استراتژی MRI در تشخیص سرطان پروستات؛ امن و مطمئن!

استراتژی‌های تشخیص زودهنگام سرطان پروستات

چندین استراتژی برای تشخیص زودهنگام سرطان پروستات وجود دارد. اولین قدم معمولاً آزمایش خون برای اندازه‌گیری آنتی‌ژن خاص پروستات (PSA) است. اگر سطح PSA از یک آستانه خاص فراتر رود، مرحله بعدی معمولاً شامل نمونه‌برداری از بافت برای تحلیل است. گزینه دیگر استفاده از تصویربرداری با تشدید مغناطیسی (MRI) است تا قبل از تصمیم‌گیری درباره نیاز به بیوپسی، نشانه‌هایی از تومور جستجو شود و بیوپسی‌ها تنها در صورتی انجام شوند که ناهنجاری‌هایی شناسایی شوند.

محققان در دانشگاه چاریته برلین مطالعه‌ای انجام دادند تا تعیین کنند آیا این رویکرد MRI-اول ایمن است یا خیر. یافته‌های آن‌ها نشان می‌دهد که این استراتژی برای بیماران در مدت حداقل سه سال هیچ خطر اضافی ندارد. این مطالعه اکنون در نشریه JAMA Oncology منتشر شده است.

رویکرد سنتی در تشخیص سرطان پروستات

رویکرد سنتی برای تشخیص سرطان پروستات شامل معاینه بالینی و آزمایش PSA است. آزمایش PSA، سطح این پروتئین را در خون اندازه‌گیری می‌کند که می‌تواند در سرطان پروستات افزایش یابد. با این حال، سطح بالای PSA ممکن است ناشی از شرایط غیرسرطانی نیز باشد. به طور سنتی، سطوح بالای PSA منجر به بیوپسی پانچ می‌شود، جایی که ده تا دوازده نمونه بافت به طور سیستماتیک از پروستات گرفته می‌شود. این روش با عوارض جانبی ناخوشایند برای چند روز پس از آن همراه است و خطر عفونت خاصی را به همراه دارد.

علاوه بر این، بیوپسی‌های “کور” که بر اساس PSA انجام می‌شوند، اغلب منجر به تشخیص بیش از حد سرطان‌های کند رشد و بالینی غیرمهم می‌شوند و در عین حال خطر از دست دادن سرطان‌های تهاجمی را به همراه دارند. دکتر چارلی هم، نویسنده اول این مقاله و پزشک در بخش رادیولوژی دانشگاه چاریته، می‌گوید: “این عوارض جانبی بیوپسی‌های سیستماتیک ما را وادار کرد تا بررسی کنیم آیا MRI برای تصمیم‌گیری در مورد بیوپسی در مردان مشکوک به سرطان پروستات قابل اعتماد و ایمن است و آیا مردانی که نتایج MRI غیرطبیعی ندارند می‌توانند بیوپسی فوری را با خیال راحت نادیده بگیرند و وارد پیگیری بالینی شوند.”

عدم نیاز به بیوپسی با نتایج منفی MRI

این رویکرد، که در آن نتایج طبیعی MRI با چک‌های منظم اورولوژیک دنبال می‌شود، واقعاً به اندازه کافی قابل اعتماد بود: مطالعه نشان داد که ۹۶ درصد از بیمارانی که نتیجه MRI طبیعی داشتند، در مدت سه سال به سرطان پروستات تهاجمی مبتلا نخواهند شد. سرطان پروستات تهاجمی تنها در چهار درصد از شرکت‌کنندگانی که نتایج اولیه MRI آن‌ها منفی بود، در طول پیگیری‌های بیشتر شناسایی شد. دکتر هم می‌گوید: “این بدان معناست که خطر ابتلا به سرطان زمانی که اسکن‌های MRI پروستات هیچ نشانه مشکوکی از سرطان نشان نمی‌دهند، بسیار پایین است.” او اضافه می‌کند: “نتایج طبیعی MRI به تنهایی صددرصد اطمینان نمی‌دهد، اما با نظارت منظم، سرطان‌های بالقوه هنوز هم می‌توانند به اندازه کافی زود شناسایی شوند.”

