آکالازی: علائم، تشخیص و درمان بیماری بلعی که نباید نادیده گرفت!

نگاهی به بیماری آکالازی

آکالازی چیست؟

آکالازی یه بیماری نسبتاً نادره که توش مری، دیگه نمی تونه غذا و مایعات رو درست و حسابی به معده برسونه. مری یه لوله عضلانی هست که غذا رو از دهن به معده می بره. یه جا هست که مری به معده وصل میشه، اونجا یه حلقه عضله هست به اسم اسفنکتر تحتانی مری یا همون (LES). این عضله باید شل بشه (باز بشه) تا غذا بره تو معده، و بعد منقبض میشه (بسته میشه) تا محتویات معده برنگردن تو مری. ولی اگه آکالازی داشته باشی، LES شل نمیشه و این باعث میشه غذا نتونه وارد معده بشه.

کیا آکالازی می گیرن؟

آکالازی تو آمریکا حدوداً سالی یه نفر از هر 100 هزار نفر رو درگیر می کنه. معمولاً بزرگسالای بین 25 تا 60 سال مبتلا میشن، ولی تو بچه ها هم ممکنه دیده بشه (کمتر از 5% موارد زیر 16 سالگیه). این بیماری بین نژادها یا گروه های قومی خاصی بیشتر نیست و معمولاً ارثی هم نیست (به جز یه مدل خیلی نادرش). آمار بیماری تو مردها و زنها هم تقریبا برابره.

آکالازی خطرناکه؟

بله، می تونه. مخصوصاً اگه درمان نشه. اگه آکالازی داشته باشی، کم کم تو خوردن غذاهای سفت و مایعات مشکل پیدا می کنی. آکالازی می تونه باعث لاغری شدید و سوءتغذیه بشه. کسایی که آکالازی دارن، یه کم هم احتمال سرطان مری دارن، مخصوصاً اگه مدت زیادی این بیماری رو داشته باشن. دکترت ممکنه بهت پیشنهاد بده که غربالگری های دوره ای از مری انجام بدی تا اگه خدای نکرده سرطانی شد، زود متوجه بشن.

علائم و نشونه ها

علت آکالازی چیه؟

هنوز دقیقاً معلوم نیست چرا عضله های مری نمی تونن مثل آدم منقبض و شل بشن. یه نظریه اینه که آکالازی یه بیماری خود ایمنیه که یه ویروس باعثش میشه. یعنی سیستم ایمنی بدن به سلول های عصبی که تو دیواره های عضلانی مری و LES هستن، حمله می کنه. این سلول های عصبی که کار عضله ها رو کنترل می کنن، کم کم از بین می رن و همین باعث میشه LES خیلی منقبض بشه. اگه آکالازی داشته باشی، LES نمی تونه شل بشه و غذا و مایعات نمی تونن از مری رد بشن و برن تو معده. یه مدل نادر آکالازی هم ممکنه ارثی باشه، ولی هنوز نیاز به تحقیقات بیشتری هست.

علائم آکالازی چیه؟

علائم آکالازی آروم آروم شروع میشن و ممکنه ماه ها یا سال ها طول بکشه. ایناهاشون شایع تره:

• مشکل تو قورت دادن (دیسفاژی). این اولین و شایع ترین علامت هست.
• بالا آوردن غذاهای هضم نشده.
• درد تو قفسه سینه که یه وقتایی میاد و گاهی شدید هم هست.
• سوزش سر دل.
• سرفه های شبانه.
• کاهش وزن و سوءتغذیه به خاطر مشکل تو خوردن. این یه علامت دیرتره.
• تهوع و مشکل تو آروغ زدن (اینا کمتر پیش میان).

عوارض آکالازی چیه؟

بعضی از عوارض آکالازی به خاطر اینه که غذا برمی گرده تو مری و بعد وارد نای (تراشه) میشه و میره تو ریه. ایناهاش عوارضشه:

• عفونت ریه.
• عفونت های تنفسی.

عوارض دیگه هم هست:

• سرطان مری: آکالازی احتمال ابتلا به این سرطان رو زیاد می کنه.

