تونل دردناک مقعد: علائم، درمان و هرآنچه باید بدانید!

نگاهی به فیستول: یک مسیر غیرطبیعی

فیستول، مثل یه تونل که نباید باشه، یه راه باز میشه. فیستول مقعدی یه کانال از دیواره‌ی مقعد شما به بیرون پوست میره.

فیستول مقعدی چیه؟

فیستول مقعدی یه گذرگاهِ غیرعادیِ که از داخل مقعد شما به سمت پوست باز میشه. معمولاً این مشکل از قسمت بالای مقعد، جایی که مدفوع خارج میشه و غدد مقعدی هستن، شروع میشه. اگه این غده‌ها عفونت کنن، مایعات حاصل از عفونت میتونن فیستول رو ایجاد کنن. به این عفونت، آبسه پری‌آنال میگن (گاهی فیستول مقعدی رو فیستول پری‌آنال هم صدا میزنن. “پری‌آنال” یعنی دور و بر مقعد شما).

چقدر این مشکل رایجه؟

فیستول یه مشکل نسبتاً شایع توی ناحیه آنورکتال (همون مقعد و رکتوم) هست. توی مردها و کسایی که موقع تولد مرد تشخیص داده شدن، دو برابر بیشتر دیده میشه. تقریباً نیمی از افرادی که غده‌ی مقعدی عفونی دارن، فیستول میگیرن. غده‌ی عفونی که آبسه (یه کیسه‌ی پر از چرک) ایجاد میکنه، ۷۵٪ فیستول‌های مقعدی رو تشکیل میده.

علائم و علل: از کجا میاد و چه نشونه‌هایی داره؟

فرق بین شقاق مقعدی و فیستول مقعدی رو یاد بگیر

علائم فیستول مقعدی چیه؟

شایع‌ترین علائم فیستول مقعدی اینان:

• درد توی مقعد، که معمولاً شدید و ضربان‌داره. این درد ممکنه موقع دفع، سرفه یا نشستن بیشتر بشه. لمس ناحیه مقعد هم میتونه دردناک باشه.
• تورم و قرمزی (التهاب) داخل یا اطراف مقعد. اینا نشونه‌های عفونت فعال زیر پوست هستن (سلولیت).
• خروج مایعات از ناحیه‌ای اطراف مقعد. این مایعات ممکنه چرک، مدفوع یا خون (خونریزی مقعدی) باشه و بو هم داشته باشه.

علائم کمتر شایع:

• تب
• درد موقع ادرار کردن
• مشکل در کنترل مدفوع

شما ممکنه فیستول رو با چشم خودتون ببینید یا نبینید.

فیستول مقعدی چه شکلیه؟

فیستول مقعدی شبیه یه سوراخ توی پوست نزدیک مقعده. این سوراخ در واقع قسمت بیرونی یه تونله که به یه آبسه‌ی داخلی وصله. ممکنه ازش مایعاتی مثل چرک، خون یا مدفوع بیاد، مخصوصاً وقتی به پوست اطرافش دست بزنید. بعضی فیستول‌های قدیمی ممکنه دهانشون بسته بشه، ولی بقیه‌ی تونل همچنان باقی می‌مونه. این میتونه باعث درد و تورم بشه، تا زمانی که فیستول دوباره باز بشه و مایعات رو بیرون بریزه.

علت اصلی فیستول چیه؟

فیستول میتونه توی جاهای مختلف بدن ایجاد بشه، هم بین اندام‌ها و هم از یه اندام به یه سوراخ روی پوست. معمولاً وقتی بافت‌ها برای مدت طولانی ملتهبن، به‌خاطر آسیب یا بیماری، فیستول بوجود میاد. التهاب مزمن و عفونت میتونه به بافت‌های اطراف آسیب برسونه، مخصوصاً وقتی چرک نیاز به تخلیه داشته باشه. این میتونه یه کانال بین زخم و بافت‌های نزدیک ایجاد کنه.

