فشار خون ناگهانی خطرناک! دیس رفلکسی اتونومیک چیه و چجوری جلوشو بگیریم؟

دیس رفلکسی اتونومیک چیه؟ (AD)

دیس رفلکسی اتونومیک (AD) یه جور مشکل جدّیه که اگه جلوشو نگیریم، خیلی خطرناک میشه. تو این حالت، سیستم عصبیِ خودکار بدن به یه محرک دردناک، یه عکس العمل خیلی بد نشون میده. این مشکل بیشتر وقتا بعد از آسیب نخاعی تو مهره شیشم سینه‌ای (T6) یا بالاتر اتفاق می‌افته.

ستون فقرات سینه‌ای قسمت میانی ستون فقراته. از ته گردن، زیر ستون فقرات گردنی شروع میشه و تا پایین دنده‌ها ادامه داره. این قسمت، بلندترین قسمت ستون فقراته و شامل 12 مهره میشه که از T1 تا T12 شماره‌گذاری شدن.

علامت اصلی AD، یهو بالا رفتنِ شدید فشار خونه (فشار خون بالا) و مهم‌ترین علامتش هم سردرده.

بیشتر موارد AD، دو سه ماه بعد از آسیب نخاعی و بعد از اینکه شوک نخاعی و شوک نوروژنیک خوب شدن، شروع میشن. معمولاً آدما بیشتر از یه بار تو طول عمرشون این مشکل رو تجربه می‌کنن. ممکنه کسایی که مستعد این مشکل هستن (مثلاً کسایی که آسیب نخاعی تو سطح T6 یا بالاتر دارن) تا 40 بار در روز این حالت رو داشته باشن.

اسم‌های دیگه‌ی دیس رفلکسی اتونومیک اینا هستن:

• هیپررفلکسی اتونومیک
• بحران اتونومیک فشار خون بالا
• هیپررفلکسی سمپاتیک
• اسپاسم اتونومیک
• فشار خون بالای حمله‌ای
• رفلکس انبوه
• سندرم استرس ویسرو-اتونومیک

سیستم عصبی خودکار شما و دیس رفلکسی اتونومیک

سیستم عصبی خودکار یه بخش از سیستم عصبی کلی شماست که کاراشو بدون اینکه شما فکر کنین انجام میده و چیزایی مثل:

• ضربان قلب
• فشار خون
• نفس کشیدن
• هضم غذا

رو کنترل می‌کنه. سیستم عصبی خودکار سه تا زیرمجموعه داره که هر کدوم کار خودشونو انجام میدن:

• سیستم عصبی سمپاتیک (SNS): این سیستم کارایی رو تو بدن فعال می‌کنه که موقع نیاز بهتون کمک می‌کنن، مخصوصاً موقع استرس یا خطر. این سیستم مسئول واکنش “جنگ یا گریز” بدنه.
• سیستم عصبی پاراسمپاتیک (PNS): این قسمت از سیستم عصبی خودکار، دقیقاً برعکس سیستم عصبی سمپاتیک عمل می‌کنه. این سیستم مسئول کارای “استراحت و هضم” بدنه.
• سیستم عصبی روده‌ای (ENS): این قسمت از سیستم عصبی خودکار، هضم غذا رو تو بدن مدیریت می‌کنه.

تو دیس رفلکسی اتونومیک، بدن یه محرک ناخوشایند یا آسیب‌زا رو زیر قسمتی از نخاع که آسیب دیده، حس می‌کنه و یه رفلکس از سیستم عصبی سمپاتیک رو تحریک می‌کنه. به زبون دیگه، SNS فکر می‌کنه که شما تو خطرین و همونطوری هم واکنش نشون میده. این باعث میشه رگ‌های خونی تو قسمت پایین بدن (پاها و شکم) خیلی زیاد تنگ بشن و فشار خون بالا بره.

