یبوست شدید و دردناک؟ روش‌های نوین درمان اختلال دفع که باید بدانید!

نگاهی به آنیزموس

آنیزموس چیه؟

آنیزموس، که گاهی بهش دیس‌سینرژی دفع هم می‌گن، یه نوع اختلال در کف لگنه که باعث می‌شه دفع مدفوع سخت بشه. این وضعیت می‌تونه منجر به یبوست مزمن بشه. کف لگن به مجموعه‌ای از ماهیچه‌ها تو ناحیه لگنت گفته می‌شه که به کنترل حرکات روده کمک می‌کنن. نقص در عملکرد کف لگن یعنی این ماهیچه‌ها و اعصابی که باهاشون کار می‌کنن، هماهنگی درستی ندارن. وقتی مدفوع به‌طور منظم دفع نشه، سفت و فشرده می‌شه و عبورش دشوارتر می‌شه.

انواع آنیزموس

آنیزموس می‌تونه شکل‌های مختلفی داشته باشه. معمول‌ترین نوعش اینه که ماهیچه‌هایی که معمولاً مدفوع رو نگه می‌دارن، وقتی فرد تلاش می‌کنه دفع کنه، شل نمی‌شن. (به این حالت می‌گن کف لگن هایپرتونیک.) ممکنه این ماهیچه‌ها حتی سفت‌تر هم بشن (این حالت به اسم انقباض پارادوکسیکال شناخته می‌شه.) بعضی از افراد هم نمی‌تونن ماهیچه‌هاشون رو اون‌طور که باید هماهنگ کنن تا نیروی کافی برای دفع مدفوع ایجاد بشه. تقریباً نیمی از افرادی که این مشکل رو دارن، نمی‌تونن حس کنن که مدفوع دارن یا نیازی به دفع دارن.

این وضعیت چقدر شایعه؟

تخمین زده می‌شه که دیس‌سینرژی دفع حدود ۱۵ تا ۲۵ درصد از کل موارد یبوست مزمن رو تشکیل می‌ده. خود یبوست مزمن هم تخمیناً ۱۰ تا ۲۰ درصد مردم جهان رو تحت تأثیر قرار می‌ده. این وضعیت تو افرادی که موقع تولد به عنوان زن شناخته شدن، تقریباً دو برابر بیشتر از افرادیه که به عنوان مرد شناخته شدن. همچنین، تو افراد بالای ۶۵ سال شیوع بیشتری داره.

کیا دیس‌سینرژی دفع می‌گیرن؟

حدود یک‌سوم از افرادی که دیس‌سینرژی دفع دارن، این مشکل رو تو دوران کودکی تجربه می‌کنن. یک‌سوم دیگه به نظر می‌رسه بعد از یه اتفاق، مثل زایمان یا آسیب، به این بیماری دچار می‌شن. ۴۰ درصد بقیه به دلایل نامشخصی به این وضعیت مبتلا می‌شن. به نظر می‌رسه این یه رفتار اکتسابی باشه، چه به‌صورت آگاهانه و چه ناآگاهانه.

علائم و علل

علت آنیزموس چیه؟

این یه اختلال عملکردیه، یعنی دلیل دقیقش مشخص نیست. به نظر نمی‌رسه ناشی از هیچ‌گونه بیماری ارگانیک یا اختلال عصبی باشه. ممکنه این یه سازگاری آموخته‌شده به استرس یا تروما باشه، شاید حتی به استرس ناشی از یبوست مزمن و تلاش بیش از حد برای دفع.

چه چیزایی ممکنه به دیس‌سینرژی دفع کمک کنن؟

در حالی که هیچ علت مستقیمی وجود نداره، آنیزموس اغلب با شرایط دیگه‌ای هم‌پوشانی داره، از جمله:

زخم‌های مقعدی
سندرم روده تحریک‌پذیر با یبوست (IBS-C)
زمان انتقال کلاسی کند (عبور غذا از بدن)
یبوست مزمن از دوران کودکی
هیپوسنسیتیویته مقعدی (کمبود حس در مقعد)
اختلالات روانی
استفاده از اپیوئیدها

علائم آنیزموس چیه؟

افرادی که آنیزموس دارن علائم یبوست شدید رو تجربه می‌کنن. علائم رایج شامل موارد زیره:

دفع کمتر از سه بار در هفته
تلاش زیاد برای دفع
احساس اینکه همه مدفوع دفع نمی‌شه
مدفوع سفت و دردناک
نیاز به کمک با انگشت برای خارج کردن مدفوع
نفخ شکم
درد شکم
درد مقعدی

شاید دلتون نخواد درباره این علائم صحبت کنین، اما همه‌شون ویژگی‌های آشنای این وضعیت هستن و برای پزشک‌تون اهمیت دارن. این‌که علائم‌تون رو صادقانه بهشون بگین، کمک می‌کنه که بهتر تشخیص‌تون بدن و درمان کنن.