پیشگیری از بیوپسی در بیماران مشکوک به سرطان پروستات

برای بسیاری از بیماران، این به معنای آن است که می‌توانند از ناراحتی ناشی از بیوپسی اجتناب کنند و نگران وجود سرطان غیرقابل شناسایی نباشند. نظارت برای تشخیص زودهنگام سرطان کافی است. تیم تحقیقاتی شامل نزدیک به ۶۰۰ بیمار با مشکوک به سرطان پروستات در این مطالعه بود. این افراد تحت تصویربرداری رزونانس مغناطیسی چند پارامتری (mpMRI) در بیمارستان شاریتé قرار گرفتند. این نوع MRI، چندین پارامتر خاص بافت را شناسایی می‌کند، از جمله شدت سیگنال بافت پروستات، جریان خون یا پرفیوژن و انتشار مولکول‌های آب در بافت.

یک تیم از رادیولوژیست‌های مجرب، تصاویر را تفسیر کردند. نمونه‌های بافتی تنها در صورتی گرفته شد که MRI نشان‌دهنده‌ی یافته‌های مشکوک در پروستات باشد. بیماران با یافته‌های نرمال MRI به مدت سه سال تحت بررسی‌های منظم اورولوژیک قرار گرفتند. دکتر هام، طراح مطالعه، توضیح می‌دهد: “این به ما اجازه داد تا ببینیم آیا مسیر MRI ایمن است.”

یافته‌های با کیفیت MRI و شبکه ایمنی ضروری است

این مطالعه اکنون پس از هشت سال به پایان رسیده است. دکتر هام می‌گوید: “یافته‌های ما یک گام مهم به سوی مراقبت‌های شخصی‌سازی شده برای بیماران سرطان پروستات است.” با استفاده از MRI برای تصمیم‌گیری در مورد بیوپسی، می‌توانیم اطمینان حاصل کنیم که بیماران در زمان مناسب آزمایش‌ها و درمان‌های صحیح را دریافت می‌کنند. نتایج همچنین برای پزشکان در حمایت از بیمارانشان در تصمیم‌گیری درباره زمان واقعی نیاز به بیوپسی نیز مرتبط است.

راهنماهای انجمن اروپایی اورولوژی (EAU) پیش‌تر توصیه کرده بودند که قبل از بیوپسی پروستات، MRI انجام شود. با این حال، قبلاً مشخص نبود که آیا می‌توان بیوپسی را در مواردی که نتایج MRI منفی است، به طور کامل نادیده گرفت. دکتر هام اظهار می‌کند: “نتایج ما اکنون نشان می‌دهد که مسیر MRI ایمن و مؤثر است، حتی در یک شبکه مراقبت سرپایی غیرمتمرکز.” ما امیدواریم که این مطالعه به عنوان محرکی برای تقویت جایگاه MRI به عنوان یک ابزار در تصمیم‌گیری برای بیوپسی در راهنماهای آلمانی و دیگر نقاط عمل کند.

دو جنبه کلیدی برای اجرای یافته‌های جدید

با این حال، نویسندگان مطالعه می‌گویند که دو جنبه دیگر نیز حیاتی است اگر بخواهیم یافته‌های جدید به زودی در عمل گنجانده شوند. اول، باید یک اسکن MRI با کیفیت بالا انجام شود و توسط کارشناسان مجرب تحلیل گردد؛ این به معنای آموزش بیشتر رادیولوژیست‌ها در تفسیر دقیق و جزئی MRI پروستات و همچنین استفاده از روش‌های استاندارد است. دوم، ایجاد یک شبکه ایمنی برای بیمارانی که بیوپسی فوری انجام نمی‌دهند، مهم است. دکتر هام اشاره می‌کند: “این به معنای وجود راهنماهای واضح برای آزمایش PSA، MRI‌های پیگیری و معیارهایی برای زمان نیاز به بیوپسی در آینده است.”

درباره مطالعه

این مطالعه در همکاری نزدیک بین اورولوژist‌های خصوصی در برلین و دپارتمان رادیولوژی بیمارستان شاریتé انجام شد. پزشکان خارجی در طراحی مفهومی مطالعه و در جذب، نظارت بر بیماران و درمان مشارکت داشتند. منابع تأمین مالی برای این مطالعه شامل انجمن سرطان محلی Berliner Krebsgesellschaft e.V، انجمن رادیولوژی Berliner Röntgengesellschaft — Röntgenvereinigung zu Berlin und Brandenburg e.V، و انجمن اورولوژی Berliner Urologische Gesellschaft e.V است.