیزیا ناشی از دارو را با تغییر دارو یا کاهش دوز دارو مدیریت کند، اگر ممکن باشد.

برخی از مطالعات نشان داده‌اند که داروهای زیر ممکن است به درمان آکاتیزیا کمک کنند:

• بتا بلاکرها، مانند پروپرانولول.
• بنزودیازپین‌ها (کلاسی از داروها که معمولاً برای درمان شرایطی مانند اضطراب، بی‌خوابی و تشنج استفاده می‌شوند).
• مقدار کم میرتازاپین (یک داروی ضد افسردگی).
• آنتی‌کولینرژیک‌ها (داروهایی که معمولاً برای درمان آسم و سایر شرایط استفاده می‌شوند).
• ویتامین B6.

پیشگیری

آیا می‌توان از آکاتیزیا پیشگیری کرد؟

دانشمندان هنوز در تلاشند تا به‌طور کامل آکاتیزیا و علل و درمان آن را درک کنند. آن‌ها می‌دانند که آکاتیزیا در شرایط زیر بیشتر احتمال دارد:

• شما داروهای ضد روان‌پریشی نسل اول قوی مصرف می‌کنید.
• شما دوز بالایی از دارو را مصرف می‌کنید.
• پزشک شما دوز را به سرعت یا به طور قابل توجهی افزایش می‌دهد.
• شما یک بزرگسال میانسال یا مسن‌تر هستید.

با توجه به این اطلاعات، بهترین راه برای پیشگیری از آکاتیزیا این است که پزشکان افراد را با کمترین دوز ممکن از این داروها شروع کنند و در صورت نیاز دوز را به تدریج افزایش دهند.

مهم است که همیشه درباره خطرات، مزایا و عوارض جانبی ممکن یک دارو قبل از شروع آن با پزشک خود صحبت کنید.

چشم‌انداز / پیش‌آگهی

پیش‌آگهی آکاتیزیا چیست؟

پیش‌آگهی آکاتیزیا به‌طور کلی خوب است اگر به‌موقع تشخیص داده شود و داروی ایجادکننده آن متوقف شود (اگر ممکن باشد). اگر آکاتیزیا درمان نشود، معمولاً باعث کاهش کیفیت زندگی می‌شود. بسیاری از افراد مبتلا به آکاتیزیا دچار اضطراب شدید و دیسفوری می‌شوند و حتی می‌تواند منجر به افکار خودکشی شود.

اگر شما دچار افکار خودکشی هستید، مهم است که فوراً به مراقبت مراجعه کنید. با شماره 911 یا خط ملی پیشگیری از خودکشی به شماره 800.273.8255 تماس بگیرید. کسی به‌صورت 24 ساعته و 7 روز هفته برای صحبت با شما در دسترس خواهد بود.

زندگی با آکاتیزیا

چه زمانی باید با پزشک خود درباره آکاتیزیا صحبت کنم؟

اگر شما علائم آکاتیزیا را تجربه می‌کنید، مهم است که با پزشک خود صحبت کنید. هر چه زودتر آن‌ها بتوانند علت احتمالی را تعیین کنند، زودتر می‌توانند داروهای شما را تنظیم کرده و وضعیت را مدیریت کنند.

آکاتیزیا می‌تواند عارضه‌ای بسیار آزاردهنده از برخی داروها باشد. اگر نگران خطر ابتلا به آکاتیزیا پس از شروع دارویی برای درمان یک وضعیت روانی یا عصبی هستید، از پرسیدن سوالات از پزشک خود نترسید. اگر شما علائم و نشانه‌های آکاتیزیا را تجربه می‌کنید، به‌سرعت به پزشک خود اطلاع دهید.