معمولاً بالا رفتن فشار خون، سیستم عصبی پاراسمپاتیک رو تحریک می‌کنه تا با گشاد کردن رگ‌ها (وقتی رگ‌های خونی باز میشن یا بزرگ میشن) تو کل بدن، این مشکل رو حل کنه. ولی اگه نخاع آسیب دیده باشه، واکنش پاراسمپاتیک نمی‌تونه به پایین‌تر از محل آسیب نخاع برسه. به خاطر همین، فقط قسمت بالای بدن (بالای آسیب نخاع) رگ‌هاش گشاد میشن.

تنگ شدن رگ‌ها تو قسمت پایین بدن، به خاطر واکنش سمپاتیک، باعث میشه فشار خون خیلی خطرناک بالا بره.

به خاطر همینه که آدما وقتی دیس رفلکسی اتونومیک رو تجربه می‌کنن، علائمی دارن که قسمت‌های مختلف بدنشونو درگیر می‌کنه. مثلاً ممکنه پوستشون تو قسمت‌هایی از بدن که بالای محل آسیب نخاعی هست (مثل صورت، گردن و بازوها) قرمز و عرق کرده باشه، و پوستشون تو قسمت‌هایی از بدن که پایین محل آسیب هست (مثل پایین تنه و پاها) رنگ پریده، سرد و خشک باشه.

دیس رفلکسی اتونومیک سراغ کی میاد؟

دیس رفلکسی اتونومیک (AD) بیشتر سراغ کسایی میاد که آسیب نخاعی تو سطح T6 یا بالاتر داشتن، البته نه اینکه هر کی این آسیب رو داشته باشه، AD هم میگیره.

نخاع، پیام‌ها رو بین مغز و بقیه بدن رد و بدل می‌کنه. لایه‌هایی از بافت به اسم مننژ و یه ستون از مهره‌ها (استخوان‌های ستون فقرات) نخاع رو احاطه کردن و ازش محافظت می‌کنن. بیشتر آسیب‌های نخاعی به خاطر یه ضربه ناگهانی و شدید به مهره‌ها اتفاق می‌افتن. اینجوری استخونا می‌شکنن و جریان خونِ شریان نخاعی رو مسدود می‌کنن و به نخاع و عصب‌های اون قسمت آسیب می‌رسونن. تو موارد خیلی نادر، ممکنه آسیب باعث بشه نخاع کاملاً قطع بشه.

هر چی سطح آسیب نخاعی بالاتر باشه و آسیب بیشتر (یعنی نخاع بیشتر پاره شده باشه)، احتمال اینکه دیس رفلکسی اتونومیک بگیرین بیشتره. تا 90% از کسایی که آسیب نخاعی تو گردن یا قسمت بالای سینه دارن، مستعد AD هستن.

خانم‌هایی که باردارن و آسیب نخاعی T6 یا بالاتر دارن، مخصوصاً موقع زایمان و زایمان طبیعی، در معرض خطر ابتلا به AD هستن.

دیس رفلکسی اتونومیک چقدر شایعه؟

حدود 17000 نفر تو ایالات متحده هر سال آسیب نخاعی رو تجربه می‌کنن. آسیب‌های نخاعی بیشتر تو ناحیه گردن و سینه اتفاق می‌افتن، یعنی همون جاهایی که باعث میشن بیشتر مستعد دیس رفلکسی اتونومیک (AD) باشین.

AD تو 48% تا 70% از کسایی که آسیب نخاعی بالاتر از سطح T6 دارن، اتفاق می‌افته.

علائم و دلایل

علائم دیس رفلکسی اتونومیک چیه؟

علائم دیس رفلکسی اتونومیک می‌تونن متفاوت باشن و معمولاً یهویی اتفاق می‌افتن.

اولین علامت دیس رفلکسی اتونومیک (AD) معمولاً یه سردرد شدیده که خیلی‌ها میگن انگار داره نبض میزنه. این به خاطر یه افزایش یهویی و شدید تو فشار خونه.

