سکته، نارسایی قلبی و مرگ! 🚨 علائم فیبریلاسیون دهلیزی رو بشناسید و نجات بدید

فیبریلاسیون دهلیزی: مروری جامع و دقیق

در ایالات متحده، فیبریلاسیون دهلیزی (AF)، که نوعی بیماری قلبی است و باعث ضربان نامنظم قلب در قسمت‌های بالایی قلب می‌شود، در طول زندگی حدود یک نفر از هر سه نفر دیده می‌شود. عوارض جدی مرتبط با این بیماری شامل سکته مغزی، نارسایی قلبی، حمله قلبی، بیماری‌های مزمن کلیوی، اختلالات شناختی و متاسفانه مرگ و میر است.

اخیراً در یک مقاله مروری در مجله انجمن پزشکی آمریکا، محققان از دانشگاه پزشکی چوبانیان و آودسیان بوستون و مرکز پزشکی بوستون، جدیدترین اطلاعات موجود درباره‌ی اپیدمیولوژی، پاتوفیزیولوژی، تشخیص و روش‌های مدیریت AF را جمع‌آوری کرده‌اند. دکتر آملیا جی. بنجامین، استاد عروق و متخصص قلب در این دانشگاه، می‌گوید: “با توجه به شیوع، فراوانی و خطر آفرینی بالای فیبریلاسیون دهلیزی، بسیار حیاتی است که ما پروتکل‌های مؤثرتری را برای کاهش عوامل خطر و پیشگیری از شروع، عود و عوارض AF در بیماران خودمان معرفی و اجرا کنیم.”

تحقیقات و نتایج

محققان یک جستجوی جامع در پایگاه داده PubMed برای مقالات انگلیسی‌زبان منتشر شده بین ژانویه ۱۹۹۰ تا ۱۵ اوت ۲۰۲۴ انجام دادند تا اطلاعات مربوط به اپیدمیولوژی، پاتوفیزیولوژی، تظاهرات بالینی، پیش‌آگهی و روش‌های مدیریت AF را بررسی کنند. نتایج این بررسی، بینش‌های مهمی در مورد موارد زیر ارائه داد: اپیدمیولوژی، مکانیسم‌های ایجاد بیماری، روش‌های غربالگری و تشخیص، علائم بالینی و استراتژی‌های مدیریت فیبریلاسیون دهلیزی.

در زمینه اپیدمیولوژی، مشاهده شد که شیوع بیماری با توجه به سن، در هر ۱۰۰۰ نفر از ۳.۷ به ۱۳.۴ در مردان و از ۲.۵ به ۸.۶ در زنان افزایش یافته است. همچنین، میزان بروز این بیماری نیز از ۲۰.۴ به ۹۶.۲ در مردان و از ۱۳.۷ به ۴۹.۴ در زنان، در بازه زمانی ۱۹۹۰ تا ۲۰۲۴ افزایش یافته است. بیشترین میزان شیوع در کشورهای با درآمد بالا مانند آمریکای شمالی، استرالیا و اروپای غربی دیده می‌شود. آمار نشان داد که شیوع جهانی در مردان (حدود ۲۸ میلیون نفر) در مقایسه با زنان (حدود ۲۵ میلیون نفر) بیشتر است. علاوه بر این، افزایش سن با افزایش شیوع فیبریلاسیون دهلیزی ارتباط مستقیم دارد.

نویسندگان همچنین اشاره کردند که تحقیقات بیشتری برای بررسی نابرابری‌های سلامتی در نتایج AF در میان افراد با نژادها و قومیت‌های مختلف یا با زمینه‌های اقتصادی و اجتماعی ضعیف‌تر، ضروری است.

پاتوفیزیولوژی و غربالگری

در مورد مکانیسم‌های ایجاد بیماری، محققان دریافتند که بیماری‌هایی مانند فشار خون بالا، چاقی و بیماری‌های دریچه‌ای قلب (مثل تنگی دریچه میترال و نارسایی دریچه میترال) با آسیب‌شناسی دهلیزی و AF مرتبط هستند. در مورد غربالگری و تشخیص فیبریلاسیون دهلیزی، آن‌ها اشاره کردند که احتمال تشخیص با افزایش مدت زمان پایش نوار قلب (ECG) افزایش می‌یابد. با این حال، متخصصان در مورد مزایای غربالگری AF در جمعیت عمومی برای شناسایی موارد بدون علامت مطمئن نیستند.

به‌طورکلی، این بررسی نشان می‌دهد که فیبریلاسیون دهلیزی یک چالش بزرگ بهداشتی است و نیاز به توجه و اقدامات بیشتر برای بهبود نتایج درمانی در این زمینه وجود دارد.

