خونریزی مقعد نگران‌کننده‌ست؟ علائم، علت‌ها و درمان سرطان مقعد رو بشناسید!

نگاهی به سرطان مقعد

سرطان مقعد یا همون کارسینوم کانال مقعد، توی بافت‌های مقعد یا پوشش کانال مقعدی شکل می‌گیره. کانال مقعد همون رابط بین مقعد (که همون بیرون‌ریزگاه هست) و رکتوم (بخش پایینی دستگاه گوارش) هست. مقعد همون جاییه که مدفوع از بدن خارج می‌شه. پزشک‌ها و متخصصین می‌تونن سرطان مقعد رو اگه زود تشخیص بدن و درمان کنن، کاملاً درمان کنن.

انواع سرطان مقعد

دو نوع سرطان مقعد وجود داره: کارسینوم سلول سنگفرشی و آدنوکارسینوم. کارسینوم سلول سنگفرشی شایع‌ترین نوع سرطان مقعده و با سرطان پوست که از لایه رویی پوست شروع می‌شه، فرق داره.

آیا سرطان مقعد شایعه؟

نه، چندان شایع نیست. انجمن سرطان آمریکا تخمین زده که توی سال ۲۰۲۳، بیش از ۹۰۰۰ نفر توی آمریکا به سرطان مقعد مبتلا می‌شن. (البته این تخمین‌ها شامل سرطان‌هایی که از مقعد شروع می‌شن، سرطان‌های آنورکتال و سرطان کانال مقعد هم هست.) در مقایسه، حدود ۱۵۳۰۰۰ نفر توی سال ۲۰۲۳ فهمیدن که سرطان روده بزرگ دارن.

علائم و علت‌ها

علائم سرطان مقعد چیه؟

علائم سرطان مقعد ممکنه شبیه مشکلاتی مثل خارشِ مداومِ مقعد باشه. بقیه علائم ممکنه شامل این موارد باشه:

• خونریزی از مقعد، مخصوصاً موقع دفع.
• وجود توده یا غده (توده سرطان مقعد ممکنه تو دهانه مقعد دیده بشه).
• درد.
• تغییر تو دفع، مثل تغییر تو تعداد یا قوام مدفوع.
• نشت مدفوع.
• احساس نیاز دائم به دفع (تنسموس).

عوامل زیادی می‌تونن این علائم رو ایجاد کنن. داشتن یه علامت یا چند تا از این علائم به این معنی نیست که شما سرطان مقعد دارید. ولی اگه علائمی مثل این دارید که بدتر می‌شن یا تو چند روز خوب نمی‌شن، حتماً با یه پزشک مشورت کنید.

طبیعیه که آدم نسبت به بعضی از علائم سرطان مقعد، مثل خارش مقعد، احساس خجالت یا ناراحتی کنه. عوامل زیادی می‌تونن باعث سرطان مقعد بشن، پس لطفاً بدونید که هیچ دلیلی نداره که از داشتن این علائم خجالت بکشید. پزشک‌ها برای کمک به همه مشکلات سلامتی، از جمله علائم سرطان مقعد، اینجان.

علت سرطان مقعد چیه؟

هنوز علت دقیق سرطان مقعد مشخص نیست. با این حال، عوامل خطر خاصی با این بیماری ارتباط دارن. مثلاً بیشتر موارد سرطان مقعد با بعضی از انواع ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) در ارتباطه. ولی مهمه که بدونید بیشتر کسایی که HPV دارن، به سرطان مقعد مبتلا نمی‌شن.

