گرانی درمان در آمریکا: چه کسانی شغل‌شان را از دست می‌دهند؟

گرانی‌های درمان و تأثیرش بر بازار کار آمریکا

این روزها، هزینه‌های سرسام‌آور بهداشت و درمان تو آمریکا، داره کارفرماها رو، جدا از بخش درمان، به سمت کاهش حقوق و مزایا و کوچک‌ کردن تعداد کارمنداشون سوق میده. این نتایجی که گفتم، از یه تحقیق تازه به دست اومده که سرپرستش یه اقتصاددان از دانشگاه ییل به اسم زَک کوپِر بوده. این تحقیق، که 24 ژوئن به عنوان یه مقاله کاری توسط دفتر ملی تحقیقات اقتصادی (NBER) منتشر شده، نشون می‌ده وقتی قیمت خدمات درمانی بالا می‌ره، کارفرماهای دیگه، نه اونایی که تو بخش درمانن، با کاهش حقوق و مزایا و اخراج کارگرها، مخصوصاً اونایی که سطح درآمدشون متوسطه، واکنش نشون می‌دن.

جالبه بدونید، برای هر شهرستان به طور متوسط، اگه هزینه‌های درمان فقط یه درصد بره بالا، می‌تونه درآمد کل منطقه رو حدوداً 8 میلیون دلار در سال کم کنه. این تحقیق رو یه تیم از اقتصاددانای خیلی سرشناس از دانشگاه‌های ییل، شیکاگو، ویسکانسین-مدیسون، هاروارد، به همراه سازمان مالیات داخلی آمریکا (IRS) و وزارت خزانه‌داری آمریکا انجام دادن.

زَک کوپر که استادِ سیاست‌های بهداشت در مدرسه بهداشت عمومی ییل و اقتصاد در دانشکده هنر و علومه، می‌گه: «وقتی هزینه‌های درمان زیاد می‌شه، کار تو بخش‌های دیگه کم می‌شه.» بعد اضافه می‌کنه: «همه می‌دونن که بیمه درمان که کارفرماها حمایتش می‌کنن، یه ارتباطی بین بازار بهداشت و درمان و بازار کار ایجاد می‌کنه. تحقیق ما نشون می‌ده که قشر متوسط و کم‌درآمد، بار سنگین این گرونی‌ها رو به دوش می‌کشن و خیلی وقت‌ها، این وضعیت باعث از دست دادن شغلشون می‌شه. نتیجه نهایی اینه که گرونی‌های درمان، بی‌عدالتی اقتصادی رو بیشتر می‌کنه.»

برای اینکه بهتر بفهمن گرونی‌های درمان چه تأثیری رو نتیجه‌های بازار کار داره، محقق‌ها اطلاعات مربوط به درخواست‌های بیمه تقریباً یک‌سوم از بزرگسالانی که بیمه درمانشون رو کارفرماها می‌دن، اطلاعات مربوط به حق بیمه درمان از وزارت کار آمریکا و اطلاعات IRS از تمام اظهارنامه‌های مالیاتی که بین سال‌های 2008 تا 2017 تو آمریکا ثبت شده بود رو جمع‌آوری کردن. بعد از این اطلاعات استفاده کردن تا ببینن چطور گرونی هزینه‌های درمان – مثل مثلاً افزایش 2000 دلاری تو صورت‌حساب بیمارستانی 20000 دلاری – روی هزینه‌های درمان، حق بیمه‌های بیمه، حقوق و مزایای کارفرما، درآمد و بیکاری تو شهرها و درآمد مالیاتی که دولت فدرال جمع‌آوری می‌کنه، تأثیر می‌ذاره.

تأثیر گرون شدن خدمات درمانی روی کارگرها

زارهک برات-گلدبرگ، که یه استادیاره تو مدرسه سیاست‌گذاری عمومی هریس دانشگاه شیکاگو، می‌گه: «خیلی‌ها فکر می‌کنن که گرونی‌های درمان فقط روی دوش بیمه‌کننده‌ها یا کارفرماهاست. اما ما نشون می‌دیم که واقعاً این کارگرها هستن که ضربه می‌خورن.» بعد اضافه می‌کنه: «خیلی مهمه که بدونیم گرونی‌های درمان فقط به بیمارا صدمه نمی‌زنه. این گرونی‌ها رو نتایج شغلی کارگرهایی که هیچ‌وقت بیمارستان هم نرفتن، تأثیر بدی می‌ذاره.»

تحلیل تأثیر ادغام بیمارستان‌ها

تو این تحقیق جدید، نویسنده‌ها از ادغام بیمارستان‌ها به‌عنوان یه راهی برای ارزیابی تأثیر گرونی‌ها استفاده کردن. بین سال‌های 2000 تا 2020، بیشتر از 1000 تا ادغام بیمارستانی تو بین 5000 تا بیمارستان تو آمریکا انجام شد. تو تحقیقات قبلی، نویسنده‌ها فهمیده بودن که تقریباً 20% از ادغام بیمارستان‌ها، باید انتظار می‌رفت که به خاطر کم شدن رقابت، قیمت‌ها رو بالا ببرن، اون هم براساس دستورالعمل‌های ادغام وزارت دادگستری و کمیسیون تجارت فدرال. این ادغام‌ها به طور متوسط قیمت‌ها رو 5% گرون‌تر کردن.

استوارت کریگ، که یه استادیاره تو دانشکده بازرگانی دانشگاه ویسکانسین-مدیسون، می‌گه: «ما می‌تونیم از تحلیل خودمون برای تخمین زدن تأثیر ادغام بیمارستان‌ها استفاده کنیم. نتایج ما نشون می‌ده که یه ادغام بیمارستانی که قیمت‌ها رو 5% گرون‌تر می‌کنه، باعث می‌شه که 32 میلیون دلار از دستمزدها کم بشه، 203 نفر شغلشون رو از دست بدن، 6.8 میلیون دلار از درآمد مالیاتی فدرال کم بشه و یه نفر از کارگرهای خارج از بخش درمان خودکشی کنه یا اوردوز بشه.»

پیامدهای اقتصادی ادغام بیمارستان‌ها

این تحقیق همچنین نشون داد که به خاطر گرون شدن هزینه‌های درمان، شرکت‌ها مجبور می‌شن کارگرها رو اخراج کنن. یکی از پیامدهای ادغام بیمارستان‌ها اینه که باعث می‌شه هزینه‌های دولتی برای بیمه بیکاری زیاد بشه و درآمد مالیاتی که دولت فدرال جمع می‌کنه، کم بشه. کوپر می‌گه: «مهمه که اشاره کنیم ادغام بیمارستان‌ها همزمان هزینه‌های دولت فدرال رو بالا می‌بره و درآمد مالیاتی رو کم می‌کنه.» بعد ادامه می‌ده: «وقتی قیمت‌ها تو بخش بهداشت و درمان آمریکا بالا می‌ره، در واقع یه اثر منفی خالص برای اقتصاد داره. این باعث می‌شه که مشاغل کم بشن و تمام پیامدهایی که با بیکاری کارگرها مرتبط هستن، پیش بیاد.»

از دیگه نویسنده‌های این تحقیق می‌شه لِو کلارنت از دانشگاه هاروارد، ایتای لوری از وزارت خزانه‌داری آمریکا و کوربین میلر از سازمان درآمد داخلی آمریکا رو نام برد.