نکات مهم برای تشخیص زودهنگام سرطان پروستات: MRI جایگزین بیوپسی شد؟

راهکارهایی برای شناسایی زودهنگام سرطان پروستات

چندتا روش برای تشخیص زود هنگام سرطان پروستات وجود داره. معمولاً اولین کار، یه آزمایش خونه که توش مقدار آنتی‌ژن اختصاصی پروستات (PSA) اندازه‌گیری می‌شه. اگه سطح PSA از یه حد مشخص بالاتر بره، معمولاً نوبت به نمونه‌برداری از بافت برای آزمایش می‌رسه. یه راه دیگه، استفاده از تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) هست تا قبل از تصمیم‌گیری برای بیوپسی، دنبال توده گشت و بیوپسی فقط وقتی انجام می‌شه که غیرطبیعی‌بودنی دیده بشه.

محققای دانشگاه شاریته برلین، یه تحقیقی انجام دادن تا ببینن آیا این روش اول MRI امن هست یا نه. نتایجشون نشون می‌ده که این روش برای بیمارا، حداقل سه سال هیچ خطری نداره. این تحقیق الان تو مجله JAMA Oncology چاپ شده.

روش قدیمی برای تشخیص سرطان پروستات

روش قدیمی برای تشخیص سرطان پروستات شامل یه معاینه فیزیکی و آزمایش PSA می‌شه. تو آزمایش PSA، مقدار این پروتئین تو خون اندازه‌گیری می‌شه که می‌تونه تو سرطان پروستات افزایش پیدا کنه. البته بالا بودن PSA ممکنه به خاطر بیماری‌های غیرسرطانی هم باشه. معمولاً، بالا بودن PSA منجر به بیوپسی پانچ می‌شه، که توش ده تا دوازده نمونه بافت به صورت سیستمیاتیک از پروستات برداشته می‌شه. این روش تا چند روز بعد از انجامش، عوارض ناراحت‌کننده‌ای داره و خطر عفونت هم ممکنه.

علاوه بر این، بیوپسی‌های “کوری” که بر اساس PSA انجام می‌شن، اغلب باعث تشخیص بیش از حد سرطان‌هایی می‌شن که آهسته رشد می‌کنن و از نظر بالینی مهم نیستن، در حالی که خطر از دست رفتن سرطان‌های تهاجمی هم وجود داره. دکتر چارلی هم، که نویسنده اصلی این مقاله و پزشک بخش رادیولوژی دانشگاه شاریته‌ست، می‌گه: “این عوارض جانبی بیوپسی‌های سیستمیاتیک باعث شد ما بررسی کنیم که آیا MRI برای تصمیم‌گیری درباره بیوپسی در مردانی که مشکوک به سرطان پروستات هستن، قابل اعتماد و امنه و آیا مردانی که MRIشون نرماله، می‌تونن با خیال راحت از بیوپسی فوری صرف‌نظر کنن و به پیگیری‌های بالینی برن.”

وقتی MRI منفیه، نیازی به بیوپسی نیست

این روش که توش نتایج نرمال MRI با چکاپ‌های منظم اورولوژی دنبال می‌شه، واقعاً به اندازه کافی قابل اطمینان بود: تحقیق نشون داد که 96 درصد از بیمارایی که نتیجه MRIشون طبیعی بود، تو سه سال به سرطان پروستات تهاجمی مبتلا نمی‌شدن. سرطان پروستات تهاجمی فقط تو 4 درصد از شرکت‌کننده‌ها که نتیجه اولیه MRIشون منفی بود، تو پیگیریای بعدی مشخص شد. دکتر هم می‌گه: “این یعنی وقتی MRI پروستات هیچ نشونه‌ای از سرطان نشون نده، خطر ابتلا به سرطان خیلی کمه.” اون اضافه می‌کنه: “نتیجه طبیعی MRI به تنهایی صددرصد اطمینان نمی‌ده، اما با نظارت منظم، باز هم می‌شه سرطان‌های احتمالی رو به اندازه کافی زود تشخیص داد.”