تشخیص و آزمایش‌ها

چطور دیس‌سینرژی دفع تشخیص داده می‌شه؟

قبل از تشخیص دیس‌سینرژی دفع، پزشک سعی می‌کنه علل ساختاری و متابولیک شایع یبوست رو رد کنه. این ممکنه شامل چند معاینه کلی مقعدی باشه. ممکنه با یه معاینه دیجیتال مقعدی (DRE) شروع کنن، که یه معاینه فیزیکی از مقعد با استفاده از انگشت دستکش پوشیده و با روان‌کننده است. اونا ممکنه سیگموئیدوسکوپی هم انجام بدن، که نگاهی به داخل با یه دوربین کوچیک و نوره. اگه اینا هیچ علت مشخصی رو نشون ندادن، به آزمایش‌های دقیق‌تری می‌رن.

چه آزمایش‌هایی برای تشخیص آنیزموس استفاده می‌شه؟

تشخیص نیاز به نتیجه مثبت تو دو یا چند مورد از آزمایش‌های زیر داره:

منومتری آنورکتال: این آزمایش انقباض‌ها و شل شدن ماهیچه‌های مقعد و رکتوم شما رو اندازه‌گیری می‌کنه. این کار با وارد کردن یه کاتتر کوچیک (لوله انعطاف‌پذیر) با یه بادکنک در انتهاش به مقعد شما انجام می‌شه. یه تکنسین بهداشتی آروم بادکنک رو باد می‌کنه و باعث می‌شه ماهیچه‌هاتون واکنشی نشون بدن انگار مدفوع تو رکتوم‌تونه. سر دیگه کاتتر به دستگاهی وصل می‌شه که فعالیت ماهیچه‌هاتون رو ثبت می‌کنه. این آزمایش می‌تونه تشخیص بده که آیا شما می‌تونین نیروی کافی برای دفع تولید کنین یا نه، آیا ماهیچه‌های اسفنکتر مقعد شما به اندازه کافی تو پاسخ به فشار شل می‌شن یا نه، آیا اونا تو پاسخ به فشار سفت می‌شن یا نـه و آیا حس رکتوم شما تو محدوده طبیعه یا نه.
آزمایش دفع بادکنکی: این آزمایش زمان لازم برای عبور مدفوع از رکتوم شما رو اندازه‌گیری می‌کنه، با استفاده از یه بادکنک پر شده با آب گرم برای شبیه‌سازی مدفوع.

معرفی روش‌های تشخیصی و درمانی برای اختلالات دفع

تکنسین بهداشت شما یه بالون رو تو رکتوم شما قرار می‌ده و اونو به یه سطح مشخصی باد می‌کنه. بعد به شما حریم خصوصی می‌ده تا بتونین تو حالت نشسته اونو خارج کنین. اگه این فرآیند بیشتر از یه دقیقه طول بکشه، این نشون‌دهنده اختلال در عملکرد کف لگنه.

دفع‌نگاری

آزمایش دفع‌نگاری از تصاویر اشعه ایکس یا MRI استفاده می‌کنه تا عملکرد داخلی بدن شما رو هنگام دفع مدفوع ببینه. یه خمیر پزشکی که شبیه مدفوعه، تو مقعدتون قرار می‌گیره تا تو خلوت خودتون اونو دفع کنین، در حالی که تصاویر اشعه ایکس یا MRI روی صفحه‌نمایش داده می‌شه. این آزمایش می‌تونه به شناسایی اختلالات کف لگن و سایر ناهنجاری‌های ساختاری که ممکنه تو این زمینه مؤثر باشن، کمک کنه.

مطالعه نشانگر عبور روده

این آزمایش از نشانگرهای کوچیک برای دیدن سرعت عبور غذا از روده‌ها استفاده می‌کنه. اول، پزشکتون یه قرص بهتون می‌ده. این قرص شامل نشانگرهای کوچیکیه که تو اشعه ایکس قابل دیده شدن هستن. پنج روز بعد از مصرف قرص، شما یه وقت ملاقات دارین تا پزشک‌تون اشعه ایکس بگیره. اشعه ایکس نشون می‌ده که آیا نشانگرها هنوز تو روده بزرگتون هستن یا نه. اگه نشانگرها هنوز تو روده بزرگتون باشن، این نشون می‌ده که زباله‌ها به اندازه‌ای که باید از روده بزرگ عبور نمی‌کنن.

مدیریت و درمان

چطوری می‌شه اختلال انیسموس رو درمان کرد؟

درمان بیوفیدبک مؤثرترین روش برای دفع غیرهمزمان تا الان بوده (تا ۸۰%). این روش اصلیه، اما پزشک شما ممکنه درمان‌های دیگه‌ای رو به‌عنوان مکمل یا در صورتی که بیوفیدبک براتون مؤثر نباشه، پیشنهاد بده.

