نشت آناستوموز: عارضه خطرناک پس از جراحی

نگاهی به نشتِ آناستوموز

نشت آناستوموز یکی از عوارضِ خطرناک و احتمالی تو جراحی‌های آناستوموز هست. آناستوموز به اتصال دو انتهای یه کانال (لوله یا مجرا) اشاره داره. این عمل، معمولا بعد از اینکه بخشی از کانال برداشته بشه (برش) انجام می‌شه. مثلاً، اگه شما جراحی برای برداشتن بخشی از روده‌تون (برش روده) داشتید، دو سرِ بریده شده‌ی روده دوباره به هم وصل می‌شن و این اتصال، اسمش آناستوموزه.

نشت آناستوموز چیه؟

نشت آناستوموز وقتی اتفاق می‌افته که دو سر یه کانال که به هم وصل شدن، کامل بسته نشن و محتویاتِ داخلش بزنه بیرون. این خیلی جدیه، چون کانالای بدن ما طوری ساخته شدن که موادِ خاصی رو حمل کنن که نباید تو جاهای دیگه باشن. مثلا، محتویات گوارشی تو دستگاه گوارش شامل باکتری‌هایی‌ان که اگه نشت کنن، می‌تونن حفره‌ی شکم رو عفونی کنن.

وقتی برش روده نشت می‌کنه، چی می‌شه؟

برش روده فقط یکی از انواع جراحی‌هایی‌ه که توش آناستوموز هست و احتمال نشت آناستوموز وجود داره، ولی شایع‌ترینشونه. وقتی محتویات روده به داخل حفره‌ی شکم نشت می‌کنه، می‌تونه باعث عفونت و التهابِ پرده‌ی صفاقی بشه، پرده‌ی صفاقی بافتیه که حفره‌ی شکم رو می‌پوشونه (پریتونیت). عفونت تو شکم می‌تونه به بقیه اندامای شکمی سرایت کنه و وارد جریان خون بشه. عفونتِ شدید می‌تونه منجر به سپتیسمی (عفونت خون) بشه، که یه واکنشِ جسمیِ خطرناک به حساب میاد و می‌تونه شامل شوک، از کار افتادنِ اندام‌ها یا مرگ باشه.

یکی دیگه از کانالای بدن که ممکنه به حفره‌ی شکم نشت کنه، مجرای ادراریتونه. هر عملی که باعث برداشتن یکی از اندامای متصل به مثانه‌تون بشه، مثل پیوند کلیه یا پروستاتکتومی، نیاز به آناستوموز داره. اگه این اتصال نشت کنه، ادرار می‌تونه تو حفره‌ی شکم جمع بشه (اورینوما). عفونت و سپتیسمی هم همین‌طور خارج از حفره‌ی شکم خطرناکن. مثلا، نشت آناستوموز تو مری – که بخشی از دستگاه گوارشه – می‌تونه حفره‌ی قفسه سینه رو عفونی کنه.

کی نشت آناستوموز اتفاق می‌افته؟

ممکنه نشت، همون موقع جراحی وجود داشته باشه، هرچند جراحا می‌تونن همون موقع نشت‌ها رو چک کنن. اما احتمالش زیاده که نشت، بعد از عمل و تو دوره بهبودی رخ بده. بیشترِ نشت‌ها تو هفته اول بعد از جراحی بروز می‌کنن، اما بعضیاشون شاید دیرتر ظاهر بشن. تیمِ درمان تو هفته‌های بعد از جراحی با دقت نشت‌ها رو زیر نظر دارن. نشت‌های کوچیک‌تر و آهسته‌تر ممکنه زمان بیشتری لازم داشته باشن تا اثراتشون رو نشون بدن. نشتِ آناستوموز که دیر اتفاق می‌افته، یعنی بیشتر از 30 روز بعد، خیلی غیرمعموله.

نشت‌های آناستوموز چقدر شایعن؟

تو حدود 5 درصد از جراحی‌های آناستوموز، نشت آناستوموز گزارش شده. حدود 75 درصد از نشت‌های آناستوموز مربوط به کلکتومی، یعنی برداشتن بخشی از روده بزرگه. این نشت‌ها بیشتر وقتی اتفاق می‌افتن که برش، تو انتهای روده بزرگ باشه (تو رکتوم یا روده سیگموئید). این قسمت باریک‌تره و از نظر فنی، جراحیش سخت‌تره، مخصوصا تو مردا.

کی‌ها نشت آناستوموز می‌گیرن؟

از نظر فنی، هر کسی که جراحی آناستوموز داشته باشه، ممکنه با عارضه نشت آناستوموز روبرو بشه. اما بعضی عواملِ خطر به نظر می‌رسه که احتمالش رو بیشتر می‌کنن.

\"تصویری — جراحی آناستوموز در حال انجامه با همه تجهیزات پزشکی تو اتاق عمل.