جلوگیری از بیوپسی تو بیمارای مشکوک به سرطان پروستات

برای خیلی از بیمارا، این یعنی می‌تونن از ناراحتی‌های بیوپسی خلاص بشن و نگران وجود سرطان بی‌علامت نباشن. نظارت برای تشخیص زودهنگام سرطان کافیه. تیم تحقیقاتی، حدود 600 بیمار مشکوک به سرطان پروستات رو تو این مطالعه بررسی کرد. این افراد تو بیمارستان شاریته، تحت تصویربرداری رزونانس مغناطیسی چند پارامتری (mpMRI) قرار گرفتن. این نوع MRI، چندتا ویژگی مخصوص بافت رو مشخص می‌کنه، مثل شدت سیگنال بافت پروستات، جریان خون یا پرفیوژن و چگونگی پخش شدن مولکولای آب تو بافت.

یه تیم از رادیولوژیست‌های باتجربه، تصاویر رو بررسی کردن. نمونه‌های بافتی فقط وقتی گرفته شد که MRI نشون می‌داد که تو پروستات یه مشکل مشکوک وجود داره. بیمارانی که MRIشون سالم بود، تا سه سال تحت معاینات منظم اورولوژی قرار گرفتن. دکتر هام، که طراح این مطالعه بود، توضیح می‌ده: “این به ما اجازه داد تا ببینیم که آیا روش MRI امنه یا نه.”

MRI باکیفیت و شبکه‌ی ایمنی ضروریه

این تحقیق الان بعد از هشت سال تموم شده. دکتر هام می‌گه: “یافته‌های ما یه قدم مهم به‌سمت مراقبت‌های شخصی‌سازی‌شده برای بیماران سرطان پروستاته.” با استفاده از MRI برای تصمیم‌گیری درباره بیوپسی، می‌تونیم مطمئن بشیم که بیمارا آزمایشا و درمانای درست رو تو زمان مناسب دریافت می‌کنن. این نتایج همچنین برای پزشکا هم مفیده تا بتونن به بیمارا کمک کنن که تصمیم بگیرن کی واقعاً باید بیوپسی انجام بشه.

راهنمای انجمن اروپایی اورولوژی (EAU) قبلاً توصیه کرده بود که قبل از بیوپسی پروستات، MRI انجام بشه. با این حال، قبلاً مشخص نبود که آیا می‌شه بیوپسی رو تو مواردی که نتیجه MRI منفیه، کلاً انجام نداد. دکتر هام می‌گه: “نتایج ما الان نشون می‌ده که روش MRI امن و مؤثره، حتی تو یه شبکه‌ی مراقبت سرپایی غیرمتمرکز.” ما امیدواریم که این تحقیق، MRI رو به عنوان یه ابزار تصمیم‌گیری برای بیوپسی تو راهنماهای آلمانی و جاهای دیگه، تقویت کنه.

دو نکته کلیدی برای اجرای نتایج جدید

ولی نویسنده‌های این مطالعه می‌گن که دو تا نکته دیگه هم خیلی مهمه، اگه بخوایم نتایج جدید رو زود تو عمل اجرا کنیم. اول، باید یه اسکن MRI باکیفیت انجام بشه و کارشناسای باتجربه اونو بررسی کنن؛ این یعنی آموزش بیشتر به رادیولوژیست‌ها برای تفسیر دقیق MRI پروستات و استفاده از روش‌های استاندارد. دوم، ایجاد یه شبکه ایمنی برای بیمارایی که فوری بیوپسی نمی‌شن، خیلی مهمه. دکتر هام اشاره می‌کنه: “این یعنی وجود راهنمایی‌های واضح برای آزمایش PSA، MRIهای پیگیری و معیارهایی برای کی بیوپسی لازمه.”

درباره این تحقیق

این تحقیق با همکاری نزدیک بین اورولوژیست‌های خصوصی تو برلین و بخش رادیولوژی بیمارستان شاریته انجام شد. پزشکای خارجی هم تو طراحی مفهوم تحقیق و در جذب، پیگیری بیمارا و درمانشون مشارکت داشتن. منابع مالی این تحقیق، شامل انجمن سرطان محلی Berliner Krebsgesellschaft e.V، انجمن رادیولوژی Berliner Röntgengesellschaft — Röntgenvereinigung zu Berlin und Brandenburg e.V و انجمن اورولوژی Berliner Urologische Gesellschaft e.V بود.