سرطان تیروئید خطرناک‌تر از اونیه که فکرشو می‌کنی: علائم، درمان و راه‌های نجات

نگاهی گذرا

سرطان آناپلاستیک تیروئید (ATC) چیست؟

سرطان آناپلاستیک تیروئید (ATC) شکلی نادر و بسیار تهاجمی از سرطان تیروئید است. تیروئید، غده‌ای کوچک و پروانه‌ای شکل است که در جلوی گردن و زیر پوست قرار دارد. این غده بخشی از سیستم غدد درون‌ریز است و با تولید و ترشح هورمون‌های خاص، بسیاری از عملکردهای حیاتی بدن را تنظیم می‌کند.

سرطان آناپلاستیک تیروئید، گاهی به عنوان سرطان تیروئید تمایز نیافته نیز شناخته می‌شود، زیرا سلول‌های سرطانی آن، نه شکل سلول‌های معمولی تیروئید را دارند و نه رفتاری مشابه آن‌ها. با توجه به رفتار بسیار تهاجمی ATC، انجمن سرطان آمریکا (AJCC) تمامی مراحل این سرطان را مرحله IV تعیین کرده است.

چه کسانی به سرطان آناپلاستیک تیروئید مبتلا می‌شوند؟

بیشتر موارد سرطان آناپلاستیک تیروئید (ATC) در افراد بالای 60 سالگی تشخیص داده می‌شود. احتمال ابتلا به ATC در افرادی که در بدو تولد زن تشخیص داده شده‌اند، بیشتر از افرادی است که مرد تشخیص داده شده‌اند.

شیوع سرطان آناپلاستیک تیروئید چقدر است؟

سرطان آناپلاستیک تیروئید، بیماری نادری است و حدود 2% از کل موارد سرطان تیروئید را شامل می‌شود. تقریباً 1 تا 2 نفر از هر یک میلیون نفر در ایالات متحده، سالانه به این بیماری مبتلا می‌شوند.

سرعت پیشرفت سرطان آناپلاستیک تیروئید چقدر است؟

سرطان آناپلاستیک تیروئید، یکی از تهاجمی‌ترین و سریع‌ترین سرطان‌ها به شمار می‌رود. این نوع سرطان می‌تواند در عرض چند هفته به سرعت رشد و گسترش یابد. حدود 50% از افرادی که به ATC مبتلا هستند، در زمان تشخیص، سرطان به نواحی دوردست بدن‌شان متاستاز (گسترش) داده است. شایع‌ترین نقاط متاستاز در ATC، شامل ریه‌ها، استخوان‌ها و مغز است.

علائم و علل

علائم سرطان آناپلاستیک تیروئید چیست؟

سرطان آناپلاستیک تیروئید معمولاً به صورت یک توده یا گره در جلوی گردن ظاهر می‌شود. تومورهای ATC به سرعت رشد می‌کنند و معمولاً برای خود فرد، خانواده و اطرافیانش قابل مشاهده هستند. این تومورها اغلب دردناک و سفت هستند.

اگر تومور به اندازه‌ی کافی بزرگ شود، می‌تواند به سایر ساختارهای گردن فشار وارد کرده و علائم زیر را ایجاد کند:

• مشکل در بلع (دیسفاژی)
• مشکل در تنفس (دیسپنه)
• گرفتگی صدا یا تغییر صدا
• سرفه‌های مداوم
• فلج حنجره

افرادی که به سرطان آناپلاستیک تیروئید دچار شده‌اند و بیماری‌شان گسترش یافته است، امکان دارد علائم زیر را نیز تجربه کنند:

• درد استخوان
• تورم غدد لنفاوی
• ضعف
• مشکلات عصبی

علت سرطان آناپلاستیک تیروئید چیست؟

دانشمندان هنوز علت دقیق سرطان آناپلاستیک تیروئید (ATC) را نمی‌دانند. با این حال، در برخی از موارد، این نوع سرطان در پی سرطان‌های تیروئید تمایز یافته، مانند سرطان‌های پاپیلاری یا فولیکولار، ایجاد می‌شود. تا 80% از موارد ATC، در بستر گواتر مزمن (بزرگ شدن تیروئید) رخ می‌دهد، که ممکن است در پس‌زمینه‌ی سرطان تیروئید تمایز نیافته تشخیص داده نشده باشد.

