چگونه از دیسپلازی مقعدی و سرطان پیشگیری کنیم؟

مروری بر دیسپلازی آنال

دیسپلازی آنال اصطلاحی است که ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی برای توصیف تغییراتی در بدن شما که ممکن است به سرطان آنال تبدیل شوند، استفاده می‌کنند. دیسپلازی آنال سرطان نیست، بلکه نشانه‌ای است که ممکن است شما به سرطان آنال مبتلا شوید. در دیسپلازی آنال، سلول‌های موجود در آنال شما — آخرین بخش روده — غیرطبیعی می‌شوند. با گذشت زمان، این سلول‌های غیرطبیعی ممکن است شروع به تکثیر کنند و تومورهایی ایجاد نمایند. این تومورها می‌توانند به سایر نواحی بدن شما گسترش یابند.

محققان پزشکی بر این باورند که انواع ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) تقریباً تمام موارد دیسپلازی آنال را ایجاد می‌کند. افراد می‌توانند با واکسینه شدن در برابر HPV و کاهش خطر عفونت HPV، ریسک ابتلا به دیسپلازی آنال را کاهش دهند. محققان چندین عامل دیگر را شناسایی کرده‌اند که خطر ابتلا به دیسپلازی آنال را افزایش می‌دهند، از جمله ابتلا به ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV).

چگونه دیسپلازی آنال بر بدن من تأثیر می‌گذارد؟

دیسپلازی آنال در مخاط شما، که لایه داخلی مرطوب کانال آنال شماست، آغاز می‌شود. (کانال آنال شما از آنال تا راست‌روده شما امتداد دارد.) در دیسپلازی آنال، سلول‌های سالم در مخاط شما به سلول‌های غیرطبیعی تبدیل می‌شوند. این سلول‌های غیرطبیعی معمولاً در جایی که کانال آنال شما به راست‌روده شما متصل می‌شود، توسعه می‌یابند، اما ممکن است در پوست درست خارج از آنال شما (پوست پری‌آنال) نیز ایجاد شوند.

دیسپلازی آنال همیشه علائمی ایجاد نمی‌کند. زمانی که علائم وجود دارند، ممکن است شامل خارش شدید آنال یا احساس وجود یک توده یا برآمدگی در صورت فشار دادن انگشت به آنال باشد. برخی از افراد مبتلا به دیسپلازی آنال متوجه زگیل‌هایی در آنال خود می‌شوند. این زگیل‌ها سرطان نیستند و نشانه‌ای از HPV می‌باشند.

ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی ممکن است دیسپلازی آنال را به عنوان نئوپلازی اینتر اپی‌تلیال آنال (AIN) یا آسیب‌های اینتر اپی‌تلیال سنگفرشی (SILs) نیز نام ببرند. آنها AIN/SILs را به دو دسته تقسیم می‌کنند. این کار با بررسی سلول‌ها تحت میکروسکوپ انجام می‌شود. دسته‌بندی‌های AIN/SILs عبارتند از:

• SIL با درجه پایین (AIN درجه 1 یا دیسپلازی با درجه پایین): سلول‌های موجود در SIL با درجه پایین شبیه سلول‌های سالم به نظر می‌رسند. SIL با درجه پایین معمولاً بدون درمان از بین می‌رود و احتمال تبدیل آن به سرطان کم است.
• SIL با درجه بالا (AIN درجه 2 یا دیسپلازی با درجه بالا): سلول‌های موجود در SIL با درجه بالا غیرطبیعی به نظر می‌رسند. SIL با درجه بالا کمتر احتمال دارد که بدون درمان از بین برود. با گذشت زمان، SIL با درجه بالا می‌تواند به سرطان آنال تبدیل شود.