درمان‌ها شامل:

بیوفیدبک: این یه تکنیک فیزیوتراپی ذهن-بدنه که می‌تونه شما رو از طریق تمرینات هدایت‌شده برای فعال‌سازی و آرامش ماهیچه‌های اسفنکتر آموزش بده. بیوفیدبک از الکترودهای بدون درد روی پوست شما برای حس کردن عواملی مثل ضربان قلب، تنفس، دمای پوست، تنش ماهیچه‌ها و فعالیت مغز استفاده می‌کنه. نتایج روی صفحه‌نمایش برای شما و درمانگرتون قابل دیدنه. تو طول جلسه، درمانگر شما شما رو از طریق استراتژی‌های مختلف فعال‌سازی ماهیچه‌ها و کاهش تنش راهنمایی می‌کنه تا ببینه چی مؤثره. با تمرین، می‌تونین ماهیچه‌هاتون رو برای دفع مؤثر و آرامش کافی آموزش بدین.
آموزش آگاهی حسی: بیوفیدبک همچنین می‌تونه به آموزش آگاهی حسی شما کمک کنه. اگه هیپوسنسیتیویته رکتال بخشی از مشکل شما باشه، این آموزش می‌تونه بهتون کمک کنه زودتر متوجه بشین که نیاز به دفع دارین.

اقدامات سبک زندگی

چه از بیوفیدبک استفاده کنین یا نه، پزشک شما ممکنه بعضی از دستورالعمل‌های استاندارد سبک زندگی رو برای تشویق به حرکات منظم روده توصیه کنه. این شامل موارد زیره:

پرهیز از داروهای یبوست‌زا.
نوشیدن آب کافی.
مصرف فیبر کافی.
پیاده‌روی بعد از هر وعده غذایی.
رفتن به دستشویی بلافاصله بعد از احساس نیاز.
تلاش برای رفتن به دستشویی تو یه زمان مشخص هر روز.

داروهای یبوست

اگه راه‌های دیگه مؤثر نباشن، پزشک شما ممکنه ملین‌ها یا داروهای دیگه‌ای برای یبوست پیشنهاد بده. اگرچه این داروها به‌طور خاص برای دفع غیرهمزمان بررسی نشدن، اما به‌طور کلی برای یبوست مزمن مؤثر هستن. حتی اگه این داروها مشکلات ماهیچه‌هاتون رو حل نکنن، می‌تونن از سفت شدن مدفوع جلوگیری کنن.

بوتاکس®

استفاده تجربی از تزریق سم بوتولیسم برای انیسموس نتایج متفاوتی داشته. از نظر تئوری، بوتاکس می‌تونه ماهیچه‌های لازم رو آروم کنه، همون‌طور که تو مورد چین و چروک‌ها عمل می‌کنه. با این حال، این روش فقط حدود ۵۰٪ مواقع برای انیسموس مؤثر هست. ممکنه این به‌خاطر این باشه که انیسموس پیچیده‌تر از تنش ماهیچه‌ای تنهاست. به نظر می‌رسه این روش تو بچه‌ها بیشتر مؤثر باشه.

چشم‌انداز / نظرخواهی

چشم‌انداز افرادی که دفع غیرهمزمان دارن چطوره؟

اگه به درمان بیوفیدبک دسترسی داشته باشین، احتمال خوبی وجود داره که این روش براتون مؤثر باشه. با این حال، ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی نیاز عمومی به دسترسی بیشتر رو دیدن. دستگاه‌های بیوفیدبک خانگی دارن توسعه پیدا می‌کنن تا به این نیاز پاسخ بدن. شما همچنین ممکنه از طریق درمان‌های دیگه، مثل داروهای یبوست و تغییرات سبک زندگی، کمی آسودگی پیدا کنین.

ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی همیشه به یبوست به‌طور جدی نگاه می‌کنن، به‌ویژه وقتی مزمن یا شدیده. اگه هر کدوم از علائم انیسموس رو دارین، فوراً با پزشک‌تون مشورت کنین. ممکنه این موضوع ناراحت‌کننده باشه، اما به‌اندازه خود این وضعیت ناراحت‌کننده نیست.

با پزشکتون درباره علائم‌تون به‌طور باز صحبت کنین. به یاد داشته باشین که اونا هر روز با این موضوعات درگیرن و همه چیزو شنیدن. ممکنه مفید باشه که قبل از وقت ملاقات‌تون، یه دفتر یادداشت مدفوع داشته باشین تا دقیقاً اون چیزی رو که هر روز موقع تلاش برای دفع اتفاق می‌افته، ثبت کنین. هر چی اطلاعات بیشتری ارائه بدین، پزشک شما بهتر می‌تونه بهتون کمک کنه.