چرا فیستول مقعدی بوجود میاد؟

شایع‌ترین علت فیستول مقعدی، آبسه پری‌آنال هست که معمولاً روی یه غده‌ی مقعدی عفونی شده، بوجود میاد. آبسه یه کیسه‌ی چرک هست که توی محل عفونت ایجاد میشه. چرک باید تخلیه بشه و ممکنه یه کانال برای تخلیه خودش به سمت بیرون باز کنه. بعضی وقتا، یه پزشک یا متخصص، یه کانال تخلیه درست میکنه تا آبسه رو درمان کنه، اما معمولاً زخم خوب نمیشه و فیستول باقی میمونه. علل نادر فیستول‌های مقعدی شامل موارد زیره:

• بیماری‌های التهابی روده، مثل بیماری کرون
• عفونت‌های مقاربتی مقعدی (STIs)
• سل که روی مقعد شما اثر میذاره
• آسیب یا جراحی قبلی توی مقعد شما
• پرتودرمانی برای سرطان در ناحیه لگن شما
• عفونت باکتریایی نادر به نام آکتینومیکوز که باعث ایجاد آبسه میشه، گاهی اوقات توی ناحیه پری‌آنال شما
• هیدرادنیت ساپوراتیوا، یه بیماری مزمن پوستی که آبسه‌هایی روی غدد عرق شما ایجاد میکنه، مخصوصاً توی ناحیه پری‌آنال

چه چیزایی خطر ابتلا به فیستول مقعدی رو زیاد میکنن؟

اگه این شرایطو داشته باشید، احتمال ابتلا به فیستول مقعدی بیشتره:

• موقع تولد مرد تشخیص داده شده باشید.
• سابقه آبسه پری‌آنال داشته باشید.
• بیماری التهابی روده (IBD) مثل کرون داشته باشید.
• سابقه جراحی یا پرتودرمانی در ناحیه پری‌آنال داشته باشید.
• سیستم ایمنی ضعیفی داشته باشید یا مستعد عفونت‌های مکرر باشید.
• سابقه عفونت مقاربتی مزمن داشته باشید.

عوارض احتمالی فیستول مقعدی چیه؟

فیستولی که درمان نشه، معمولاً خودش خوب نمیشه. این میتونه منجر به عوارض طولانی‌مدت بشه، مثل:

• عفونت مداوم:** فیستولی که بخاطر آبسه یا عفونت ایجاد شده، ممکنه عفونت رو فعال نگه داره. اولش، عفونت ممکنه توی محل اولیه باشه اما بعد دوباره برگرده و آبسه‌ی جدید ایجاد کنه و دوباره درد رو شروع کنه. بعضی وقتا، فیستول ممکنه انگار داره خوب میشه و دهانش بسته میشه، اما عفونت و ترشحات مکرر بعداً دوباره بازش میکنه و این چرخه تکرار میشه.
• گسترش فیستول:** فیستول مزمن میتونه به ندرت به جهات جدید گسترش پیدا کنه و کانال‌ها و دهانه‌های جدیدی توی پوست شما ایجاد کنه. درمان این فیستول‌های پیچیده سخت‌تره.
• سرطان:** گاهی اوقات، سرطان مقعد توی فیستول‌های مقعدی طولانی‌مدت که سال‌ها وجود داشتن، دیده شده. التهاب مزمن و فرسایش از عوامل خطر شناخته شده برای سرطان هستن.

تشخیص و آزمایش‌ها: چطوری میفهمن؟

چطوری فیستول مقعدی رو تشخیص میدن؟

پزشکا میتونن بیشتر فیستول‌های مقعدی رو توی معاینه فیزیکی پیدا کنن، اما گاهی اوقات دهانه به سمت بیرون بسته است. دکتر شما ممکنه بخواد دهانه داخلی فیستول رو داخل مقعد شما پیدا کنه. این قسمت ممکنه نیاز به بی‌حسی داشته باشه. اگه دکتر نتونه مقعد شما رو لمس کنه یا داخلش رو معاینه کنه چون خیلی درد داره، ممکنه لازم باشه شما رو توی اتاق عمل تحت بی‌هوشی بررسی کنن.