تشخیص و آزمایش‌ها

چگونه سرطان آناپلاستیک تیروئید تشخیص داده می‌شود؟

پزشکان معمولاً برای تشخیص سرطان آناپلاستیک تیروئید (ATC)، از روش آسپیراسیون با سوزن نازک (بیوپسی سوزنی) استفاده می‌کنند. در این روش، پزشک با استفاده از یک سوزن بسیار نازک، یک نمونه کوچک از بافت (که به آن بیوپسی گفته می‌شود)‌ از توده روی تیروئید می‌گیرد. یک آسیب‌شناس، بافت را زیر میکروسکوپ بررسی می‌کند تا وجود سلول‌های سرطانی را تشخیص دهد و در صورت وجود، نوع سرطان تیروئید را مشخص کند.

در برخی موارد، پزشک ممکن است بیوپسی هسته‌ای (بیوپسی با استفاده از سوزن بزرگ‌تر) را توصیه کند. پس از تأیید تشخیص ATC توسط تیم پزشکی، آن‌ها آزمایش‌هایی را برای ارزیابی کامل وضعیت سلامت شما و تعیین اینکه آیا سرطان گسترش یافته است یا خیر، توصیه می‌کنند. این آزمایش‌ها ممکن است شامل آزمایش خون و آزمایش‌های تصویربرداری مانند موارد زیر باشد:

• سی‌تی‌اسکن (توموگرافی کامپیوتری)
• ام‌آرآی (تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی)
• توموگرافی انتشار پوزیترون با فلورودئوکسی‌گلوکز (FDG-PET)

تمامی افراد مبتلا به سرطان آناپلاستیک تیروئید، با توجه به ماهیت تهاجمی این تومور، در مرحله IV تشخیص داده می‌شوند. این بیماری سه زیرمرحله دارد:

• مرحله IVA: ATC تنها در تیروئید شما وجود دارد. این مورد در حدود 10% از تشخیص‌ها اتفاق می‌افتد.
• مرحله IVB: ATC در تیروئید و گردن شما (معمولاً غدد لنفاوی) وجود دارد، اما در سایر قسمت‌های بدن شما نیست. این مورد در حدود 40% از تشخیص‌ها وجود دارد.
• مرحله IVC: ATC در تیروئید و همچنین سایر قسمت‌های بدن شما مانند استخوان‌ها، ریه‌ها یا مغز وجود دارد. این مورد در حدود 50% از تشخیص‌ها وجود دارد.

مدیریت و درمان

چگونه سرطان آناپلاستیک تیروئید درمان می‌شود؟

سرطان آناپلاستیک تیروئید (ATC) به دلیل تهاجمی بودن و گسترش سریع آن به گردن و نواحی دور از بدن، مانند ریه‌ها، استخوان‌ها و مغز، درمان دشواری دارد. به همین دلیل، شروع درمان در اسرع وقت، و همکاری با پزشکانی که در درمان ATC تجربه دارند، بسیار مهم است. درمان ATC معمولاً شامل یک تیم چندرشته‌ای از متخصصان است، از جمله:

• متخصصان غدد
• متخصصان انکولوژی (سرطان‌شناسی)
• پزشکان انکولوژیست پرتودرمانی
• جراحان

درمان ATC معمولاً شامل ترکیبی از موارد زیر است:

• جراحی
• پرتودرمانی
• شیمی‌درمانی
• مراقبت‌های تسکینی

جراحی برای سرطان آناپلاستیک تیروئید

اگر شما مبتلا به ATC هستید، تیم پزشکی شما، احتمالاً جراحی برای برداشتن تومور را توصیه خواهد کرد؛ مگر اینکه شرایط پزشکی دیگری داشته باشید که جراحی را بسیار خطرناک کند. جراحی کاهنده تومور (Debulking surgery)، رایج‌ترین روش در درمان ATC است. این روش شامل برداشتن هر چه بیشتر تومور، به ویژه هر بخشی از تومور که ممکن است راه‌های تنفسی شما را تهدید کند، با هدف حفظ حنجره (جعبه صدا) شما است.