سیگار کشیدن

سوءتغذیه یا کم‌خونی

داروهای سرکوب‌کننده ایمنی

تومورهای سطح پایین

درمان با پرتو

سپتیسمی فعال/شوک سپتیک

تزریق خون حین عمل

چاقی یا دیابت

جراحی اورژانسی

طولانی شدن زمان جراحی

آناستوموز رکتوم

مرد بودن

علائم و دلایل

علت نشت آناستوموز چیه؟

نشت تو آناستوموز معمولا به خاطر شکست تو روند بهبوده. یه دلیلِ خاصِ واحد وجود نداره، اما عوامل مختلفی ممکنه توش نقش داشته باشن. مثلا:

فشار بیش از حد به محلِ جراحی. این مهم‌ترین عاملیه که جراحا سعی می‌کنن ازش جلوگیری کنن تا نشت اتفاق نیفته. از لحاظ تئوری، فشار می‌تونه باعث کشیدگی و پارگی اتصال تو اثرِ حرکتای بدن بشه. این خطر وقتی بیشتره که محل جراحی تو یه جای باریک و سخت باشه.

عفونت قبلی تو حفره‌ی بدنتون. عفونت قبلی باعث التهاب و تورم بافتای بدنتون می‌شه. التهاب طولانی‌مدت می‌تونه منجر به از دست رفتن کلاژن بشه. جراحا سعی می‌کنن عفونت رو با شستشوی حفره‌ی بدن با ضدعفونی‌کننده و تجویز آنتی‌بیوتیک کنترل کنن. اما بافتای شما ممکنه قبل از عمل ضعیف شده باشن.

کاهش جریان خون (ایسکمی) تو کانالی از بدن که به هم وصل می‌شن. ایسکمی می‌تونه یه مشکلِ قبلی باشه یا یه واکنش به جراحی باشه.

کاهش ایمنی، به خاطر یه وضعیتِ سلامتی، سیگار کشیدن، وضعیت تغذیه‌ای بد یا استفاده از داروهای سرکوب‌کننده ایمنی. درمان با پرتو هم به بافت‌ها آسیب می‌رسونه و ایمنی رو ضعیف می‌کنه. خیلی از کسایی که جراحی آناستوموز دارن، افرادی هستن که سرطان دارن.

علائم نشت آناستوموز چیه؟

اولین و شایع‌ترین علائم اینان:

درد شکم

تب

ورم شکم (به دلیل پریتونیت)

ایلئوس پارالیتیک مداوم (وقتی روده هاتون بعد از جراحی حرکت نمی‌کنن)

علائمِ پیشرفته‌تر ممکن است شاملِ اینا باشه:

تاکی‌کاردی (ضربان قلب سریع)

هذیان

سپتیسمی

شوک

تشخیص و آزمایش‌ها

چطور نشت آناستوموز رو تشخیص می‌دن؟

طی ویزیت‌هاتون با تیم درمان بعد از جراحی، اون‌ها با دقت وضعیتتون رو ارزیابی می‌کنن. اون‌ها مرتبا علائم حیاتی، آزمایش خون و عملکرد روده‌هاتون رو چک می‌کنن. اگه شما هر علامتی از عفونت نشون بدید، یا اگه روده‌هاتون بعد از جراحی روده بزرگ درست کار نکنن، تیم درمان احتمال نشت آناستوموز رو در نظر می‌گیره. اون‌ها از آزمایش‌های تصویربرداری، معمولا یه سی‌تی‌اسکن با ماده‌ی حاجب استفاده می‌کنن برای بررسی.

مدیریت و درمان

نشت آناستوموز چطور درمان می‌شه؟

شما سریعا با آنتی‌بیوتیک‌ها درمان می‌شید تا عفونت کنترل بشه.

درمان نشت آناستوموز

بعد از اون، درمان شما به میزان نشت و پیشرفتِ وضعیتتون بستگی داره. این درمان ممکنه شامل اینا باشه:

درناژ: مایعات آلوده و یا ورم-التهاب که از التهاب ایجاد شده ممکنه نیاز به تخلیه از بدنتون داشته باشه. اگه بشه، تیم درمان شما این کار رو از طریق پوست و با استفاده از یه سوزن توخالی انجام می‌ده.

استراحت روده: اگه نشت تو روده‌هاتون باشه، باید تو دوره درمان از خوردن و آشامیدن پرهیز کنید. تیم درمان شما مایعاتِ وریدی بهتون می‌ده، و اگه لازم باشه، تغذیه وریدی هم انجام می‌ده.

عمل جراحی مجدد: ممکنه جراحتون نیاز داشته باشه که آناستوموز رو تو یه عمل جراحی دیگه بررسی کنه. اگه بشه، اون‌ها از تکنیکای کم‌تهاجمی مثل لاپاراسکوپی استفاده می‌کنن که با استفاده از یه دوربین کوچیک که از طریق یه برش کوچیک وارد شکم می‌شه، شکمتون رو بررسی می‌کنه. جراح شما همچنین می‌تونه ابزارای کوچیکی رو از طریق برش وارد کنه تا یه آبسه رو تخلیه کنه یا حفره‌تونو با ضدعفونی‌کننده بشوره. اگه جواب نده، اون‌ها باید حفره‌ی بدنو دوباره باز کنن تا به نشت دسترسی پیدا کنن. ممکنه لازم باشه آناستوموز تقویت بشه یا تو یه جای دیگه با بافتِ سالم‌تر دوباره ایجاد بشه. گاهی اوقات، کانال بدنتون ممکنه نیاز به زمان بیشتری داشته باشه تا خوب شه، قبل از اینکه آناستوموز دوباره درست بشه. در مورد جراحی روده، شاید جراح شما نیاز داشته باشه مسیر بخشی از روده‌هارو به سمت یه استومی موقت عوض کنه، که یه دهانه جدیده که آناستوموز رو دور می‌زنه تا زمان بیشتری برای بهبود فراهم کنه.