برای پیدا کردن منبع داخلی فیستول، دکترتون ممکنه از یه اسکوپ نورانی، مثل آنوسکوپ یا پروکتوسکوپ (یه اسکوپ بلندتر که میتونه رکتوم شما رو ببینه) استفاده کنه. بعضی وقتا، اونا هیدروژن پراکسید رو به دهانه خارجی تزریق میکنن تا منبع عفونت رو توی محل فیستول پیدا کنن. پراکسید با عفونت واکنش نشون میده و حباب‌ها یا کف‌هایی توی محل ایجاد میکنه. پیدا کردن منبع داخلی میتونه فیستول رو تأیید کنه.

آیا آزمایش‌های پزشکی دیگه ای هم لازمه؟

دکتر شما ممکنه نیاز داشته باشه آزمایش‌های تصویربرداری (رادیولوژی) انجام بده تا مسیر فیستول شما رو ببینه. این ممکنه شامل موارد زیر باشه:

• MRI (تصویربرداری تشدید مغناطیسی): MRI یه آزمایش تصویربرداری غیرتهاجمیه که اطلاعات دقیقی میده. این میتونه به دکترا کمک کنه تا مسیر تونل رو مشخص کنن و همچنین ببینن که چطوری با عضلات و اندام‌های دیگه شما در ارتباطه.
• اولتراسوند اندوسکوپیک: به جای MRI که تصاویر مشابهی ایجاد میکنه، اولتراسوند اندوسکوپیک با یه دوربین کوچک نورانی و یه پروب اولتراسوند کوچیک، وارد مقعد شما میشه.
• فیستولوگرافی: فیستولوگرام یه عکس رادیولوژی از فیستول شماست که دکترتون بعد از تزریق رنگ به اون میگیره. رنگ مسیر فیستول رو نشون میده.

دکتر شما باید مسیر فیستول شما رو بدونه تا بتونه درمان مناسب رو تعیین کنه. اونا فیستول شما رو بر اساس مسیرش دسته‌بندی میکنن.

انواع مختلف فیستول‌های مقعدی چیه؟

پزشکا فیستول‌های مقعدی رو بر اساس محلشون نسبت به عضلات اسفنکتر مقعدی شما دسته‌بندی میکنن. این عضلات کنترل حرکات روده شما رو بر عهده دارن، پس محافظت ازشون مهمه. دکتر شما ممکنه به فیستول مقعدی شما یه اسم خاص بده، مثل:

• فیستول اینترسفنکتریک مقعدی: از عضله اسفنکتر داخلی مقعد عبور کرده و بعد از فضای بین عضلات اسفنکتر داخلی و خارجی خارج میشه.
• فیستول ترانسفنکتریک: از هر دو لایه عضلات اسفنکتر مقعد عبور میکنه.
• فیستول سوپراسفنکتریک: از اسفنکتر داخلی عبور کرده و بعد دور اسفنکتر خارجی میره.
• فیستول اکسراسفنکتریک: دور هر دو عضله اسفنکتر میره. این نوع کمتر شایعه و معمولاً از رکتوم شما شروع میشه نه از مقعد، پس از غده مقعدی ناشی نمیشه.
• فیستول سطحی مقعدی: از قسمت پایین کانال مقعدی شما، زیر غدد مقعدی، از طریق پوست نزدیک عبور میکنه و عضلات شما رو دور میزنه. این نوع از غده مقعدی ناشی نمیشه.

مدیریت و درمان فیستول مقعدی: چیکار باید کرد؟

شما لازم نیست نوع فیستول مقعدی خودتون رو بدونید یا حفظ کنید، اما نوعش روی نحوه درمانش توسط دکتر تأثیر میذاره. اگه فیستول شما شامل بخش زیادی از عضلات اسفنکتر باشه، درمان ممکنه پیچیده‌تر بشه. پزشکا باید توی درمان فیستول مقعدی مراقب باشن که به این عضلات آسیبی نرسه.