دستگاه‌های ثبت ریتم قلب قابل کاشت و تشخیص فیبریلاسیون دهلیزی

دستگاه ثبت ریتم قلب قابل کاشت (ILR) یک دستگاه زیر پوستی است که به طور مداوم ریتم قلب را برای حدود چهار سال تحت نظر دارد. در این مطالعه، مشخص شد که فیبریلاسیون دهلیزی (AF) در یک سوم از بیماران تشخیص داده شده است. در حالی که در مطالعه قلب اپل، تنها ۳۴٪ از افرادی که هشدار ساعت هوشمند را بابت فیبریلاسیون دهلیزی دریافت کردند، پس از آن با استفاده از نظارت نوار قلب (ECG) تشخیص AF دریافت کردند.

علائم بالینی فیبریلاسیون دهلیزی

در مورد علائم بالینی، محققان دریافتند که علائم معمول AF شامل تپش قلب همراه با یا بدون تنگی نفس، درد قفسه سینه، پیش‌سنکوپ (نزدیک بیهوش شدن)، تحمل نکردن فعالیت و احساس خستگی مزمن است. بروز فیبریلاسیون دهلیزی بدون علامت در مردان (۱۰٪ در مردان در مقابل ۳٪ در زنان) و در افراد مسن‌تر (۷۴ سال در مقابل ۶۲ سال برای افراد علامت‌دار) شایع‌تر بود. همچنین، ابتلا به دیابت در افرادی که AF بدون علامت داشتند، بیشتر مشاهده شد.

مدیریت فیبریلاسیون دهلیزی

در مورد مدیریت AF، درمان اولیه توصیه شده برای بیمارانی که در معرض AF هستند (مراحل ۱ یا ۲) یا مبتلا به AF هستند (مراحل ۳ یا ۴) شامل ایجاد تغییراتی در سبک زندگی و کنترل عوامل خطر است؛ از جمله کاهش وزن، ورزش منظم، کنترل دقیق فشار خون، ترک سیگار و محدود کردن مصرف الکل. به نظر می‌رسد رویکرد عمومی به سمت مداخله زودهنگام برای مقابله با AF در حال تغییر است تا نتایج درمانی بهبود یابد. پیشرفت‌های تکنولوژیکی در زمینه ابلیشن کاتتری، این گزینه را برای بسیاری از بیماران جذاب کرده است.

دکتر رابرت هلم، نویسنده ارشد و استادیار پزشکی در این دانشگاه و متخصص الکتروفیزیولوژی بالینی در BMC، توضیح می‌دهد: “ابلیشن کاتتری یک روش تهاجمی است که در آن مناطق کوچکی از سلول‌های عضله قلب که با استفاده از گرما، سرما یا پالس‌های با ولتاژ بالا از بین می‌روند تا کانون‌ها یا منشا‌های ایجاد ضربان نامنظم قلب را از بین ببرند.” این روش به عنوان یک درمان خط اول در بیماران مبتلا به AF پاروکسیسمال علامت‌دار برای بهبود علائم و کند کردن پیشرفت بیماری به AF پایدار در نظر گرفته می‌شود.

ابلیشن کاتتری همچنین برای بیماران مبتلا به AF که دچار نارسایی قلبی با کاهش قدرت پمپاژ هستند (نوعی از نارسایی قلبی که در آن بطن چپ قلب نمی‌تواند به اندازه کافی خون را به بدن پمپ کند) توصیه می‌شود تا کیفیت زندگی، عملکرد سیستولی بطن چپ و پیامدهای قلبی عروقی، مانند میزان مرگ و میر و بستری شدن در بیمارستان به دلیل نارسایی قلبی، بهبود یابد. این یافته‌ها در مجله انجمن پزشکی آمریکا منتشر شده است.

افشاگری‌ها

توجه: دکتر بنجامین اعلام کرده است که در طول انجام این مطالعه، کمک‌های مالی از NIH/موسسه ملی قلب، ریه و خون (R01HL092577) و AHA AF (AHA_18SFRN34110082) دریافت کرده است. دکتر کو اعلام کرده است که کمک‌های مالی از Boston Scientific دریافت کرده و از Windrose Consulting Group و Academic CME خارج از این مطالعه، حق‌الزحمه شخصی دریافت کرده است. دکتر چونگ اظهار داشته است که در طول انجام مطالعه، کمک‌های مالی تحقیقاتی از موسسات ملی بهداشت (NIH) و انجمن قلب آمریکا (AHA) دریافت کرده است. دکتر هلم نیز گزارش داده است که از Boston Scientific برای مطالعه نابرابری‌های نژادی و قومی در استفاده از دستگاه‌های انسداد زائده دهلیز چپ در بیماران مبتلا به AF و Cardathea برای آزمایش یک سیستم نقشه‌برداری جدید برای تحریک سیستم هدایت، کمک‌های مالی دریافت کرده است. هیچ افشای دیگری گزارش نشده است.