احتمال تبدیل دیسپلازی آنال به سرطان آنال چقدر است؟

دیسپلازی آنال با درجه پایین (LSIL) به سرطان آنال تبدیل نمی‌شود. یک مطالعه در سال 2020 تخمین زد که 3% تا 14% از افرادی که دیسپلازی آنال با درجه بالا (HSIL) دارند، به سرطان آنال مبتلا می‌شوند. احتمال تبدیل دیسپلازی آنال به سرطان آنال بسته به شرایط افراد متفاوت است. به عنوان مثال، یک مطالعه نشان داد که حدود نیمی از افرادی که به HIV و دیسپلازی آنال مبتلا هستند، به سرطان آنال مبتلا می‌شوند.

آیا دیسپلازی آنال شایع است؟

خیر، شایع نیست. یک بررسی در سال 2018 نشان داد که حدود 2 نفر از هر 100,000 نفر به دیسپلازی آنال مبتلا هستند.

دیسپلازی آنال بر چه کسانی تأثیر می‌گذارد؟

دیسپلازی آنال بیشتر بر افراد بین سنین 50 تا 80 سال تأثیر می‌گذارد. تقریباً تمام افراد مبتلا به دیسپلازی آنال همچنین دارای انواع خاصی از HPV هستند.

علائم و علل

علائم دیسپلازی آنال چیست؟

دیسپلازی آنال معمولاً هیچ علائمی ایجاد نمی‌کند. زمانی که علائم وجود دارند، ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• خارش آنال
• احساس وجود یک توده یا جرم در آنال
• درد
• خونریزی آنال

علت دیسپلازی آنال چیست؟

محققان پزشکی چندین عامل خطر را شناسایی کرده‌اند که احتمال ابتلا به دیسپلازی آنال را افزایش می‌دهند. این عوامل خطر شامل:

• داشتن انواع خاصی از HPV
• داشتن سابقه رابطه جنسی مقعدی، حتی اگر از کاندوم استفاده کنید. زیرا HPV می‌تواند در نواحی که کاندوم پوشش نمی‌دهد، گسترش یابد.
• مثبت بودن تست HIV
• سیگار کشیدن
• داشتن سیستم ایمنی ضعیف به دلیل برخی داروها یا شرایط خودایمنی

تشخیص و آزمایش‌ها

چگونه ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی دیسپلازی آنال را تشخیص می‌دهند؟

ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی ممکن است از چندین آزمایش برای تشخیص دیسپلازی آنال استفاده کنند. اگر شما برای دیسپلازی آنال ارزیابی می‌شوید، یک ارائه‌دهنده ممکن است از شما درباره سابقه پزشکی‌تان بپرسد، از جمله اینکه آیا به HIV یا HPV مبتلا هستید. آزمایش‌های ممکن شامل:

• معاینه دیجیتال راست روده: ارائه‌دهنده آنال شما را برای هرگونه توده بررسی می‌کند.
• سمیر پاپ آنال: این آزمایش مشابه سمیر پاپی است که برای شناسایی دیسپلازی یا سرطان در گردن رحم انجام می‌شود. ارائه‌دهندگان این آزمایش را با وارد کردن یک سواب پنبه‌ای به آنال شما برای جمع‌آوری سلول‌ها انجام می‌دهند. پاتولوژیست‌های پزشکی سلول‌ها را برای نشانه‌های تغییرات پیش‌سرطانی یا سرطانی بررسی می‌کنند.
• آنوسکوپی: ارائه‌دهندگان از یک آنوسکوپ — لوله توخالی کوچک با نور روشن — برای بررسی آنال شما استفاده می‌کنند. آنها آنوسکوپ را به داخل کانال آنال شما وارد می‌کنند تا سلول‌های غیرطبیعی را بررسی کنند. گاهی اوقات، ارائه‌دهندگان یک آنوسکوپی با وضوح بالا (HRA) انجام می‌دهند. در این آزمایش، ارائه‌دهندگان مواد خاصی را در کانال آنال شما پخش می‌کنند که هرگونه نواحی غیرطبیعی یا پیش‌سرطانی را برجسته می‌کند.
• بیوپسی: اگر آزمایش‌های اولیه نشانه‌های سلول‌های غیرطبیعی را نشان دهند، ارائه‌دهندگان ممکن است بافتی از کانال آنال شما بردارند.