درمان فیستول مقعدی چیه؟

بیشتر فیستول‌های مقعدی نیاز به جراحی دارن. خود به خود خوب شدن معمولاً با عفونت‌ها و آبسه‌های مکرر همراهه که میتونه فیستول رو دوباره باز کنه. با این حال، اگه فیستول شما بخاطر بیماری التهابی روده باشه و عفونی نباشه، ممکنه توی بعضی موارد با درمان‌های دارویی بهتر بشه. دکتر شما ممکنه قبل از جراحی، درمان با داروهای ایمنی‌مدار مثل اینفلیکسیماب رو امتحان کنه.

جراحی فیستول مقعدی

جراحی فیستول مقعدی میتونه ساده یا پیچیده باشه، بستگی به این داره که فیستول چقدر ساده یا پیچیده است. رایج‌ترین فیستول‌های مقعدی، فیستول‌های بین-اسفنکتری ساده هستن که فقط مقدار کمی از عضله رو درگیر میکنن. این نوع فیستولا رو میشه با یه عمل جراحی مطمئن درمان کرد. فیستول‌های پیچیده‌تر ممکنه نیاز به جراحی در چند مرحله داشته باشن.

فیستول‌های ساده

اگه فیستول مقعدی شما فقط مقدار کمی از عضله رو درگیر کنه و هیچ شاخه‌ای نداشته باشه، به عنوان فیستول ساده در نظر گرفته میشه. درمان جراحی برای فیستول ساده به نام فیستولوتومی شناخته میشه. این روش، ساده‌ترین و مؤثرترین راه برای درمان فیستول مقعدی حساب میشه (حدود 95٪ موفقیت).

فیستولوتومی: جراح کولورکتال شما سقف فیستول رو برش میده تا اجازه بده از پایین پر بشه. اونا همچنین ممکنه بافت عفونی رو حذف کنن. برش سقف ممکنه به معنی برش مقدار کمی از عضله باشه، اما مقدار کم مشکلی ایجاد نمیکنه. برش بیش از حد عضله ممکنه خطر آسیب به کنترل روده رو به همراه داشته باشه.

فیستول‌های پیچیده

فیستول شما زمانی پیچیده در نظر گرفته میشه که مقدار زیادی از عضله رو شامل بشه، شاخه داشته باشه یا شما شرایطی داشته باشید که خطر عوارض ناشی از جراحی رو افزایش بده. فیستول‌های پیچیده ممکنه نیاز به چند عمل جراحی داشته باشن. جراح کولورکتال شما ممکنه از یه یا چند تا از تکنیک‌های زیر استفاده کنه:

• درن ستون: ستون یه نوع نخ جراحی هست که به مرور زمان جذب نمیشه و باید برداشته بشه. جراح ستون رو از طریق فیستول شما عبور میده تا کمک کنه به اندازه کافی باز بمونه و تمام ترشحات تخلیه بشه. ستون همچنین میتونه به آرومی از طریق مسیر فیستول برش بزنه و اجازه بده بافت در حین شروع بهبود پیدا کنه.
• پوشش پیشرفته اندورکتال: این روش از برش توی سقف فیستول اجتناب میکنه تا عضلات اسفنکتر شما سالم بمونن. در عوض، جراح بافت عفونی اطراف دهانه داخلی فیستول مقعدی شما رو برش میده و سپس این دهانه رو با کشیدن یه لایه بافت سالم از داخل رکتوم بالای اون میپوشونه.
• روش LIFT: LIFT مخفف “بستن مسیر فیستول بین اسفنکتری” است. این یعنی بستن (بستن) یه قسمت از فیستول که بین دو تا از عضلات اسفنکتر شما قرار داره، معمولاً با بخیه. جراح شما ممکنه بعد کل مسیر فیستول رو از این فضا حذف کنه یا بافت داخلی عفونی رو بتراشه.