تشخیص و آزمایش ها

چطوری آکالازی رو تشخیص می دن؟

معمولاً سه تا آزمایش برای تشخیص آکالازی استفاده می کنن:

• بلع باریم: تو این آزمایش، یه مایعی که توش باریم داره (به شکل مایع یا چیزای دیگه) رو می خوری و با اشعه ایکس، حرکتش رو تو مری بررسی می کنن. بلع باریم نشون میده که مری تو ناحیه LES تنگ شده.
• اندوسکوپی فوقانی: تو این آزمایش، یه لوله باریک و انعطاف پذیر که یه دوربین داره (بهش میگن اندوسکوپ) رو از طریق مریت رد می کنن. این دوربین تصاویر داخل مری رو رو یه صفحه نشون میده. این آزمایش کمک می کنه که ضایعات سرطانی رو رد کنن و آکالازی رو هم بررسی کنن.
• مانومتری: تو این آزمایش، زمان و قدرت انقباض عضله های مری و شل شدن اسفنکتر تحتانی مری (LES) رو اندازه می گیرن. اگه LES نتونه موقع قورت دادن شل بشه و عضله های دیواره مری هم منقبض نشن، یعنی آکالازی داری. این آزمایش رو به عنوان “استاندارد طلایی” برای تشخیص آکالازی می شناسن.

مدیریت و درمان

چطوری آکالازی رو درمان می کنن؟

چندین درمان برای آکالازی وجود داره که شامل گزینه های غیرجراحی (گشاد کردن با بالن، داروها و تزریق سم بوتولینوم) و گزینه های جراحی میشه. هدف از درمان اینه که علائم رو کم کنی و اسفنکتر تحتانی مری (LES) رو شل کنی.

دکترت در مورد این گزینه ها باهات صحبت میکنه تا بتونی بهترین درمان رو بر اساس شدت بیماریت و شرایط خودت انتخاب کنی.

جراحی با حداقل تهاجم

جراحی که برای درمان آکالازی استفاده میشه به اسم لاپاراسکوپی ازوفاگومیوتومی یا میوتومی هلر لاپاراسکوپی شناخته میشه. تو این جراحی که کمترین آسیب رو داره، یه ابزار نازک و لوله ای شکل (مثل تلسکوپ) به اسم اندوسکوپ رو از طریق یه برش کوچیک وارد می کنن. اندوسکوپ به یه دوربین ویدئویی کوچیک وصله که اندازش از یه سکه کوچیکتره و تصویر محل جراحی رو رو مانیتورهای ویدئویی تو اتاق عمل نشون میده. تو این عمل، الیاف عضلانی اسفنکتر تحتانی مری (LES) رو می برن. یه روش دیگه هم به اسم فوندوپلیکاسیون جزئی اضافه می کنن تا از برگشت اسید معده به مری جلوگیری بشه، که خودش یکی از عوارض جانبی میوتومی هلر هست.

میوتومی اندوسکوپیک دهانی (POEM)

میوتومی اندوسکوپیک دهانی (POEM) یه گزینه جایگزین با حداقل جراحیه برای میوتومی هلر لاپاراسکوپی. تو این روش، عضله های کنار مری، عضله های اسفنکتر تحتانی مری و قسمت بالایی معده با یه چاقو بریده میشن. این برش ها باعث میشن عضله ها شل بشن و مری بتونه به طور طبیعی خالی بشه و غذا به معده بره.

گشاد کردن با بالن

تو این روش غیرجراحی، یه آرام بخش ملایم می گیرین و یه بالن طراحی شده مخصوص رو از طریق اسفنکتر تحتانی مری وارد می کنن و بعد بادش می کنن. این کار باعث میشه اسفنکتر عضله ای شل بشه و غذا بتونه وارد معده بشه. گشاد کردن با بالن معمولاً اولین گزینه درمانی برای کساییه که جراحی براشون موفقیت آمیز نبوده. ممکنه نیاز باشه چند بار گشاد کردن رو انجام بدی تا علائمت کم بشه و هر چند سال یه بار هم باید تکرار کنی تا علائمت برنگردن.

داروها

اگه گشاد کردن با بالن یا جراحی براتون مناسب نیست یا نمی خواین این کارا رو بکنین، شاید بتونین از بوتاکس (سم بوتولینوم) استفاده کنین. بوتاکس یه نوع پروتئینه که باکتری های عامل بوتولیسم تولیدش می کنن. وقتی تو مقادیر خیلی کم به عضله ها تزریق بشه، بوتاکس می تونه عضله های اسپاسم رو شل کنه. این روش با مسدود کردن سیگنال از اعصاب به عضله های اسفنکتر که بهشون میگه منقبض بشن، کار می کنه. تزریق ها باید تکرار بشن تا علائم کنترل بشن.

