سلِ مقاوم به دارو در حال گسترش است: هشدار جدی برای سلامت جهانی

بیماری سل، بلای عالم‌گیر و کابوسِ سلامت جهانی

سل یا همان تی‌بی، به عنوان یک بیماری عفونی، همچنان بزرگ‌ترین قاتل روی کره‌ی زمینه و سل مقاوم به چند دارو یا ام‌دی‌آر-تی‌بی، یک تهدید جدی برای سلامت کل دنیا به حساب میاد. یه تحقیق که توسط مؤسسه‌ی بهداشت عمومی و گرمسیری سوئیس (Swiss TPH) انجام شده نشون می‌ده که مقاومت دارویی به یه رژیم درمانیِ جدید برای ام‌دی‌آر-تی‌بی، که اخیراً از طرف سازمان بهداشت جهانی (WHO) پیشنهاد شده، داره تو بین بیماران زیاد میشه. این یافته‌ها که در مجله‌ی معتبر نیوانگلند ژورنال آو مدیسین چاپ شده، نیاز فوری به نظارت بهتر و کنترل عفونت رو برای مقابله با گسترش مقاومت آنتی‌میکروبی، به شدت نمایان می‌کنه.

سلِ مقاوم به داروهای متعدد، یه نگرانیِ بزرگ

هر سال بیشتر از ده میلیون نفر به بیماری سل مبتلا میشن. این بیماری همچنان بزرگ‌ترین عامل مرگ و میر ناشی از بیماری‌های عفونی در جهان به حساب میاد و تخمین زده میشه که سالانه ۱.۲۵ میلیون نفر جانشون رو به خاطرش از دست میدن. سل تو همه‌ی کشورها وجود داره اما بعضی مناطق مثل هند، آسیای مرکزی و آفریقای جنوبی، بار سنگینی از این بیماری رو متحمل میشن. سل مقاوم به چند دارو یا همون ام‌دی‌آر-تی‌بی همچنان یه خطر بزرگه برای سلامت عمومی مردم و نگرانی‌های جدی رو راجع به افزایش مقاومت آنتی‌میکروبی به وجود آورده.

درمان‌های سنتی برای ام‌دی‌آر-تی‌بی، طولانی، گرون و پر از عوارض جانبی شدید هستن. تو سال ۲۰۲۲، سازمان جهانی بهداشت (WHO) یه رژیم جدید ۶ ماهه به اسم BPaL(M) رو تایید کرد که بر اساس شواهدی از ایمنی و بهبود کارایی این دارو، که از کلی مطالعه‌ی بالینی از جمله TB-PRACTECAL به دست اومده، طراحی شده.

نظارت بر اجرای رژیم درمانیِ جدید

سِبَستین گَنو، رئیس بخش پزشکی انگل‌شناسی و زیست‌شناسی عفونت در Swiss TPH و نویسنده‌ی ارشد این مطالعه، گفت: “با این‌که این رژیم جدید برای مریضان ام‌دی‌آر-تی‌بی یه تغییر اساسی به حساب میاد، ما می‌دونستیم که گرفتنِ زیرِ زبونی از باکتری مایکوباکتریوم توبرکلوزیس که عامل بیماری سله، کار آسونی نخواهد بود.” اون اضافه کرد: “بنابراین، مطالعه‌ی نحوه‌ی واکنش باکتری سل به گسترش جهانی این رژیم جدید، خیلی حیاتی بود.”

این مطالعه که توسط Swiss TPH و با همکاری مرکز ملی سل و بیماری‌های ریوی در تفلیس گرجستان انجام شده بود و نتایجش هفته‌ی پیش تو مجله‌ی پزشکی نیوانگلند منتشر شد، با دقت بررسی کرد که آیا مقاومت به این داروها تو این رژیم جدید، از زمان معرفی‌اش به وجود اومده یا نه و این‌که آیا این مقاومتو بیمارا به هم منتقل می‌کنن یا نه.

بیش از یک چهارم سویه‌های مقاوم، نتیجه‌ی انتقال بیماری بین بیماران

محقق‌ها اومدن ژنومِ حدود ۹۰,۰۰۰ سویه‌ی M. tuberculosis رو از گرجستان و خیلی از کشورهای دیگه تو سراسر دنیا، بررسی کردن.