پاتولوژی آنال: تشخیص و درمان

پاتولوژیست‌های پزشکی سلول‌ها را بررسی می‌کنند تا تشخیص دیسپلازی یا سرطان آنال را تأیید کنند. یکی از روش‌های تشخیصی، سی‌تی‌اسکن (CT scan) است. اگر آزمایش‌ها نشانه‌هایی از سرطان آنال نشان دهند، پزشکان ممکن است از این تست برای بررسی گسترش سرطان استفاده کنند.

مدیریت و درمان دیسپلازی آنال

چگونه ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی دیسپلازی آنال را درمان می‌کنند؟ درمان بسته به شدت و نوع دیسپلازی آنال متفاوت است. به عنوان مثال، اگر آزمایش‌ها نشان دهند که شما دیسپلازی کم‌درجه دارید، پزشک ممکن است فقط وضعیت شما را زیر نظر بگیرد تا ببیند آیا دیسپلازی بدتر می‌شود یا خیر. (به یاد داشته باشید که دیسپلازی گاهی اوقات خود به خود ظاهر و ناپدید می‌شود.) اگر دیسپلازی شما با درجه بالا باشد، پزشک ممکن است از یکی یا چند مورد از درمان‌های زیر استفاده کند:

• کروموئندوسکوپی: در این روش، پزشکان از یک اندوسکوپ و رنگ‌هایی استفاده می‌کنند که بافت غیرطبیعی را مشخص می‌کند. اندوسکوپ لوله‌ای نازک و انعطاف‌پذیر است که پزشکان برای بررسی دستگاه گوارش شما از آن استفاده می‌کنند. در حین بررسی مقعد، پزشک سلول‌های غیرطبیعی را حذف می‌کند. از بین بردن این سلول‌ها احتمال بروز سرطان آنال را کاهش می‌دهد.
• درمان با لیزر: پزشکان با استفاده از لیزر، بافت غیرطبیعی را حذف می‌کنند.
• الکتروکاتری (EC): پزشکان با استفاده از همان ابزاری که برای بیوپسی استفاده شده، آرام ناحیه آسیب‌دیده را لمس کرده و سلول‌های غیرطبیعی را حذف می‌کنند.
• TCA (اسید تری‌کلروآستیک): پزشکان ناحیه آسیب‌دیده را با یک پد پنبه‌ای آغشته به اسید درمان می‌کنند.
• جراحی: جراح ناحیه آسیب‌دیده را برمی‌دارد.

عوارض جانبی درمان‌ها

هر درمان عوارض جانبی متفاوتی دارد، که می‌تواند از درد خفیف تا خونریزی جزئی متغیر باشد. پزشک درمانی را انتخاب می‌کند که احتمالاً مشکل شما را با کمترین عوارض جانبی حل کند. آن‌ها گزینه‌های درمانی را توضیح داده و آنچه را که می‌توانید پس از درمان انتظار داشته باشید، بیان می‌کنند.

درمان سرطان آنال

پیشگیری از دیسپلازی آنال

چگونه می‌توانم خطر ابتلا به دیسپلازی آنال را کاهش دهم؟ موثرترین راه برای جلوگیری از دیسپلازی آنال، محافظت از خود در برابر انواع HPV است که باعث این وضعیت می‌شود. روش‌های کاهش خطر HPV شامل موارد زیر است:

• گرفتن واکسن HPV: عفونت‌های HPV موجب دیسپلازی آنال می‌شوند. واکسینه شدن در برابر HPV خطر ابتلا به دیسپلازی آنال را کاهش می‌دهد.
• استفاده از کاندوم: HPV یک بیماری مقاربتی (STD) است. افرادی که در رابطه جنسی مقعدی فعال هستند، از وسایل جنسی استفاده می‌کنند یا دارای شرکای جنسی متعدد هستند، باید اقداماتی برای محافظت از خود و شرکای خود انجام دهند.
• انجام آزمایش‌های منظم STD: آزمایش‌های منظم ممکن است به شما اطلاع دهند که آیا در معرض HPV قرار گرفته‌اید یا خیر.
• محدود کردن تعداد شرکای جنسی: داشتن شرکای جنسی متعدد خطر ابتلا به عفونت HPV را افزایش می‌دهد.
• ترک سیگار: سیگار کشیدن خطر ابتلا به دیسپلازی آنال را افزایش می‌دهد.

