ABA و اوتیسم: از استاندارد طلایی تا بحث‌برانگیزی! این درمان واقعاً چطوره؟

تحلیل رفتار کاربردی (ABA) و بازتاب اون

تحلیل رفتار کاربردی (ABA) یه روش درمانیه که روی بهره‌گیری از تشویق‌های مثبت برای بهتر کردن مهارت‌های رفتاری، اجتماعی، ارتباطی و یادگیری تمرکز داره. این جور درمان از اصول رفتاری برای تعیین هدف‌ها، تقویت رفتارها و اندازه‌گیری نتیجه‌ها استفاده می‌کنه. این رویکرد به عنوان “استاندارد طلایی” در درمان اوتیسم شناخته شده و خیلی جاها استفاده می‌شه، و با بهتر شدن مهارت‌های خاص و کم شدن رفتارهای مشکل‌ساز همراهه. ولی خیلی مهمه که به این نکته توجه کنیم که این جور درمان بحث‌برانگیزه چون بعضیا اون رو بی‌احترامی و حتی غیرانسانی می‌دونن.

نگاهی کلی به تحلیل رفتار کاربردی

تحلیل رفتار کاربردی خیلی زیاد استفاده می‌شه ولی تو سال‌های اخیر بیشتر زیر ذره‌بین رفته. طرفدارهای این روش اعتقاد دارن که می‌تونه به آدم‌های مبتلا به اوتیسم کمک کنه تا مهارت‌های جدیدی رو یاد بگیرن. در مقابل، مخالف‌ها می‌گن که این روش می‌تونه آسیب‌زننده باشه و تلاش می‌کنه بچه‌های نورودایورژنتیک رو به سازگاری با انتظارات جامعه برای رفتار “عادی” وادار کنه. اگه شما می‌خواین از این درمان استفاده کنین، درک انواع مختلف تحلیل رفتار کاربردی، چجوری ازشون استفاده می‌شه و اشکال‌های احتمالی قبل از شروع درمان خیلی مهمه.

تحلیل رفتار کاربردی چطوری کار می‌کنه

تحلیل رفتار کاربردی بر اساس اصول رفتارگرایی، به‌خصوص شرطی‌سازی و استفاده از پاداش و عواقب برای شکل دادن به رفتار هستش. تو دهه‌های 1950 و 1960، متخصصان بهداشت روانی شروع کردن به استفاده از اصولی مثل اقتصاد نشانه‌ای تو درمان بیماری‌هایی مثل اسکیزوفرنی و ناتوانی‌های رشدی. بعدها، ایوار لوواس، که دکترای روان‌شناسی داشت، تحلیل رفتار کاربردی رو برای درمان اوتیسم تطبیق داد. دیدگاه اون این بود که مهارت‌های رفتاری و اجتماعی رو می‌شه آموزش داد، در حالی که رفتارهای دیگه رو می‌شه با استفاده از پاداش و عواقب از بین برد.

اولین شکل‌های تحلیل رفتار کاربردی معمولا از تقویت منفی و تنبیه وقتی که بچه‌ها رفتارهای دلخواه رو نشون نمی‌دادن، استفاده می‌کردن. دیدگاه‌های جدیدتر تأکید می‌کنن که اوتیسم یه نوع نورودایوژنسیه. این یعنی اوتیسم نشون‌دهنده یه تفاوت تو چگونگی پردازش اطلاعات توسط مغزه و نشون می‌ده که اوتیسم فقط به این دلیل اختلال محسوب می‌شه که جامعه از افراد انتظار داره به شیوه‌های معمولی رفتار کنن.

انواع درمان‌های تحلیل رفتار کاربردی

چندین نوع مختلف از مداخله‌ها می‌تونن به عنوان بخشی از تحلیل رفتار کاربردی استفاده بشن.

