سندرم ARDS: علائم، درمان و مراقبت‌ها؛ نجات ریه‌ها ممکن است؟

مروری بر سندرم زجر تنفسی حاد (ARDS)

سندرم زجر تنفسی حاد (ARDS) زمانی اتفاق میفته که مایعات توی کیسه‌های هوایی کوچیکِ ریه‌ها جمع میشن، و این باعث میشه سطح اکسیژن خون به شدت افت کنه.

ARDS چیه؟

سندرم زجر تنفسی حاد (ARDS) یه نوع آسیب ریه است که وقتی مایعات توی حبابچه‌های ریه جمع می‌شن، پیش میاد. این مسئله جلوی پر شدن ریه‌ها با هوا رو می‌گیره و باعث میشه میزان اکسیژن خون به طرز خطرناکی کم بشه (هیپوکسی). معمولاً پزشک‌ها شدت این سندرم رو به سه دسته خفیف، متوسط و شدید تقسیم می‌کنن. این دسته‌بندی بر اساس مقایسه سطح اکسیژن خون با میزان اکسیژنی که برای رسیدن به یه سطح مناسب لازمه، انجام میشه.

ARDS باعث میشه اکسیژن کافی به اندام‌های دیگه مثل مغز، قلب، کلیه‌ها و معده نرسه. ARDS خیلی خطرناکه و می‌تونه مشکلات جدی و حتی مرگبار ایجاد کنه.

معمولاً این وضعیت وقتی پیش میاد که فرد توی بیمارستان به خاطر یه عفونت، بیماری یا آسیب تحت درمانه. اگه بیرون از بیمارستان هستید و علائم ARDS رو دارید، سریعاً به پزشک مراجعه کنید.

سه مرحله ARDS

پزشک‌ها گاهی ARDS رو به سه مرحله تقسیم می‌کنن: مرحله ترشحی، مرحله تکثیری و مرحله فیبروزی. این تقسیم‌بندی بیشتر میزان التهاب و تجمع مایعات و همچنین روند بهبودی ریه‌ها رو توضیح می‌ده. همه افراد به مرحله سوم نمی‌رسن، که اون هم عمدتاً به تشکیل بافت زخم توی ریه‌ها و نیاز طولانی‌مدت به دستگاه تنفس مصنوعی (ونتیلاتور) مربوطه.

ARDS چقدر شایعه؟

سندرم زجر تنفسی حاد (ARDS) سالانه حدود ۲۰۰,۰۰۰ نفر رو در ایالات متحده و ۳ میلیون نفر رو در سراسر جهان درگیر می‌کنه. ARDS حدود ۱۰٪ از کل بستری‌ها در بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) رو شامل میشه. این وضعیت دلیل نیاز حداقل ۲۵٪ از افراد به دستگاه تنفس مصنوعی توی بیمارستانه.

علائم و دلایل

علائم ARDS چیه؟

علائم ARDS به علت و شدت بیماری و همچنین وضعیت قبلی ریه یا قلب فرد بستگی داره. این علائم شامل موارد زیر هستن:

• تنگی نفس شدید
• تنفس سریع و سخت
• ضربان قلب تند
• کبود شدن رنگ ناخن‌ها و لب‌ها به دلیل کمبود اکسیژن خون

ARDS چقدر سریع پیشرفت می‌کنه؟

ARDS معمولاً توی چند ساعت تا چند روز بعد از اتفاقی که باعثش شده، شروع می‌شه و می‌تونه به سرعت بدتر بشه.

دلایل ARDS چیه؟

دلایل ARDS عبارتند از:

• سپسیس: شایع‌ترین دلیل ARDS. این وضعیت می‌تونه وقتی پیش بیاد که یه عفونت جدی توی ریه‌ها (ذات‌الریه) یا اندام‌های دیگه باشه و التهاب گسترده‌ای وجود داشته باشه.
• ذات‌الریه آسپیراسیونی: ورود محتویات معده به ریه‌ها، می‌تونه آسیب شدیدی به ریه‌ها وارد کنه و باعث ARDS بشه. آسپیراسیون به این معناست که غذا، مایعات یا مواد دیگه وارد مجاری هوایی و ریه‌ها بشن.
• انتقال خون: اگه توی یه مدت کوتاه، بیش از ۱۵ واحد خون دریافت کنید، در معرض خطر ARDS قرار دارید.
• کووید-۱۹: ویروس کووید-۱۹ می‌تونه به ARDS شدید تبدیل بشه.
• پانکراتیت: التهاب شدید لوزالمعده.
• آسیب‌های شدید یا سوختگی‌ها: حوادث و سقوط‌ها می‌تونن مستقیماً به ریه‌ها یا اندام‌های دیگه آسیب برسونن و باعث التهاب شدید توی ریه‌ها بشن.
• آسیب ناشی از استنشاق مواد: تنفس و قرار گرفتن در معرض غلظت‌های بالای بخارات شیمیایی یا دود.
• مسمومیت دارویی: مصرف بیش از حد داروهایی مثل کوکائین و مواد مخدر.
• غرق شدن یا نزدیک به غرق شدن: غرق شدن باعث ورود آب به ریه‌ها و ایجاد آسیب می‌شه.