عوامل خطر

علاوه بر HPV، عوامل خطر دیگه‌ای هم هستن که می‌تونن احتمال ابتلا به سرطان مقعد رو زیاد کنن، از جمله:

• استفاده از داروهایی که سیستم ایمنی رو سرکوب می‌کنن و از آسیب به سلول‌های سالم جلوگیری می‌کنن.
• داشتن HIV (ویروس نقص ایمنی انسانی) که خطر ابتلا به سرطان مقعد رو زیاد می‌کنه، چون رو سیستم ایمنی تأثیر می‌ذاره.
• داشتن رابطه‌ی جنسی مقعدی به عنوان شریک گیرنده که هم برای مردها و هم کسایی که موقع تولد مرد تشخیص داده شدن (AMAB) و هم برای زن‌ها و کسایی که موقع تولد زن تشخیص داده شدن (AFAB) صدق می‌کنه. در کل، داشتن شرکای جنسی متعدد برای هر نوع رابطه جنسی خطر ابتلا به HPV و در نتیجه خطر ابتلا به سرطان مقعد رو زیاد می‌کنه.
• واکسینه نشدن در برابر HPV؛ بعضی از انواع HPV از علت‌های شایع سرطان مقعد هستن.
• سن بالای ۵۵ سال که معمولاً تو این گروه سنی سرطان مقعد تشخیص داده می‌شه.
• سیگار کشیدن که ریسک ابتلا به انواع مختلف سرطان رو زیاد می‌کنه.
• داشتن بیماری یا نیاز به دارویی که سیستم ایمنی رو ضعیف می‌کنه؛ کسایی که پیوند عضو داشتن باید داروهایی مصرف کنن تا بدن پیوند رو پس نزنه.
• داشتن فیستول مقعدی (یه سوراخ غیرطبیعی) که از مقعد به پوست اطرافش راه داره.
• داشتن سرطان‌های دیگه، مثل سرطان‌های واژن، دهانه رحم یا آلت تناسلی.

عوارض سرطان مقعد چیه؟

اگر درمان نشه، سرطان مقعد ممکنه به بافت‌های اطرافش گسترش پیدا کنه (متاستاز). این عارضه به ندرت ممکنه به ریه‌ها یا کبد هم برسه.

تشخیص و آزمایش‌ها

چطور سرطان مقعد رو تشخیص می‌دن؟

پزشک در مورد علائم‌تون ازتون سؤال می‌پرسه، مثلاً این که این علائم چقدره که باهاتون هستن. اون‌ها همچنین در مورد سابقه پزشکی‌تون هم سؤال می‌کنن، مثل بیماری‌هایی که رو سیستم ایمنی‌تون تأثیر می‌ذارن. ممکنه در مورد فعالیت‌های جنسی‌تون هم سؤال کنن.

چه آزمایش‌هایی برای تشخیص این بیماری انجام می‌شه؟

پزشک یه معاینه دیجیتالی رکتال انجام می‌ده. ممکنه یه آزمایش پاپ مقعدی یا بیوپسی انجام بده تا سلول‌ها رو برای بررسی زیر میکروسکوپ به پاتولوژیست پزشکی بفرستید. (خانم‌ها و افراد AFAB ممکنه معاینات لگنی هم داشته باشن.) پزشک شما همچنین آزمایش‌های اندوسکوپی و تصویربرداری انجام می‌ده.

آزمایش‌های اندوسکوپی

پزشک‌ها آزمایش‌های اندوسکوپی رو برای دیدن داخل رکتوم و مقعد انجام می‌دن. اون‌ها این آزمایش‌ها رو با استفاده از ابزارهای خاصی انجام می‌دن که لوله‌هایی نازک و انعطاف‌پذیر هستن و نور، لنز و دوربین ویدئویی دارن. ممکنه نمونه‌هایی از بافت (بیوپسی) رو بگیرن تا پاتولوژیست‌ها بررسی کنن. آزمایش‌های اندوسکوپی شامل موارد زیر هستن:

• آنوسکوپی که شامل استفاده از یه لوله کوتاه روشن به نام آنوسکوپ برای دیدن مقعد و رکتوم پایینی شماست.
• سیگموئیدوسکوپی انعطاف‌پذیر برای بررسی تومورها و پولیپ‌ها تو رکتوم و مقعد.
• کولونوسکوپی برای دیدن کل روده بزرگ به منظور بررسی علائم تومورها و پولیپ‌ها.

