جراحی دندان عقل: جایگزین قوی‌تر اپیوئیدها کشف شد! (مطالعه روتگرز)

ترکیب مسکّن‌های استامینوفن و ایبوپروفن: یک راه‌حل بهتر برای کنترل درد پس از جراحی دندان، نسبت به داروهای مخدر

نتایج یک پژوهش جدید از دانشگاه روتگرز (Rutgers Health) نشان می‌دهد که استفاده از ترکیبی از استامینوفن (که با نام‌های تجاری مانند تیلنول شناخته می‌شود) و ایبوپروفن (ادویل، موترین) به طور قابل توجهی در کاهش درد پس از عمل جراحی دندان عقل، مؤثرتر از داروهای اپیوئیدی یا همان مخدرها است. این تحقیق گسترده که بر روی بیش از ۱۸۰۰ بیمار انجام شده، حاکی از آن است که افرادی که ترکیبی از ایبوپروفن و استامینوفن را دریافت کردند، در مقایسه با بیمارانی که هیدروکدون به همراه استامینوفن مصرف می‌کردند، درد کمتری را تجربه کرده، خواب راحت‌تری داشتند و از درمان خود رضایت بیشتری ابراز کردند.

دکتر سیسیل فلدمن، که ریاست دانشکده دندانپزشکی دانشگاه روتگرز را بر عهده دارد و همچنین نویسنده اصلی این مطالعه است، در این باره اظهار داشت: “ما معتقدیم این یک مطالعه بسیار مهم است. نتایج به دست آمده، واقعاً قوی‌تر از آن چیزی بود که ما انتظار داشتیم.”

دندانپزشکان که در زمره تجویزکنندگان اصلی داروهای اپیوئیدی در ایالات متحده قرار دارند، در سال ۲۰۲۲ بیش از ۸.۹ میلیون نسخه اپیوئید صادر کردند. برای بسیاری از جوانان، جراحی‌های دندان، مثل کشیدن دندان عقل، اولین تجربه‌شان از داروهای اپیوئیدی محسوب می‌شود. خانم جنیین فردریکس-یونگر، که از پژوهشگران همکار این مطالعه است، اضافه می‌کند: “تحقیقاتی وجود دارد که نشان می‌دهد وقتی جوانان با مواد اپیوئیدی آشنا می‌شوند، احتمال استفاده مجدد از آن‌ها افزایش می‌یابد و این می‌تواند به اعتیاد منجر شود.” او همچنین اشاره کرد که سالانه بیش از ۸۰,۰۰۰ آمریکایی به دلیل مصرف بیش از حد اپیوئیدها جان خود را از دست می‌دهند.

مقایسه تسکین درد: اپیوئیدها در مقابل گزینه‌های غیر اپیوئیدی

به منظور مقایسه اثربخشی داروهای اپیوئیدی و غیر اپیوئیدی در تسکین درد، محققان یک آزمایش بالینی تصادفی را بر روی بیمارانی که تحت عمل جراحی برای کشیدن دندان عقل‌های نهفته یا همان impacted قرار داشتند، انجام دادند. این یک فرآیند معمول است که معمولاً باعث ایجاد درد متوسط تا شدید می‌شود. نیمی از بیماران هیدروکدون همراه با استامینوفن دریافت کردند و گروه دیگر ترکیبی از استامینوفن و ایبوپروفن را مصرف کردند.

از بیماران خواسته شد تا در طول هفته پس از جراحی، میزان درد خود و همچنین کیفیت خواب‌شان را ارزیابی کنند. نتایج این تحقیق، که در مجله انجمن دندانپزشکی آمریکا منتشر شد، نشان داد که ترکیب غیر اپیوئیدی در زمان اوج درد، یعنی در دو روز اول پس از جراحی، تسکین بهتری را فراهم می‌کند. بیمارانی که داروهای غیر اپیوئیدی مصرف کرده بودند، همچنین خواب باکیفیت‌تری در شب اول داشتند و اختلال کمتری در فعالیت‌های روزانه خود در طول دوره نقاهت تجربه کردند.