چه کسانی در معرض خطر ARDS هستن؟

افرادی که به دلیل آسیب یا بیماری توی بیمارستان بستری هستن، بیشتر در معرض خطر ARDS قرار دارن. البته این‌که توی بیمارستان هستید، به این معنی نیست که حتماً دچار مشکل تنفسی می‌شید. بعضی از عواملی که می‌تونن خطر رو زیاد کنن، شامل این موارد هستن:

• سن بالای ۶۵ سال
• مصرف دخانیات
• اختلال در مصرف مواد مخدر و الکل
• داشتن بیماری ریوی

عوارض ARDS چیه؟

عوارض و مشکلات ناشی از ARDS ممکنه در طول بستری توی بیمارستان یا بعد از برگشت به خونه ایجاد بشن، مثل:

• لخته‌های خون یا ترومبوز ورید عمقی (DVT)
• ریه‌های جمع شده (پنوموتوراکس). این ممکنه به خاطر فشار دستگاه تنفس مصنوعی (ونتیلاتور) به ریه‌های آسیب‌دیده و سفت، ایجاد بشه.
• اختلال در هوشیاری (هذیان)
• نارسایی چند ارگانی
• ضعف عضلانی
• ریه‌های زخم شده یا فیبروز ریه
• اختلال استرس پس از سانحه (PTSD)
• مشکلات روحی مثل اضطراب و افسردگی

تشخیص و آزمایش‌ها

چه آزمایش‌هایی برای تشخیص ARDS انجام می‌شه؟

پزشک‌ها ARDS رو بر اساس معاینه فیزیکی و نتایج چند تا آزمایش تشخیص می‌دن. چون علائم ARDS شبیه به بعضی از بیماری‌های مزمن ریه یا قلبه، پزشک ممکنه نیاز داشته باشه که دلایل دیگه رو هم بررسی کنه.

پزشک ممکنه ترکیبی از آزمایش‌ها رو درخواست کنه، از جمله:

• عکس‌برداری از قفسه سینه برای اندازه‌گیری میزان مایع توی ریه‌ها.
• آزمایش خون برای اندازه‌گیری سطح اکسیژن خون و تعیین شدت ARDS.
• اکوکاردیوگرام (سونوگرافی قلب) برای بررسی عملکرد قلب.
• الکتروکاردیوگرام (یا EKG) برای اندازه‌گیری فعالیت الکتریکی قلب.
• دستگاه سنجش اکسیژن خون از طریق انگشت (پالس اکسیمتری) برای نظارت مداوم بر سطح اکسیژن.

سی‌تی‌اسکن برای بررسی ریه‌ها

سی‌تی‌اسکن (CT) برای به‌دست آوردن اطلاعات دقیق‌تر درباره وضعیت ریه‌ها انجام می‌شه. همچنین، از ترشحات راه‌های هوایی نمونه‌برداری می‌شه تا علت عفونت مشخص بشه.

مدیریت و درمان

ARDS چطور درمان می‌شه؟

درمان ARDS شامل افزایش سطح اکسیژن خون برای جلوگیری از نارسایی اندام‌هاست. افرادی که ARDS دارن، به دستگاه تنفس مصنوعی و/یا اکسیژن‌درمانی احتیاج دارن تا سطح اکسیژن خونشون بهتر بشه. همچنین، به کمک نیاز دارن تا راه‌های هوایی که به دلیل آسیب بسته شدن باز بشن.

پزشک ممکنه اقداماتی انجام بده تا عوارض ناشی از ARDS رو کاهش بده. این اقدامات شامل موارد زیر می‌شن:

• داروهای آرام‌بخش برای کنترل درد و کمک به آرامش شما.
• قرار دادن شما توی حالت دمر (روی شکم) به جای خوابیدن به پشت.
• آزمایش‌های تنفسی برای تعیین زمان مناسب برای برداشتن لوله و دستگاه تنفس مصنوعی.
• داروهای رقیق‌کننده خون برای جلوگیری از لخته شدن خون.
• داروهای ادرارآور برای حذف مایعات اضافی از بدن شما.
• داروهایی برای کم کردن تجمع مایعات توی ریه‌ها.
• تحرک و فیزیوتراپی فعال برای جلوگیری از ضعف عضلانی.
• توانبخشی ریوی برای تقویت ریه‌ها و افزایش ظرفیتشون.

بهبود ARDS چقدر طول می‌کشه؟

مدت زمان بهبودی به شدت بیماری و زمان لازم برای این‌که ریه‌های فرد خوب بشن، بستگی داره. بیشتر مطالعات نشون میدن که به طور متوسط بین شش ماه تا یک سال طول می‌کشه تا عملکرد ریه‌ها بعد از ARDS به حالت عادی برگرده. اما بعضی از افراد ممکنه نتونن عملکرد کامل ریه رو به دست بیارن.