آزمایش‌های تصویربرداری

آزمایش‌های تصویربرداری به پزشک‌ها کمک می‌کنه تا اطلاعات بیشتری در مورد تومورها، از جمله اندازه و محل دقیقشون به دست بیارن. آزمایش‌های تصویربرداری ممکنه شامل موارد زیر باشه:

• اسکن تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI).
• اولتراسوند ترانس‌مقعدی.
• اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT).
• اسکن توموگرافی گسیل پوزیترون (PET).

مرحله‌بندی سرطان مقعد

پزشک‌ها از سیستم‌های مرحله‌بندی سرطان برای برنامه‌ریزی درمان و تعیین پیش‌آگهی، یا این که بعد از درمان چه انتظاری می‌تونید داشته باشید، استفاده می‌کنن. اون‌ها فاکتورهایی مثل اندازه تومور، وجود سرطان توی غدد لنفاوی و این که تومور گسترش پیدا کرده یا متاستاز داده رو در نظر می‌گیرن. پنج مرحله برای سرطان مقعد وجود داره:

مرحله ۰

سلول‌های غیرطبیعی توی غشای مخاطی مقعدتون وجود دارن، که داخلی‌ترین پوشش مقعدتونه. این سلول‌های غیرطبیعی سرطانی نیستن، ولی ممکنه تبدیل به سرطان بشن. سرطان مقعد تو مرحله ۰ به عنوان ضایعه داخل‌اپیتلیال سنگفرشی با درجه بالا (HSIL) هم شناخته می‌شه.

مراحل سرطان مقعد

سرطان مقعد به چهار مرحله تقسیم می‌شه:

مرحله I

تو این مرحله، سلول‌های سرطانی یه تومور به اندازه ۲ سانتی‌متر یا کمتر تشکیل دادن که تقریباً اندازه یه بادوم زمینیه.

مرحله II

سرطان مقعد تو این مرحله به دو زیرمرحله تقسیم می‌شه:

• مرحله IIA: توموری بزرگتر از ۲ سانتی‌متر ولی کوچکتر از ۵ سانتی‌متر وجود داره.
• مرحله IIB: تومور به اندازه ۵ سانتی‌متر — تقریباً اندازه یه لیمو — وجود داره، ولی هنوز به مقعدتون گسترش پیدا نکرده.

مرحله III

این مرحله به سه زیرمرحله تقسیم می‌شه:

• مرحله IIIA: توموری به اندازه ۵ سانتی‌متر یا کوچکتر که به غدد لنفاوی تو مقعد یا کشاله ران گسترش یافته.
• مرحله IIIB: وقتی که سرطان مقعد به ارگان‌های نزدیک، مثل واژن، مجرای ادرار یا مثانه گسترش پیدا می‌کنه.
• مرحله IIIC: تو این مرحله، سرطان تو ارگان‌های نزدیک وجود داره و به غدد لنفاوی نزدیک مقعد یا کشاله ران گسترش پیدا کرده.

مرحله IV

تو این مرحله، سرطان به غدد لنفاوی دور از مقعد و ارگان‌های دور مثل ریه‌ها یا کبد گسترش پیدا کرده.

مدیریت و درمان

چطور سرطان مقعد درمان می‌شه؟

درمان سرطان مقعد بستگی به نوع و مرحله سرطان داره، ولی ممکنه شامل موارد زیر باشه:

• پرتو درمانی: درمان سرطان مقعد با استفاده از پرتو درمانی با پرتو خارجی (EBRT) انجام می‌شه. انواع EBRT شامل:
• پرتو درمانی با شدت متغیر (IMRT) که چندین پرتو انرژی با قدرت‌های مختلف به تومور می‌فرسته.
• پرتو درمانی استریوتاکتیک (SBRT) که تومورهای کوچیک رو بدون آسیب زدن به بافت‌های سالم اطراف هدف قرار می‌ده.
• پرتو درمانی سه‌بعدی (3D-CRT) که تصویر سه‌بعدی از تومورها ایجاد می‌کنه.
• براکی‌تراپی، که یه نوع پرتو درمانی داخلیه.
• شیمی درمانی: پزشک‌ها معمولاً شیمی درمانی و پرتو درمانی رو با هم ترکیب می‌کنن تا سرطان مقعد رو درمان کنن. این درمان‌های ترکیبی معمولاً سرطان مقعد رو از بین می‌برن، برای همین نیازی به جراحی نیست. اگه نیاز به جراحی باشه، ممکنه قبل از جراحی برای کوچک کردن تومور (شیمی درمانی نئوادجوانت) یا بعد از جراحی برای کشتن هر سلول سرطانی باقی‌مونده (شیمی درمانی ادجوانت) انجام بشه.
• جراحی: برش لاپاروسکوپی شکمی-پرینه‌ای یه نوع جراحی کم‌تهاجمیه که برای درمان سرطان مقعدی که دوباره برگشته یا به پرتو درمانی و/یا شیمی درمانی جواب نداده، استفاده می‌شه. این جراحی شامل برداشتن مقعد، رکتوم و کولونه. اگه این جراحی انجام بشه، جراح همچنین یه کولستومی دائمی انجام می‌ده تا شما بتونید مدفوعتون رو تو یه کیسه یا پاکت متصل به بدنتون تخلیه کنید.
• ایمونوتراپی: اگه سرطان مقعد تو مراحل پیشرفته باشه، پزشک شما ممکنه ایمونوتراپی رو برای کمک به مدیریت علائم‌تون پیشنهاد بده. ایمونوتراپی به بدن شما کمک می‌کنه تا با سرطان مبارزه کنه.

عوارض جانبی درمان چیه؟

بیشتر درمان‌های سرطان ممکنه عوارض جانبی ایجاد کنن. مثلاً عوارض جانبی شیمی درمانی و پرتو درمانی ممکنه شامل تحریک پوست، درد تو ناحیه مقعد، خستگی، مه مغزی ناشی از شیمی درمانی، تهوع و استفراغ باشه.

عوارض درمان چیه؟

پزشک‌ها ممکنه سرطان مقعد رو با جراحی درمان کنن. عوارض جراحی ممکنه شامل:

• واکنش به بیهوشی.
• خونریزی بیش از حد.
• عفونت.

پیشگیری از سرطان مقعد

آیا می‌شه از سرطان مقعد پیشگیری کرد؟

هیچ راهی برای مطمئن شدن از پیشگیری از سرطان مقعد وجود نداره، ولی می‌تونید با انجام این مراحل احتمال ابتلا به اون رو کم کنید:

• سیگار نکشید. اگه سیگار می‌کشید، راه‌هایی برای ترک اون پیدا کنید. پزشک شما هم می‌تونه بهتون کمک کنه.
• رابطه جنسی ایمن داشته باشید. اگه رابطه‌ی جنسی مقعدی دارید، حتماً از کاندوم استفاده کنید.
• اگه شرایطش رو دارید، واکسن ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) رو بزنید. این واکسن نه تنها از سرطان مقعد پیشگیری می‌کنه، بلکه از سرطان‌های دهان و گلو، سرطان دهانه رحم و سرطان آلت تناسلی هم جلوگیری می‌کنه.