کاهش تجویز مسکن‌های اپیوئیدی در دندانپزشکی: یک ضرورت

نکته جالب توجه در این مطالعه، این بود که بیمارانی که ترکیب دارویی بدون نسخه را دریافت کرده بودند، تنها نیمی از بیمارانی بودند که به اپیوئیدها دسترسی داشتند و به داروهای مسکن اضافی نیاز پیدا کردند. به علاوه، آن‌ها رضایت کلی بیشتری را نسبت به تسکین دردشان گزارش دادند. دکتر فلدمن در این خصوص می‌گوید: “ما به این نتیجه رسیده‌ایم که اپیوئیدها نباید به طور روتین تجویز شوند و اگر دندانپزشکان ترکیب غیر اپیوئیدی را تجویز کنند، بیمارانشان وضعیت بهتری خواهند داشت.”

ویژگی‌های شاخص این مطالعه

اندازه و طراحی این مطالعه، آن را از سایر مطالعات مشابه متمایز می‌کند و به آن اعتبار ویژه‌ای می‌بخشد. با مشارکت بیش از ۱۸۰۰ شرکت‌کننده در پنج مرکز درمانی مختلف، این مطالعه یکی از بزرگ‌ترین پژوهش‌ها از نوع خود به شمار می‌رود. علاوه بر این، هدف از این مطالعه، بازتاب استفاده‌ی واقعی از داروها در شرایط و موقعیت‌های مختلف بود، نه صرفاً در شرایط کنترل‌شده و ایده‌آل بسیاری از مطالعات کوچک‌تر در زمینه درد. دکتر فلدمن در این‌باره توضیح می‌دهد: “ما به بررسی اثربخشی در دنیای واقعی پرداختیم؛ این‌که در عمل چگونه عمل می‌کند و چه چیزهایی برای مردم مهم است.”

توصیه‌های جدید در این زمینه

یافته‌های این مطالعه کاملاً با توصیه‌های اخیر انجمن دندانپزشکی آمریکا هم‌خوانی دارد که بر خودداری از تجویز اپیوئیدها به عنوان درمان خط اول درد تأکید می‌کند. دکتر فلدمن ابراز امیدواری کرد که این نتایج منجر به تغییراتی در شیوه‌های معمول تجویز دارو شود. او گفت: “مدت‌هاست که درباره‌ی لزوم کاهش تجویز اپیوئیدها صحبت می‌کنیم. نتایج این مطالعه نشان می‌دهد که هیچ دلیل موجهی برای تجویز اپیوئیدها وجود ندارد، مگر در شرایط خاصی که استفاده از ایبوپروفن یا استامینوفن محدود شده باشد.”

آینده‌ی تحقیقات

اعضای تیم تحقیقاتی ابراز امیدواری کردند که یافته‌های این مطالعه را به سایر روش‌های درمانی دندانپزشکی و موقعیت‌های درد گسترش دهند. همچنین، محققان دیگری در این دانشگاه در حال بررسی کانابینوئیدها (cannabinoids) برای مدیریت درد دندان هستند. دکتر فلدمن می‌گوید: “این مطالعات، نه تنها ما را در بهبود مراقبت‌های فعلی دندان‌پزشکی راهنمایی می‌کنند، بلکه به ما کمک می‌کنند تا دندانپزشکان آینده را در دانشگاه روتگرز به بهترین نحو آموزش دهیم؛ جایی که ما به طور مداوم برنامه درسی خود را بر اساس آخرین یافته‌های علمی به‌روز می‌کنیم.”

این مطالعه و تحقیقات پیرامون آن، با حمایت مالی مؤسسه ملی بهداشت و مؤسسه ملی تحقیقات دندان و جمجمه-صورت انجام شده است.