• آموزش آزمون‌های جدا شده (DTT): این روش شامل شکستن یه مهارت به قدم‌های کوچیک و آموزش اونا قدم به قدمه. سه بخش از این فرایند شامل:
  • مقدمه (نشونه‌ای که رفتار رو تحریک می‌کنه)
  • رفتار (واکنش به نشونه)
  • نتیجه (چیزی که بعد از پاسخ اتفاق می‌افته)
• مداخله رفتاری شدید اولیه (EIBI): این رویکرد ممکنه برای بچه‌های کوچیک‌تر برای آموزش مهارت‌های اجتماعی، انطباقی، ارتباطی و عملکردی استفاده بشه. معمولاً این روش خیلی فردی، سخت‌گیرانه و کامله.
• مدل شروع زودهنگام دنور (ESDM): این تکنیک بر اساس تحلیل رفتار کاربردی هستش و معمولاً برای بچه‌های مبتلا به اوتیسم تو سنین 12 تا 48 ماه استفاده می‌شه. این روش از فعالیت‌های بازی برای تقویت مهارت‌های شناختی، اجتماعی و زبانی استفاده می‌کنه.
• آموزش تو محیط طبیعی: بعد از این‌که آدما مهارت‌ها رو از طریق آموزش آزمون‌های جدا شده یاد گرفتن، اونا شروع می‌کنن به یادگیری و تمرین این مهارت‌ها تو محیط‌های طبیعی‌تر. مثلا، یه بچه ممکنه یه مهارت خاص رو یاد بگیره و بعد شروع کنه به تمرین اون تو خونه یا مدرسه.

روش‌های درمانی تحلیل رفتار کاربردی

تحلیل رفتار کاربردی معمولاً شامل چند مرحله مختلف می‌شه. برنامه‌های درمانی با نیازهای فردی تنظیم می‌شن.

• ارزیابی: ارزیابی اولین مرحله تحلیل رفتار کاربردیه. تو این مرحله، بچه یا فرد با یه درمانگر ملاقات می‌کنه که سوالاتی درباره نقاط قوت، ضعف‌ها، نیازها و هدف‌ها می‌پرسه. براساس این اطلاعات، متخصص یه برنامه درمانی آماده می‌کنه.
• درمان: درمان شامل استفاده از تکنیک‌های مختلف برای کار کردن به سمت هدف‌های فردیه. جلسات درمانی ممکنه به اندازه یه ساعت کوتاه باشن، ولی معمولاً برای چند ساعت ادامه دارن.
• آموزش مراقبت‌کنندگان: آموزش مراقبت‌کنندگان شامل ارائه حمایت و آموزش به والدین و بقیه مراقب‌ها و اعضای خانواده‌س. درمانگرها به والدین و اعضای خانواده مهارت‌ها و استراتژی‌هایی رو آموزش می‌دن که به حفظ رفتارهای دلخواه تو خونه، مدرسه و محیط‌های اجتماعی کمک می‌کنه.

تحلیل رفتار کاربردی و کاربردهاش

در حالی که تحلیل رفتار کاربردی معمولاً به عنوان یه مداخله برای اوتیسم مطرح می‌شه، می‌تونه برای انواع مختلفی از شرایط هم استفاده بشه.

شرایط مرتبط با اختلالات روانی

بعضی از این شرایط شامل موارد زیر می‌شه:

• اختلالات اضطرابی
• اختلال کمبود توجه/بیش‌فعالی (ADHD)
• اختلالات طیف اوتیسم
• اختلال شخصیت مرزی (BPD)
• اختلالات رشدی
• اختلال وسواس فکری-عملی (OCD)
• اختلال استرس پس از حادثه (PTSD)
• مشکلات خواب
• اختلالات مصرف مواد

مزایای درمان ABA

درمان ABA مستقیماً اوتیسم رو “درمان” نمی‌کنه، ولی می‌تونه برای آموزش رفتارهای دلخواه و کم کردن یا از بین بردن رفتارهای نامطلوب استفاده بشه. مثلاً، درمان ABA می‌تونه به کم کردن خشم و عصبانیت تو اوتیسم، آموزش آروم نشستن به بچه یا استفاده از کلمات برای درخواست‌ها کمک کنه. هم‌چنین می‌شه ازش برای پاداش دادن به بچه برای مهارت‌های ساده و پیچیده، مثل مسواک زدن درست یا به اشتراک گذاشتن اسباب‌بازی با دوستاش استفاده کرد.