آیا باید برای دیسپلازی آنال غربالگری شوم؟

این بستگی به وضعیت شما دارد. افرادی که در معرض خطر بالای دیسپلازی آنال هستند، ممکن است از غربالگری منظم بهره‌مند شوند. افرادی که در معرض خطر هستند شامل:

• افراد مبتلا به HIV.
• افرادی که به طور منظم رابطه جنسی مقعدی دارند.
• افرادی که سابقه زگیل‌های مقعدی یا رشد سلول‌های پیش‌سرطانی در مقعد دارند.
• افرادی که سرطان‌های مرتبط با HPV دیگری، از جمله سرطان دهانه رحم، سرطان واژن و سرطان ولوا داشته‌اند.
• افرادی که سیستم ایمنی‌شان به دلیل برخی اختلالات خودایمنی و داروها تضعیف شده است.

چشم‌انداز و پیش‌آگهی

اگر دیسپلازی آنال دارید، چه انتظاری باید داشته باشید؟ مهم است که به یاد داشته باشید دیسپلازی آنال سرطان آنال نیست. همچنین مهم است که بدانید داشتن دیسپلازی آنال به این معنا نیست که شما به سرطان مبتلا خواهید شد. اگر دیسپلازی آنال دارید، یک ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی وضعیت شما را ارزیابی کرده، درمان را توصیه کرده و توضیح می‌دهد که چه انتظاری می‌توانید داشته باشید.

زندگی با دیسپلازی آنال

چگونه از خودم مراقبت کنم؟ داشتن برخی انواع HPV احتمال ابتلا به دیسپلازی آنال را افزایش می‌دهد. اگر HPV دارید، اقداماتی برای محافظت از خود و شرکای جنسی‌تان انجام دهید:

• همیشه از کاندوم استفاده کنید.
• تعداد افرادی که با آن‌ها رابطه جنسی دارید را محدود کنید.
• آزمایش‌های منظم برای STD انجام دهید.

اگر HPV ندارید، اقداماتی برای جلوگیری از عفونت‌های HPV با دریافت واکسن HPV انجام دهید.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

شما باید با یک ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی صحبت کنید اگر:

• خارش مداوم در ناحیه مقعد دارید.
• متوجه برآمدگی در مقعد خود شده‌اید.
• درد در ناحیه مقعد دارید.
• خونریزی مقعدی دارید.

چه سوالاتی باید از پزشک بپرسم؟

اگر شما با دیسپلازی آنال تشخیص داده شده‌اید، ممکن است بخواهید سوالات زیر را بپرسید:

• علت این وضعیت چیست؟
• آیا داشتن این وضعیت به معنای ابتلا به HIV است؟
• درجه دیسپلازی چیست؟
• آیا به سرطان آنال مبتلا می‌شوم؟
• چه درمانی را توصیه می‌کنید؟

دیسپلازی آنال زمانی اتفاق می‌افتد که تغییراتی در مقعد شما ایجاد شود که ممکن است به سرطان آنال تبدیل شود. مهم است که به یاد داشته باشید دیسپلازی آنال سرطان نیست و بسیاری از اوقات به سرطان آنال تبدیل نمی‌شود. دیسپلازی آنال دارای برخی علائم است که ممکن است خجالت‌آور باشد، مانند خارش مداوم مقعد. این وضعیت معمولاً ناشی از ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) است، که یک بیماری مقاربتی است که ۱ از ۴ بزرگسال در ایالات متحده را تحت تأثیر قرار می‌دهد. اما اجازه ندهید که یک علامت یا علت بالقوه خجالت‌آور شما را از صحبت با یک ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی بازدارد.