چشم‌انداز و پیش‌آگهی

نرخ زنده موندن تو سرطان مقعد چقدره؟

نرخ زنده موندن تو سرطان مقعد، تخمین درصدی از افرادیه که با این بیماری پنج سال بعد از تشخیص زنده موندن. این نرخ‌ها بستگی داره به این که پزشک این بیماری رو قبل از گسترش تشخیص داده و درمان کرده یا نه. در کل، ۷۰٪ از کسانی که به سرطان مقعد مبتلا شدن، پنج سال بعد از تشخیص زنده موندن، طبق اطلاعات موسسه ملی سرطان ایالات متحده. نرخ‌های زنده موندن بر اساس محل سرطان شامل:

• مرحله I و II: ۸۳٪
• مرحله III: ۶۷٪
• مرحله IV: ۳۶٪

مهمه که به یاد داشته باشید که نرخ‌های زنده موندن بر اساس تجربه‌های گروه‌های بزرگ از آدماست که ممکنه مشکلات سلامتی متفاوتی داشته باشن. اونچه که برای اون‌ها درسته، ممکنه برای شما درست نباشه. اگه سؤالی دارید، از پزشکتون بخواید تا بهتون توضیح بده که چه انتظاری می‌تونید داشته باشید.

زندگی با سرطان مقعد

کی باید به پزشکم مراجعه کنم؟

اگه دارین برای سرطان مقعد درمان می‌شین، باید به برنامه ملاقات‌هایی که پزشکتون تعیین کرده پایبند باشید و طبق دستورالعمل‌های اون باهاشون تماس بگیرید. مثلاً، ممکنه بهتون بگن اگه درد یا تب دارید، تماس بگیرید.

بعضی وقتا درمان سرطان مقعد شامل جراحی برای برداشتن بخشی از سیستم گوارشی شما و ایجاد یه کولستومی دائمیه تا مدفوعتون بتونه از بدنتون خارج بشه. زندگی با یه کولستومی دائمی می‌تونه چالش‌برانگیز باشه، اما شما تنها نیستید. تیم بهداشتی شما بهتون کمک می‌کنه تا به مدیریت نحوه تخلیه مدفوع و زندگی یه زندگی کامل و عادی بعد از جراحی سرطان مقعد عادت کنید.

چه سؤالاتی باید از پزشکم بپرسم؟

اگه به سرطان مقعد مبتلا هستید، ممکنه بخواید سؤالات زیر رو از پزشکتون بپرسید:

• نوع سرطان مقعد من چیه؟
• مرحله سرطان من چنده؟
• گزینه‌های درمان من چیه؟
• اگه نیاز به جراحی دارم، چه نوع جراحی رو پیشنهاد می‌کنید؟

سؤالات متداول

تفاوت بین سرطان مقعد و دیسپلازی مقعد چیه؟

تفاوتش اینه که دیسپلازی مقعد سرطان نیست، ولی ممکنه راه رو برای سرطان مقعد هموار کنه. تو دیسپلازی مقعد، سلول‌های موجود تو مقعدتون غیرطبیعی می‌شن. با گذشت زمان، این سلول‌های غیرطبیعی می‌تونن شروع به تکثیر کنن و تومورهای سرطانی ایجاد کنن.

سرطان مقعد چطور با سرطان رکتوم و سرطان کولون فرق داره؟

مقعد، رکتوم و کولون همه بخش‌هایی از سیستم گوارشی شما هستن. ولی سلول‌هایی که بافت هر کدوم از این بخش‌ها رو می‌سازن، خیلی با هم فرق دارن، که این یعنی پزشک‌ها این سرطان‌ها رو به روش‌های مختلف درمان می‌کنن.

سرطان مقعد، سرطان تو مقعد شماست— قسمتی از بدنتون که بعد از دفع مدفوع تمیزش می‌کنید. شایع‌ترین علائم شامل خونریزی از مقعد یا خارش مقعده—مسائلی که ممکنه شما از صحبت کردن درباره‌ی اون‌ها با پزشکتون خجالت بکشید. ولی سرطان مقعد وقتی زود تشخیص داده بشه و درمان بشه، به راحتی قابل درمانه. اگه علائمی مثل خارش مقعد که خوب نمی‌شه رو دیدید، با یه پزشک تماس بگیرید. اون‌ها آماده‌ی کمک به شما هستن.

“`