AD می‌تونه علائم دیگه‌ای هم داشته باشه، مثل:

• عرق کردن زیاد بالای محل آسیب نخاعی
• برادی‌کاردی (ضربان قلب کندتر از حد معمول)
• قرمز شدن پوست بالای محل آسیب نخاعی و خشک و رنگ پریده شدن پوست پایین محل آسیب
• سیخ شدن موهای بدن بالای محل آسیب نخاعی
• سرد شدن پوست
• گرفتگی بینی
• حالت تهوع و استفراغ
• تاری دید
• احساس اضطراب و ترس

اگه این علائم رو دارین، سریع‌ترین راه اینه که برین دکتر.

چه چیزایی باعث دیس رفلکسی اتونومیک میشه؟

مهم‌ترین دلیل دیس رفلکسی اتونومیک (AD) آسیب نخاعیه. سیستم عصبی سمپاتیک و خودکارِ کسایی که AD دارن، به یه سری محرک‌ها خیلی زیاد واکنش نشون میده.

معمولاً یه تحریک دردناکِ احشایی زیر محل آسیب نخاعی، یه رفلکس سمپاتیکِ شدید رو تحریک می‌کنه که باعث میشه رگ‌های خونی (تنگ شدن رگ‌ها) خیلی زیاد تنگ بشن. محرک دردناک، هر چیزیه که به بافت آسیب برسونه یا پتانسیل این کار رو داشته باشه و احتمالاً باعث درد بشه، ولی ممکنه واقعاً درد ایجاد نکنه. این میتونه هر چیزی باشه، از یه خارش که نمیشه بخارونیش تا یه مثانه خیلی پر.

شرایط دیگه‌ای هم می‌تونن شما رو مستعد AD کنن، ولی احتمال اینکه AD اتفاق بیفته خیلی کمه. این شرایط عبارتند از:

• آستروسیتومای داخل نخاعی (تومور سیستم عصبی مرکزی)
• مولتیپل اسکلروزیس (MS)
• سندرم گیلن باره
• عوارض جانبی بعضی داروها
• آسیب شدید به سر و سایر آسیب‌های مغزی
• خونریزی زیر عنکبوتیه (SAH)
• مصرف داروهای محرک غیرقانونی، مثل کوکائین و آمفتامین‌ها

چه چیزایی باعث تحریک دیس رفلکسی اتونومیک میشه؟

مهم‌ترین محرک‌های دردناکی که AD رو تحریک می‌کنن، مشکلاتی هستن که:

• مثانه
• روده
• پوست

رو درگیر می‌کنن.

اگه در معرض خطر ابتلا به دیس رفلکسی اتونومیک هستین، خیلی مهمه که از همه محرک‌های احتمالی آگاه باشین تا بتونین ازشون جلوگیری کنین و یا اگه علائم AD رو تجربه کردین، سریعاً درستشون کنین.

محرک‌های مثانه‌ای دیس رفلکسی اتونومیک

مشکلات مثانه، مهم‌ترین محرک AD هستن و تا 85% از موارد AD رو شامل میشن.

اغلب، دلیلش اینه که یه چیزی نمیذاره ادرار از بدن خارج بشه و باعث میشه مثانه خیلی پر بشه (اتساع مثانه).

این اغلب به خاطر یه مشکل تو سوند فولی اتفاق می‌افته، مثل گره خوردن یا مسدود شدن، ولی ممکنه به خاطر دلایل زیر هم باشه:

• اسپاسم مثانه
• سنگ مثانه
• عفونت ادراری (UTI)

آزمایش‌های مثانه، مثل سیستوسکوپی یا آزمایش یورودینامیک هم می‌تونن AD رو تحریک کنن.

محرک‌های روده‌ای دیس رفلکسی اتونومیک

مشکلات روده، دومین محرک شایع AD هستن. کشیده شدن بیش از حد روده به خاطر دلایل زیر می‌تونه AD رو تحریک کنه:

• تکون خوردن سریع
• نهفتگی مدفوع
• یبوست
• گاز و درد ناشی از گاز
• تنقیه
• دستی خارج کردن مدفوع

سایر عوامل تحریک‌کننده تو روده هم می‌تونن AD رو تحریک کنن، از جمله:

• اسهال
• دیورتیکولیت
• بیماری کرون
• شقاق مقعد
• بواسیر

محرک‌های پوستی دیس رفلکسی اتونومیک

مشکلات پوستی سومین محرک شایع AD هستن. تو این دسته، محرک‌های احتمالی زیادی وجود داره، از جمله:

• زخم فشاری (زخم بستر)
• برش یا کبودی
• بثورات پوستی
• لباس تنگ، گره‌دار یا گشاد
• خارشی که حس نمیشه یا نمیشه بخارونیش
• فرو رفتن ناخن تو گوشت

تشخیص و آزمایش‌ها

دیس رفلکسی اتونومیک چجوری تشخیص داده میشه؟

هیچ آزمایش واحدی برای تشخیص دیس رفلکسی اتونومیک (AD) وجود نداره، به خاطر همین دکترها و پرستارها بیشتر تشخیص رو بر اساس:

• تاریخچه پزشکی شما، مخصوصاً سابقه آسیب نخاعی
• فشار خون فعلیتون در مقایسه با فشار خون پایه یا “معمول” شما. فشار خون سیستولیک بیشتر از 150 میلی‌متر جیوه یا بیشتر از 40 میلی‌متر جیوه بالاتر از سطح پایه، معمولاً نشونه دیس رفلکسی اتونومیک در نظر گرفته میشه.
• علائم، مخصوصاً سردرد شدید

میزارن. اگه علائم AD رو دارین و آسیب نخاعی نداشتین، دکتر یه معاینه کامل سیستم عصبی و معاینه پزشکی انجام میده و ممکنه آزمایش‌هایی رو برای تعیین علت علائمتون تجویز کنه. این آزمایش‌ها ممکنه شامل موارد زیر باشه:

• آزمایش خون و ادرار
• سی‌تی‌اسکن (توموگرافی کامپیوتری) یا ام‌آرآی (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی)
• الکتروکاردیوگرام (EKG)
• تِپِ ستون فقرات (پونکسیون کمری)
• آزمایش میز شیب‌دار
• آزمایش دارو
• اشعه ایکس

مدیریت و درمان

دیس رفلکسی اتونومیک چجوری درمان میشه؟

اولین قدم برای درمان AD اینه که آدم رو صاف بشونین و پاهاش رو آویزون کنین و هر لباس تنگ یا وسیله تنگ‌کننده‌ای رو دربیارین. این کار به پایین آوردن فشار خون کمک می‌کنه.

بیشتر موارد AD وقتی محرک (تحریک‌کننده) رو بردارین، از بین میرن. به خاطر همین، مرحله بعدی درمان اینه که محرک رو شناسایی کنین و در صورت امکان، قبل از استفاده از دارو یا روش‌های پزشکی، حذفش کنین.

مثال‌هایی از اینکه دکترها و پرستارها چجوری محرک رو بررسی و یا درستش می‌کنن:

• بررسی و برگردوندن تخلیه مثانه
• ارزیابی سوند فولی (اگه داره) برای انسداد یا اختلال عملکرد و در صورت لزوم، درست کردنش
• آزمایش نمونه ادرار برای عفونت ادراری (UTI) و در صورت لزوم، درمانش با آنتی‌بیوتیک
• انجام معاینه مقعد برای ارزیابی نهفتگی مدفوع و خارج کردن مدفوع، در صورت لزوم

بیشتر کسایی که سابقه دیس رفلکسی اتونومیک دارن، اطلاعات زیادی در موردش دارن و آماده اجرای یه برنامه درمانی هستن.

اگه شما یا دکتر نتونستین محرک رو پیدا کنین و اقدامات اولیه باعث بهبود فشار خون نشد، درمان اورژانسی برای کاهش فشار خون ضروریه. با 115 تماس بگیرین یا سریعاً کمک پزشکی دریافت کنین.

به داروهایی که سریع اثر می‌کنن، مثل نیترات‌ها، هیدرالازین، لابتالول یا نیفدیپین نیاز دارین تا فشار خونتون رو پایین بیارین.

در طول درمان، تیم پزشکی علائم حیاتی شما رو زیر نظر میگیره و فشار خونتون رو به طور مکرر چک می‌کنه.