نرخ بقا توی ARDS چقدره؟

نرخ بقا توی ARDS حدود ۵۵٪ تا ۷۰٪ هست، به شرطی که درمان به‌موقع انجام بشه. اگه درمان دیر بشه یا اندام‌های دیگه شروع به نارسایی کنن، نرخ بقا کم میشه. عواملی مثل بیماری‌های زمینه‌ای، سوابق سلامتی و شدت مشکل تنفسی توی تعیین پیش‌آگهی مؤثر هستن. پزشک بهتون میگه که باید انتظار چی رو داشته باشید.

درمان تنفسی

آیا می‌شه از ARDS پیشگیری کرد؟

هیچ راهی برای پیشگیری از ARDS وجود نداره. اما ممکنه بشه از شدت اون جلوگیری کرد، با مراجعه فوری به پزشک اگر علائم مشکل تنفسی داشتید یا به ریه یا بیماری دیگه آسیب وارد شده باشه. با ترک سیگار و پرهیز از الکل می‌تونید خطر ابتلا به ARDS شدید رو کم کنید.

پیش‌آگهی

پیش‌آگهی برای ARDS چطوره؟

ARDS می‌تونه تهدیدکنندهٔ زندگی و ترسناک باشه. اما بهبود مراقبت‌ها و درمان‌های ونتیلاتور — از جمله خوابوندن بیماران روی شکم برای بهتر شدن جریان اکسیژن — به نجات جان افراد بیشتری و کم کردن عوارض ARDS کمک می‌کنه. پیش‌آگهی معمولاً در افراد زیر ۶۵ سال و وقتی ARDS ناشی از ضربه یا انتقال خون باشه، بهتره.

بهبودی از ARDS ممکنه زمان‌بر باشه. بیشتر افرادی که از ونتیلاتور جدا می‌شن، می‌تونن راحت نفس بکشن. بعضیا به‌طور کامل خوب می‌شن، اما بقیه ممکنه دچار مشکلات مزمن ریوی بشن که نیاز به مراقبت از متخصصان ریه (پولمونولوژیست‌ها) داشته باشه.

آیا ریه‌های شما می‌تونن از ARDS خوب بشن؟

بله، ریه‌های شما می‌تونن از ARDS خوب بشن. مدت زمان دقیق بهبودی به میزان آسیب دیدن ریه بستگی داره. بیشتر افراد عملکرد ریه‌هاشون رو ظرف دو سال به دست میارن، اگرچه عوامل زیادی روی این تخمین اثر دارن.

زندگی با ARDS

چطور از خودم مراقبت کنم؟

زندگی بعد از ARDS می‌تونه چالش‌برانگیز باشه. توی دوران بهبودی صبور باشید و از دوستان و اعضای خانواده برای حمایت کمک بگیرید. ممکنه برای انجام کارهای روزمره به کمک نیاز داشته باشید تا ریه‌های شما به حالت عادی برگردن. با پزشکتون درباره گروه‌های حمایتی یا منابع دیگه‌ای که می‌تونن بهتون کمک کنن تا قدرتتون رو دوباره به دست بیارید، صحبت کنید.

کی باید به پزشک مراجعه کنم؟

بیشتر افرادی که ARDS دارن، به خاطر آسیب یا بیماری توی بیمارستان بستری هستن. پزشک معمولاً در حال بررسی و نظارت بر علائم حیاتی شماست. مهمه که تمام علائمتون رو به پزشکتون بگید. اگه تا حالا علائم ARDS رو تجربه کردید و توی بیمارستان نیستید، فوراً با شماره ۹۱۱ یا خدمات اورژانسی محلی تماس بگیرید.

سوالات متداول

آیا ARDS و کووید-۱۹ یکی هستن؟

نه، یکی نیستن. افرادی که کووید-۱۹ دارن، در صورت ورود ویروس به ریه‌هاشون، می‌تونن به ARDS مبتلا بشن.

نرخ بقا توی ARDS در افراد مبتلا به کووید-۱۹ چقدره؟

محققان همیشه دارن درباره ویروس کووید-۱۹ بیشتر یاد می‌گیرن. بیشتر مطالعات نشون می‌دن که نرخ بقا برای فردی که هم کووید-۱۹ داره و هم ARDS حدود ۵۰٪ تا ۶۰٪ هست. البته عوامل زیادی توی این موضوع اثر دارن که آیا فرد از ARDS و کووید-۱۹ زنده می‌مونه یا نه، از جمله سوابق سلامتی و مشکلات دیگه‌ش.

مدت زمان بستری توی ICU می‌تونه آسیب‌زا و سخت باشه. افرادی که از ARDS خوب می‌شن، ممکنه نتونن به سرعت به زندگی روزمره‌شون برگردن و به حمایت نیاز داشته باشن. دریافت کمک و مشاوره حرفه‌ای توی مسیر بهبودی از ARDS خیلی مهمه. از تیم پزشکی‌تون درباره هر نوع برنامه بهبودی بعد از مراقبت‌های ویژه توی منطقه‌تون و گروه‌های حمایتی آنلاین موجود، سؤال کنید.

“`