متأسفانه، در بسیاری از موارد، به دلیل اندازه‌ی بزرگ، موقعیت و تهاجم تومور، جراحی امکان‌پذیر نیست. مهم است بدانید در برخی از موارد، افرادی که به ATC مبتلا بوده‌اند و قادر به انجام جراحی نبوده‌اند، اما ترکیبی تهاجمی از پرتودرمانی و شیمی‌درمانی را دریافت کرده‌اند، چندین سال پس از درمان، زندگی کرده‌اند.

پرتودرمانی برای سرطان آناپلاستیک تیروئید

پرتودرمانی، نوعی درمان سرطان است که از تابش (اشعه‌های پرانرژی قوی) برای کشتن سلول‌های سرطانی یا جلوگیری از رشد و تقسیم آن‌ها استفاده می‌کند.

درمان سرطان آنوپلاستیک تیروئید

اگر شما به سرطان آنوپلاستیک تیروئید (ATC) مبتلا هستید، تیم درمانی شما احتمالاً نوع خاصی از پرتودرمانی را به نام پرتودرمانی با اشعه خارجی (EBRT) توصیه خواهند کرد. این درمان، اشعه‌ی ایکس متمرکز و دقیقی را به نواحی که نیاز به درمان دارند، مانند خود تومور یا سرطانی که به استخوان‌ها یا دیگر ارگان‌ها گسترش یافته است، هدایت می‌کند.

شیمی‌درمانی برای سرطان آنوپلاستیک تیروئید

شیمی‌درمانی نوعی درمان سرطان است که با تخریب سلول‌های سرطانی و جلوگیری از تکثیر آنها عمل می‌کند. اگر شما به ATC مبتلا هستید، تیم درمانی شما ممکن است شیمی‌درمانی را به عنوان درمان کمکی توصیه کند. این بدان معناست که شیمی‌درمانی پس از جراحی یا پرتودرمانی، برای از بین بردن سلول‌های سرطانی استفاده می‌شود. به‌طور خاص، شیمی‌درمانی برای ATC به تقویت تأثیر پرتودرمانی کمک می‌کند؛ به‌گونه‌ای که سرطان نسبت به اشعه‌ها حساس‌تر شود یا اثربخشی آنها افزایش یابد.

داروهای جدید شیمی‌درمانی که در درمان سایر سرطان‌های پیشرفته مؤثر بوده‌اند، به طور فزاینده‌ای برای درمان سرطان پیشرفته تیروئید نیز مورد استفاده قرار می‌گیرند. این داروها به ندرت می‌توانند سرطان‌های پیشرفته‌ای که به طور گسترده در بدن پخش شده‌اند را درمان کنند، اما می‌توانند رشد سرطان را کند کرده یا تا حدودی معکوس کنند.

داروهای شیمی‌درمانی مورد استفاده برای سرطان تیروئید شامل موارد زیر است:

• تاکسان‌ها (پاکلی‌تاکسل یا دوکیتاکسل)
• آنتراسی‌کلین‌ها (دوکسوروبیسین)
• آنالوگ‌های پلاتین (سیس‌پلاتین یا کاربوپلاتین)

مراقبت تسکینی برای سرطان آنوپلاستیک تیروئید

مراقبت تسکینی، نوعی مراقبت پزشکی است که درد، علائم و استرس ناشی از بیماری‌های جدی را کاهش می‌دهد. اگر شما به ATC مبتلا هستید، تیم درمانی شما ممکن است مراقبت تسکینی را برای مدیریت علائم ATC و عوارض جانبی درمان، توصیه کند. مراقبت تسکینی برای ATC ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• قرار دادن لوله‌ای در گلو برای کمک به تنفس (تراکئوتومی)
• قرار دادن لوله تغذیه در معده (لوله گاستروستومی یا G-tube)
• تأمین داروهای مسکن

مراقبت تسکینی به عنوان مکمل درمان سرطان ارائه می‌شود و به این معنا نیست که درمان سرطان مؤثر نخواهد بود.

