هورمون درمانی یائسگی: آیا همه روش‌ها بی‌خطرند؟

تحقیقات جدید درباره درمان‌های هورمونی و خطرات قلبی عروقی

محققان دانشگاه اوپسالا تأثیرات هفت نوع مختلف درمان هورمونی برای علائم یائسگی را بر خطر لخته شدن خون، سکته مغزی و حمله قلبی بررسی کرده‌اند. این مطالعه که شامل حدود یک میلیون زن با سنین بین 50 تا 58 سال بود، نشان می‌دهد که خطرات بسته به ماده فعال و نحوه مصرف دارو متفاوت است. این تحقیق که در نشریه علمی BMJ منتشر شده، بزرگ‌ترین و جامع‌ترین مطالعه در زمینه مواد هورمونی تجویز شده در جهان به حساب می‌آید.

تِرِز جانسون، محقق پسادکتری و نویسنده اصلی این مطالعه که بخشی از پایان‌نامه‌اش در دانشگاه اوپسالا بوده، می‌گوید: “نگرانی‌هایی در میان زنان وجود دارد که درمان هورمونی یائسگی، خطر بیماری‌های قلبی عروقی را افزایش می‌دهد. این نگرانی بر اساس مطالعات قدیمی‌تر، که بیش از 20 سال پیش انجام شده و فقط یک نوع درمان را بررسی کرده‌اند، شکل گرفته است. از آن زمان، بسیاری از داروهای جدید معرفی شده و مطالعه ما نشان می‌دهد که نتایج قبلی به تمام انواع درمان‌ها تعمیم‌پذیر نیست.”

اکثر زنان بین سنین 50 تا 60 سالگی به یائسگی می‌رسند. در این دوران، سطح هورمون استروژن به شدت کاهش می‌یابد که این امر خطر ابتلا به پوکی استخوان را افزایش می‌دهد. سطوح پایین این هورمون می‌تواند به مشکلات سلامتی مانند گرگرفتگی، نوسانات خلقی و دشواری در خواب منجر شود. برای مقابله با این اثرات سلامتی، ممکن است زنان تحت درمان جایگزینی هورمونی قرار گیرند که شامل داروهایی با هورمون‌ها یا مواد شبیه هورمون است.

فقط در سوئد، صدها هزار زن در حال حاضر از درمان جایگزینی هورمونی استفاده می‌کنند و این نوع درمان از دهه 1970 در دسترس بوده است. در آن زمان، تنها یک نوع درمان جایگزینی هورمونی وجود داشت و وقتی یک مطالعه بزرگ در دهه 1990 نشان داد که این درمان خطر بیماری‌های قلبی عروقی را افزایش می‌دهد، استفاده از آن به سرعت کاهش یافت. از آن زمان، داروهای جدیدی وارد بازار شده و استفاده از درمان جایگزینی هورمونی در ارتباط با یائسگی در سال‌های اخیر به طور قابل توجهی افزایش یافته است.

در مطالعه جدید، محققان به بررسی هفت نوع مختلف درمان جایگزینی هورمونی که در حال حاضر استفاده می‌شود، پرداختند. این درمان‌ها از طریق قرص‌ها، چسب‌های هورمونی یا IUDهای آزادکننده هورمون تجویز می‌شوند. این مطالعه بر اساس تمام نسخه‌های درمان جایگزینی هورمونی در سوئد از سال 2007 تا 2020 انجام شده و تقریباً یک میلیون زن با سنین 50 تا 58 سال را شامل می‌شود. زنان به مدت دو سال پس از شروع درمان جایگزینی هورمونی تحت نظر قرار گرفتند.

مقایسه ریسک لخته‌های خونی و بیماری‌های قلبی عروقی در زنان

تحقیقات نشان می‌دهد که ریسک لخته‌های خونی و بیماری‌های قلبی عروقی در میان زنانی که داروی تجویزی برای درمان هورمونی دریافت کرده‌اند و آن‌هایی که این دارو را دریافت نکرده‌اند، مقایسه شده است. نتایج به وضوح نشان می‌دهد که ریسک‌های درمان هورمونی بسته به نوع درمان متفاوت است.

به عنوان مثال، هورمون مصنوعی تیبولون که اثرات هورمون‌های طبیعی بدن را تقلید می‌کند، با افزایش ریسک حمله قلبی و سکته مغزی مرتبط است، اما ریسک لخته‌های خونی را افزایش نمی‌دهد. برآورد می‌شود که ریسک حمله قلبی یا سکته مغزی ناشی از تیبولون در هر هزار زن، حدود یک مورد باشد. در مقابل، ترکیبات ترکیبی که شامل استروژن و پروژسترون هستند، ریسک لخته‌های خونی، از جمله ترومبوز ورید عمقی را افزایش می‌دهند.

لخته‌های خونی در وریدها تشکیل می‌شوند و می‌توانند از محل خود جدا شده و با جریان خون به ریه‌ها منتقل شوند که منجر به آمبولی ریه می‌شود. محققان برآورد می‌کنند که ریسک ترومبوز ورید عمقی ناشی از این ترکیب ترکیبی، حدود هفت مورد در هر هزار زن در سال است.

آسا یوهانسون، رهبر گروه تحقیقاتی در دانشگاه اوپسالا و SciLifeLab و نویسنده ارشد این مطالعه، می‌گوید: “مهم است که هم پزشکان و هم زنان از ریسک‌های درمان هورمونی یائسگی آگاه باشند و به ویژه بدانند که داروهای موجود ریسک‌های متفاوتی از لخته‌های خونی و بیماری‌های قلبی عروقی دارند. تیبولون به ویژه با افزایش ریسک سکته مغزی و حمله قلبی مرتبط است. این دارو در اروپا استفاده می‌شود اما در کشورهایی مانند ایالات متحده تأیید نشده است. ما امیدواریم که مطالعه ما منجر به حذف این دارو از استفاده در اینجا نیز شود.”

در طول دوره مطالعه، از سال 2007 تا 2020، افزایش حدود 50 درصدی در استفاده از چسب‌های هورمونی مشاهده شد و این ترکیبات با ریسک بالاتری مرتبط نبودند. افزایش استفاده از گزینه‌های ایمن‌تر، مانند چسب‌ها، یک گام مهم در کاهش ریسک بیماری‌های قلبی عروقی در میان زنان یائسه است.

آسا یوهانسون ادامه می‌دهد: “گام بعدی در تحقیقات ما توسعه استراتژی‌هایی برای شناسایی زنانی است که در ارتباط با استفاده از داروهای هورمونی در معرض ریسک بالاتری از برخی بیماری‌ها هستند. به این ترتیب، می‌توانیم بیماران را به داروی مناسب برای هر فرد راهنمایی کنیم و به طرز چشمگیری تعداد عوارض جانبی را کاهش دهیم.”