کشف ۵۱۴ سویه‌ی مقاوم به داروهای سل

محقق‌ها تونستن مجموعاً ۵۱۴ سویه مقاوم به داروهای سل رو پیدا کنن که شامل داروهای قدیمی و جدید می‌شد. این سویه‌های خیلی مقاوم به دارو تو ۲۷ کشور تو چهار قاره‌ی مختلف پیدا شدن. نکته‌ی نگران‌کننده اینه که ۲۸ درصد از این سویه‌ها مستقیماً از یه بیمار به بیمار دیگه منتقل شده. گالو آ. گوییگ، همکارِ پُست‌دکترا در Swiss TPH و نویسنده‌ی اصلی این مطالعه، گفت: “ما قبلاً یه سری شواهد غیررسمی از پدید اومدن مقاومت به رژیم جدید داشتیم، ولی نمی‌دونستیم که انتقال این بیماری، چقدر تو گسترش این سویه‌های خیلی مقاوم به دارو، نقش داره.” او اضافه کرد: “خبر خوب اینه که تعداد کل این موارد، هنوز پایینه. با این حال، ترسناکه که بیشتر از یه چهارم این مواردِ خیلی مقاوم به دارو، به خاطر انتقال از یه بیمار به بیمار دیگه هست و این اتفاق، فقط دو سال بعد از تایید رژیم جدید توسط WHO افتاده.”

دعوت به نظارت بهتر و کنترل عفونت

این یافته‌ها، پیامدهای مهمی برای سیاست‌های بهداشت عمومی و مداخلات درمانی داره. کلود لوآزو، همکار پُست‌دکترا در Swiss TPH و یکی از نویسنده‌های این مقاله، گفت: “ساخته شدن این داروهای جدید، سال‌ها زمان برده و برای جلوگیری از پدید اومدن مقاومت دارویی، خیلی مهمه که از این رژیم‌های جدید، همراه با سیستم‌های تشخیصی و نظارتی قوی، استفاده بشه.” نویسنده‌ها رو این موضوع تاکید دارن که باید ابزارهای تشخیصی رو بهتر کرد، کنترل عفونت رو قوی‌تر و سیستم‌های نظارتی رو تقویت کرد تا جلوی گسترش این سویه‌های خیلی مقاوم به دارو رو گرفت و از کارکرد رژیم درمانی جدید محافظت کرد.

مقابله با مقاومت آنتی‌میکروبی

در حالی که داروهای جدید سل دارن ساخته میشن، متخصصا نگران اینن که M. tuberculosis همچنان بتونه راه‌هایی برای فرار از داروهای جدید پیدا کنه. گانیو گفت:”این موضوع که این سویه‌های خیلی مقاوم به سل، یه نمونه‌ی بارز هستن نشون می‌ده که مقاومت آنتی‌میکروبی، یکی از مهم‌ترین تهدیدات برای سلامت جهانی امروزه. ما باید تو این رقابت همیشگی بین ساخت دارو و مقاومت باکتری‌ها، برنده باشیم و اقدامات پیشگیرانه‌ای انجام بدیم تا وارد “عصرِ پس از آنتی‌بیوتیک” برای سل و بیماری‌های دیگه نشیم.”

یه کم درباره‌ی سل

سل یا TB یه بیماری عفونیه که توسط باکتری Mycobacterium tuberculosis به وجود میاد. این بیماری از طریق هوا از یه نفر به نفر دیگه منتقل میشه. علائمش شامل سرفه، درد قفسه‌ی سینه، کم شدن وزن، تب و عرق شبانه هست. سل مقاوم به داروهای متعدد(MDR-TB) یه نوع از سل هست که توسط باکتری‌هایی به وجود میاد که به دو داروی مؤثر خط اول سل، جواب نمیدن. فقط حدود ۲ نفر از هر ۵ نفر که تو سال ۲۰۲۲ MDR-TB داشتن، تونستن به درمان دسترسی پیدا کنن.