آیا سرطان آنوپلاستیک تیروئید قابل درمان است؟

سرطان آنوپلاستیک تیروئید، برخلاف برخی از موارد در دیگر انواع سرطان تیروئید، با جراحی قابل درمان نیست. برداشتن کامل غده تیروئید (تیروئیدکتومی) عمر افرادی که به ATC مبتلا هستند را افزایش نمی‌دهد.

پیشگیری از سرطان آنوپلاستیک تیروئید

متأسفانه، در اکثر موارد، سرطان آنوپلاستیک تیروئید (ATC) قابل پیشگیری نیست. اگر شما به گواتر یا یک ندول تیروئید خوش‌خیم (غیرسرطانی) مبتلا هستید، مهم است که به‌طور منظم به پزشک خود مراجعه کنید تا سلامت تیروئید شما تحت نظر باشد. ATC گاهی اوقات می‌تواند از سایر انواع سرطان تیروئید یا گواتر توسعه یابد.

دورنما و پیش‌آگهی

اگر به سرطان آنوپلاستیک تیروئید مبتلا هستید، آگاهی از پیش‌آگهی شما می‌تواند بهترین راه برای مراقبت از خودتان باشد. از پزشک خود بپرسید که با توجه به وضعیت خاص شما، چه انتظاراتی باید داشته باشید. این گفتگوها برای شما و پزشکتان آسان نیستند، اما مهم هستند. پزشک شما می‌تواند به شما کمک کند تا بفهمید که چه اتفاقی برای بدنتان می‌افتد و چه ممکن است اتفاق بیفتد. آن‌ها می‌توانند در تفکر درباره‌ی گزینه‌ها و پیشنهاد منابع مفید به شما کمک کنند.

آیا باید به مراقبت تسکینی فکر کنم؟

مراقبت تسکینی به افرادی که به بیماری‌های پیشرفته و محدودکننده زندگی مبتلا هستند، کمک می‌کند تا روزهای پایانی خود را با آرامش، کرامت، کنترل و کیفیت زندگی سپری کنند. وقتی افراد با یک بیماری جدی مبارزه می‌کنند، معمولاً زمان و انرژی آن‌ها بر درمان پزشکی متمرکز می‌شود. فکر کردن به مراقبت تسکینی، تمرکز را از بیماری به این موضوع تغییر می‌دهد که آن‌ها می‌خواهند زمان باقی‌مانده‌ی خود را چگونه بگذرانند. بیشتر افراد پس از بحث درباره‌ی این موضوع با پزشک، خانواده و دیگر عزیزان خود، تصمیم به ورود به مراقبت تسکینی می‌گیرند. اگر به مراقبت تسکینی فکر می‌کنید، از پزشک خود بخواهید که در پیدا کردن اطلاعات و منابع به شما کمک کند.

دریافت تشخیص سرطان می‌تواند نگران‌کننده باشد، صرف‌نظر از نوع آن. با توجه به پیش‌آگهی ضعیف سرطان آنوپلاستیک تیروئید، این موضوع می‌تواند به ویژه دلهره‌آور باشد. در حالی که درمان ATC چالش‌برانگیز است، مهم است که در زمان تشخیص اولیه، امید خود را از دست ندهید. اگر با ایده‌ی بیماری‌ای که ممکن است کشنده باشد دست و پنجه نرم می‌کنید، با تیم درمانی خود صحبت کنید. آنها منابعی را برای کمک به شما در پیدا کردن راه‌حل‌ها پیدا خواهند کرد.