مراقبت از آسیب نخاعی

پیشگیری

آیا میشه از دیس رفلکسی اتونومیک پیشگیری کرد؟

همیشه نمیشه از دیس رفلکسی اتونومیک (AD) پیشگیری کرد.

با این حال، اگه آسیب نخاعی دارین، مخصوصاً اگه تو سطح T6 یا بالاتر باشه، موارد زیر ممکنه به پیشگیری از دیس رفلکسی اتونومیک کمک کنه:

• به طور منظم مثانه رو خالی کنین و نذارین خیلی پر بشه.
• مدیریت درد
• انجام مراقبت‌های مناسب از روده برای جلوگیری از نهفتگی مدفوع و یبوست
• انجام مراقبت‌های مناسب از پوست برای جلوگیری از زخم‌های فشاری (زخم بستر) و عفونت‌های پوستی
• پیشگیری از عفونت ادراری (UTI)

چشم انداز / پیش آگهی

پیش‌آگهی دیس رفلکسی اتونومیک چیه؟

پیش‌آگهی (چشم‌انداز) برای دیس رفلکسی اتونومیک (AD) معمولاً خوبه، به شرطی که:

• شما، مراقبت‌کننده و/یا تیم پزشکی شما سریعاً تشخیصش بدین.
• درمان اصلاحی اورژانسی سریعاً شروع بشه.
• شما و/یا مراقبت‌کننده(ها)تون به درستی در مورد علائم و محرک‌های AD آموزش ببینین.
• شما، مراقبت‌کننده و/یا تیم پزشکی شما اقدامات احتیاطی مناسب رو برای پیشگیری از AD انجام بدین.

موارد شدید AD که درمان سریع و مناسبی دریافت نکنن، می‌تونن عواقب جدی داشته باشن، از جمله:

• انسفالوپاتی فشار خون بالا
• سکته مغزی
• ایست قلبی
• تشنج
• مرگ

خوشبختانه، مرگ ناشی از AD نادره.

اگه در معرض خطر دیس رفلکسی اتونومیک هستم، چجوری از خودم مراقبت کنم؟

شما و عزیزانتون باید تو شناسایی موارد دیس رفلکسی اتونومیک مشارکت داشته باشین. به محض اینکه علائم AD رو حس کردین، درمان رو با نشستن شروع کنین. درخواست کمک کنین تا مطمئن بشین که نمی‌افتین، به خودتون آسیب نمی‌زنین یا هوشیاریتون رو از دست نمی‌دین. اگه شما یا اونها نتونستین محرک رو پیدا کنین یا اگه راه حل‌های درمانی کارساز نبودن، باید با 115 تماس بگیرین.

همچنین مهمه که یه بسته درمان اورژانسی با درمان‌های درمانی به همراه داشته باشین (اگه دکترتون تجویز کرده باشه) و اطلاعاتی که دیس رفلکسی رو توضیح میده، همراه داشته باشین، در صورتی که کسی که با AD آشنا نیست، نیاز به کمک داشته باشه.

اگه AD رو تجربه کردین، باید به همه دکترها، پرستارها و عزیزانتون در مورد وضعتون اطلاع بدین، در صورتی که دوباره این اتفاق بیفته و وقت نداشته باشین که درخواست کمک کنین.

دیس رفلکسی اتونومیک (AD) یه جور سندرمه که می‌تونه خیلی خطرناک باشه. خبر خوب اینه که قابل درمانه، معمولاً با برداشتن یا درست کردن محرکی که باعثش میشه. اگه مستعد تجربه AD هستین، مهمه که شما و عزیزانتون همه چیز رو در موردش یاد بگیرین تا بدونین چجوری علائم رو تشخیص بدین و AD رو سریعاً درمان کنین. با تیم مراقبت‌های بهداشتیتون در مورد راه‌هایی که می‌تونین برای پیشگیری از محرک‌ها امتحان کنین، صحبت کنین. اونا برای کمک به شما در دسترس هستن.
مراقب خودتون باشین!