خطرات جراحی فیستول مقعدی چیه؟

خطرات اصلی شامل:

• عفونت مکرر: اگه عفونت به طور کامل از فیستول شما برطرف نشه، ممکنه در زمان بهبودی ادامه پیدا کنه. آنتی‌بیوتیک‌ها معمولاً میتونن عفونت مکرر رو درمان کنن.
• برگشت فیستول: فیستول مقعدی ممکنه بعد از جراحی دوباره برگرده اگه به طور کامل خوب نشده باشه.
• بی‌اختیاری مدفوع: بعضی از افراد بعد از جراحی فیستول مقعدی دچار کمی بی‌اختیاری مدفوع میشن.

بهبودی بعد از جراحی فیستول مقعدی چطوریه؟

روش‌های جراحی فیستول مقعدی معمولاً سرپایی انجام میشن، پس میتونید همون روز به خونه برگردید، اگرچه بعضی از افراد ممکنه نیاز باشه برای جراحی بیشتر مراجعه کنن. شما داروهای مسکن تجویزی برای بردن به خونه خواهید داشت و همچنین دستورالعمل‌هایی برای مراقبت از خودتون. این ممکنه شامل موارد زیر باشه:

• آب و مکمل‌های فیبر: داروهای مسکن میتونن باعث یبوست بشن، پس دکتر شما ممکنه مکمل‌های فیبر رو تجویز کنه تا از این مشکل جلوگیری کنه.
• حمام نشسته: خیس کردن ناحیه مقعد در یه حمام نشسته (یه حمام گرم و کم عمق) حداقل یک بار در روز میتونه به کاهش درد و تسریع بهبودی کمک کنه.
• مراقبت از زخم: ممکنه لازم باشه از یه پانسمان روی زخم خودتون استفاده کنید تا ترشحات رو جمع کنید و مرتباً عوضشون کنید.

چشم‌انداز / پیش‌بینی: آینده چطوره؟

چشم‌انداز شما بستگی به این داره که فیستول مقعدی شما چقدر ساده یا پیچیده است. این مشخص میکنه که روند درمان و بهبودی چقدر گسترده خواهد بود. به طور کلی، میتونید انتظار داشته باشید سه تا شش هفته از یه یا چند عمل جراحی بهبودی پیدا کنید. بعضی از فیستول‌ها بعد از جراحی برمی‌گردن، مخصوصاً اگه شاخه‌های زیادی داشته باشن یا ناشی از یه بیماری مزمن باشن.

زندگی با فیستول مقعدی

کی باید راجع به فیستول مقعدی به دکترم بگم؟

همیشه در مورد درد مقعد به دکتر مراجعه کنید. مشکلات آنورکتال که باعث درد قابل توجه میشن، ممکنه جدی باشن. فکر نکنید که این مشکل خودش حل میشه. هموروئیدها ممکنه بیشتر باشن و آشنا، اما معمولاً دردناک نیستن. اگه دکتر عمومی به شما گفت که این هموروئیده اما درد ادامه داره، به یه متخصص مثل گاستروانتروئولوژیست یا جراح کولورکتال مراجعه کنید.

سوالات متداول: سوالایی که ممکنه داشته باشید

• فیستول واژینال پری‌آنال چیه؟ فیستول واژینال پری‌آنال معمولاً به عنوان فیستول رکتوواژینال شناخته میشه، چون معمولاً از رکتوم به واژن وصل میشه.
• فرق بین شقاق مقعدی و فیستول مقعدی چیه؟ شیاق مقعدی یه شکاف یا پارگی توی پوشش کانال مقعد شماست. این میتونه علائم مشابهی با فیستول مقعدی ایجاد کنه، اما یه زخم سطحی هست.

درد شدید مقعد میتونه هم از نظر جسمی و هم از نظر روحی ناتوان کننده باشه. این درد نه تنها هر بار که میشنید یا به توالت میرید شما رو اذیت میکنه، بلکه ممکنه احساس کنید که صحبت در موردش با دکتر سخته. اما این نباید مانع شما بشه. بیماری‌ها و مشکلات آنورکتال نیاز به توجه دارن و فیستول مقعدی نیاز به درمان داره. هرچه زودتر درمان رو بگیرید، درمان آسون‌تر خواهد بود.

“`