بعضی از راه‌هایی که درمان ABA می‌تونه روی زندگی یه فرد تاثیر بذاره شامل موارد زیر می‌شه:

• یاد گرفتن و تمرین مهارت‌های اجتماعی
• کم شدن رفتارهای مشکل‌ساز
• پیشرفت حافظه و توانایی‌های شناختی
• بهتر شدن ارتباطات احساسی با بقیه
• بهتر شدن مهارت‌های زبانی و ارتباطی
• بهتر شدن توجه و تمرکز
• یادگیری مهارت‌های زندگی روزمره
• مدیریت احساسات تهاجمی و اضطراب

کارایی درمان ABA

درمان ABA تبدیل به یه رویکرد درمانیِ پرکاربرد تو درمان اوتیسم و بقیه شرایط شده. این روش به بهتر شدن تو زمینه‌های کلیدی مثل زبان، مهارت‌های اجتماعی و مهارت‌های تطبیقی کمک می‌کنه. یه مطالعه نشون داد که درمان ABA جامع تو درازمدت می‌تونه به بچه‌های اوتیسمی کمک کنه تا مهارت‌های زندگی روزمره، پیشرفت زبان، توانایی‌های اجتماعی و عملکرد شناختی خودشون رو بهتر کنن. یه بررسی تو سال 2011 از 27 مطالعه نشون داد که مداخلات ABA برای بهتر کردن مهارت‌های اجتماعی، رفتارهای تطبیقی، توانایی‌های زبانی و مهارت‌های شناختی موثر بودن. این مداخلات هم‌چنین تو کم کردن پرخاشگری و اضطراب تو بچه‌ها و نوجوونا مفید بودن.

یه مطالعه تو سال 2012 پیشنهاد کرد که بچه‌های مبتلا به اختلال طیف اوتیسم باید به حداقل 25 ساعت تو هفته به درمان ABA جامع دسترسی داشته باشن که به بهتر شدن مهارت‌های بازی، رفتارها، زبان و ارتباطات اجتماعی کمک می‌کنه. چگونگی ترجمه این نتیجه‌ها به مزایای بلندمدت تو طول زندگی هنوز داره بررسی می‌شه. هم‌چنین مهمه که یادمون باشه درمان ABA، اوتیسم رو درمان نمی‌کنه، بلکه دنبال اینه که به نتایج خاصی برسه، مثل تغییر رفتارهای خاص مرتبط با اوتیسم. با این حال، این موضوع همچنان بحث‌برانگیزه، چون دیدگاه تنوع عصبی پیشنهاد می‌ده که درمان‌ها نباید رو تلاش برای “نرمال‌سازی” ویژگی‌های اوتیسمی تمرکز کنن تا با انتظارات نوروتیپیک سازگار بشن.

معایب و انتقادات درمان ABA

با این حال، درمان ABA هم معایبی داره که باید در نظر گرفته بشه. منتقدها پیشنهاد می‌کنن که این روش بیشتر از حد روی تغییر رفتارهایی که به عنوان مشکل دیده می‌شن، تمرکز می‌کنه و به‌جای اون به کمک به آدما تو پیشرفت نقاط قوت و مهارت‌هاشون توجه نمی‌کنه. تلاش برای وادار کردن بچه‌های نورودایورژنتیک به رفتار “عادی” هم می‌تونه آسیب‌زننده باشه و تاثیرات ماندگاری روی بچه‌ها بذاره. یه مطالعه نشون داد که آدمایی که تحت درمان ABA قرار گرفته بودن، 86٪ بیشتر احتمال داشت که علائم اختلال استرس پس از حادثه (PTSD) رو تجربه کنن.