داروهای دیگه هم هست، مثل نیفدیپین (Procardia XL®، Adalat CC®) یا ایزوسوربید (Imdur®، Monoket®). این داروها عضله های اسپاسم مری رو با کم کردن فشار LES شل می کنن. این درمان ها نسبت به جراحی یا گشاد کردن با بالن کمتر مؤثر هستن و فقط علائم رو برای مدت کوتاهی تسکین می دن.

مریکتومی

برداشتن مری یه درمان آخرین راهه.

عوارض درمان های آکالازی

عوارض درمان های آکالازی شامل ایناست:

• ایجاد سوراخ تو مری.
• شکست درمان و برگشت علائم آکالازی.
• بیماری برگشت اسید معده به مری.
• نفخ.

پیگیری بعد از درمان

پیگیری طولانی مدت بعد از هر درمانی ضروریه. چون درمان ها فقط تسکین دهنده هستن و آکالازی رو درمان نمی کنن یا از پیشرفت بیماری جلوگیری نمی کنن. ممکنه علائم دوباره برگردن. پزشکت می خواد ببینه که آیا مری ات به اندازه کافی اجازه میده غذا وارد معده بشه و تو رو بررسی کنه که ببینه برگشت اسید معده به مری داری یا نه که اونم نیاز به درمان داره. دکترت همچنین می خواد تو رو تحت نظر داشته باشه تا مطمئن بشه که سرطان تو مری ات ایجاد نشده.

درمان اختلالات بلع

چشم انداز / پیش آگهی

از درمان های مختلف چه نتیجه ای می تونم انتظار داشته باشم؟

گشاد کردن با بالن علائم رو تو 50% تا 93% از افراد مبتلا به آکالازی بهتر می کنه. یادتون باشه که ممکنه این روش نیاز به تکرار داشته باشه تا علائم بهتر بشن. تکرار گشاد کردن ها خطر ایجاد سوراخ (پرفوراسیون) تو مری رو زیاد می کنه.

جراحی با حداقل تهاجم / میوتومی هلر لاپاراسکوپی تو 76% تا 100% از افراد مبتلا به آکالازی مؤثره. یادتون باشه که تا 15% از افراد بعد از جراحی علائم برگشت اسید معده رو تجربه می کنن.

تزریق بوتاکس با موفقیت عضله های اسفنکتر اسپاسم مری رو تو تا 35% از افراد مبتلا به آکالازی شل می کنه. این تزریق ها باید هر شش تا دوازده ماه تکرار بشن تا علائم برنگردن.

داروهایی مثل نیفدیپین، علائم رو تو 0% تا 75% از افراد مبتلا به آکالازی بهتر می کنن. ایزوسوربید علائم رو تو 53% تا 87% بهتر می کنه.

زندگی با آکالازی

اگه آکالازی دارم و درمان میشم، چطور می تونم بهترین زندگی رو داشته باشم؟

اولین قدم اینه که بدونی آکالازی یه بیماری مادام العمره. همچنین باید انتظارات واقع بینانه ای در مورد نتایج درمان های مختلف داشته باشی. هیچ درمانی آکالازی رو درمان نمی کنه. از دکترت بخواه که تمام گزینه های درمانی و میزان موفقیتشون تو کنترل علائم، نیاز به تکرار روش ها و تعداد دفعات انجامشون، و خطرات و مزایای هر روش رو برات توضیح بده.

تغییرات مفیدی تو سبک زندگی که می تونی ایجاد کنی ایناست:

• غذا رو به تیکه های کوچیک و قابل قورت دادن تقسیم کن و تو حالت نشسته بخور. این کار به جاذبه کمک می کنه تا غذا از مری رد بشه.
• هیچ وقت به صورت افقی دراز نکش. این کار خطر ورود غذا به ریه ها رو زیاد می کنه. موقع خواب، سرت رو بالا نگه دار.
• از خوردن غذاهای سفت تو زمان خواب خودداری کن.