نکته‌های مهم

ABA تنها رویکرد درمانی نیست، بنابراین مهمه که به چگونگی واکنش اون فرد گوش بدین و نگاه کنین تا تعیین کنین کدوم درمان برای نیازهای اون مناسبه. در حالی که ABA امروزه خیلی زیاد استفاده می‌شه، این روش بدون جنجال نیست. تو گذشته، این جور درمان شامل ساعت‌ها درمان تو هر روز بود که اغلب تو محیط‌های سخت انجام می‌شد. شکست‌ها تو تولید رفتارهای دلخواه معمولاً با مجازات‌های سخت روبه‌رو می‌شدن که هم از نظر احترام به افراد تحت درمان و هم از نظر انسانی بودن، ناخوشایند تلقی می‌شدن. رویکردهای جدیدتر به‌جای مجازات، رو اعمال یا عدم اعمال تقویت تمرکز دارن. به‌جای نشستن سر یه میز و انجام آزمایش‌های جدا شده برای ساعت‌ها تو هر روز، درمان حالا اغلب تو محیط‌های طبیعی، از جمله خونه، مدرسه و جامعه ارائه می‌شه. درمان ABA معمولاً رو وادار کردن آدما به انجام رفتارهای “معمولی” متمرکزه. امروزه، قدردانی و ارزش بیشتری برای تنوع عصبی وجود داره. به‌جای تلاش برای وادار کردن آدما به قرار گرفتن تو یه قالب خاص، رویکردهای جدیدتر رو کمک به آدما تو پیشرفت و تقویت مهارت‌هایی تمرکز دارن که بهشون اجازه می‌ده به پتانسیل خودشون برسن و زندگی رضایت‌بخشی داشته باشن.

چطوری شروع کنیم

اگه آماده‌این که درمان ABA رو برای خودتون یا بچه‌تون امتحان کنین، قدم‌های زیر می‌تونن به شما تو پیدا کردن بهترین درمان برای نیازهای‌تون کمک کنن:

• دریافت ارجاع: با دکتر یا دکتر بچه‌تون صحبت کنین تا ارجاعی به یه ارائه‌دهنده ABA بگیرین. هم‌چنین می‌تونین به صورت آنلاین به دنبال ارائه‌دهندگان محلی خدمات بگردین.
• بررسی بیمه: درمان ABA معمولاً تحت پوشش بیمه هستش، بنابراین با ارده‌دهنده بیمه خودتون در مورد پوشش تماس بگیرین و با ارائه‌دهنده درمان خودتون تماس بگیرین تا مطمئن بشین که بیمه شما رو قبول می‌کنه.
• پیدا کردن درمانگر مناسب: اول بررسی کنین که درمانگر شما یه تحلیل‌گر رفتاری دارای گواهینامه (BCBA) باشه. جلسات اولیه ABA معمولاً رو ایجاد رابطه با درمانگر تمرکز دارن، بنابراین به این نکته توجه کنین که آیا به نظر می‌رسه که این رابطه مناسبه یا نه. مثل بقیه انواع درمان، امتحان کردن و نظارت بر روند کار می‌تونه مفید باشه. اگه تو طول زمان نتیجه‌های خوبی مشاهده کردین، ادامه دادن به این درمان تو بلندمدت می‌تونه یه ایده‌ی خوب باشه. اگه شما یا بچه‌تون تو درمان مشکل دارین یا تو طول زمان پیشرفت خوبی ندارین، ممکنه تغییر به یه رویکرد درمانی دیگه یه ایده‌ی خوب باشه.

جایگزین‌های تأییدکننده تنوع عصبی برای درمان ABA

درمان‌های تأییدکننده تنوع عصبی برای اوتیسم می‌تونن مفید باشن. این جور درمان‌ها رو کمک به بچه‌ها برای درک نوع عصبی خودشون و پیشرفت استراتژی‌های مقابله‌ای برای مدیریت ویژگی‌های اوتیسمی تمرکز دارن. این درمان‌ها هم‌چنین رو کمک به آدما تو احساس خودشفقتی، ساختن اعتماد به نفس و پیدا کردن منابع حمایتی تو جامعه تمرکز دارن.