بهبودی چقدر طول می‌کشه؟

مدت اقامت تو بیمارستان برای نشتای آناستوموز ممکنه بیشتر از چهار هفته باشه.

جراحی عمومی و پیشگیری

آیا می‌شه از نشتای آناستوموز پیشگیری کرد؟

متغیرهای زیادی تو نشتای آناستوموز نقش دارن و خیلی از اونا قابل تغییر نیستن، از جمله وضعیت سلامت افرادی که تحت درمان قرار می‌گیرن، سختی عملِ خاص و اون چیزی که تو روند بهبودی اتفاق می‌افته. با این حال، جراحا می‌تونن تو زمان جراحی، نشتایی که ممکنه اتفاق افتاده باشه رو غربالگری کنن.

غربالگری

آزمایشایی که برای غربالگریِ نشت‌ها بعد از آناستوموز انجام می‌شه شامل ایناس:

آزمایش هوا: حفره‌ی بدنتونو با محلول نمکی پر می‌کنن و هوا رو به کانال بدنتون وارد می‌کنن. اگه حبابایی تو مایع دیده بشه، نشتی تو محل اتصال وجود داره. معمولا این نشتا با دوباره وصل کردن یا دوختن روی اتصال برطرف می‌شن.

آزمایش مایع: یه محلول ضدعفونی‌کننده به کانال بدنتون وارد می‌شه تا ببینن نشت داره یا نه.

آزمایش ماده‌ی حاجب: در مورد جراحی روده، جراح شما می‌تونه با استفاده از سی‌تی‌اسکن با ماده‌ی حاجب، نشت‌ها رو بررسی کنه. ماده‌ی حاجب به رکتوم شما نزدیک آناستوموز تزریق می‌شه تا ببینه از اتصال، نشتی داره یا نه.

غربالگری تو زمان جراحی نمی‌تونه جلوی تمام نشت‌ها رو بگیره، ولی می‌تونه تعدادشونو کم کنه و افرادی رو که ممکنه بیشتر در معرض نشت‌های مکرر قرار بگیرن، شناسایی کنه.

استومی پیشگیرانه

تو جراحی روده، جراحا ممکنه بتونن بدترین عواقبِ نشت روده رو با جلوگیری از ورود مدفوع به روده‌هاتون تو دوره بهبودی کاهش بدن. اون‌ها می‌تونن این کار رو با ایجاد یه کولستومی یا ایلئوستومی موقت انجام بدن تا محتویات روده هاتونو از محل اتصال دور کنن و به یه کیسه منتقل کنن. این کار از نشت آناستوموز جلوگیری نمی‌کنه، اما مانع از آلوده شدن حفره‌ی شکم شما در صورت وقوع نشت می‌شه.

استومی‌ها یه دهانه جدید و مصنوعی برای خروج مدفوع ایجاد می‌کنن که اسمش استوماست. این کار اجازه می‌ده روده‌هاتون استراحت کنن و بدون تحریک ناشی از عبور مدفوع، خوب بشن. جراحا تحت شرایط خاص، استومیای موقت و پیشگیرانه ایجاد می‌کنن. جراحی استومی موقت به عنوان یه اقدام پیشگیرانه زمانی توصیه می‌شه که افراد در معرض خطر بالاتری از نشت آناستوموز قرار دارن.

چشم‌انداز/پیش‌آگهی

پیش‌آگهی برای کسایی که نشت آناستوموز می‌گیرن چیه؟

نشتایی که تشخیص داده می‌شن معمولا قابل تعمیر هستن، اما تشخیص و مداخله زودهنگام برای مدیریت عفونت‌ها و کنترل سپتیسمی خیلی مهمه. به طور کلی، کسایی که نشت آناستوموز می‌گیرن، بیشتر در معرض عوارض بهداشتی و مرگ و میر تو آینده هستن. مشخص نیست که چند مورد از این عواقب ناشی از نشت آناستوموزه یا اینکه نشت، نشونه‌ایه از وضعیت سلامتیِ بد تو کلِ بدن.

زندگی با نشت آناستوموز

کی باید با تیم درمانم تماس بگیرم؟

اگه دارید از جراحی آناستوموز خوب می‌شید، با تیم درمانتون در تماس نزدیک باشید و هر علامتی رو که انتظار نداشتید، گزارش بدید. برای هر نشونه‌ای از عفونت، مثل اینا، سریع به دکتر مراجعه کنید:

تب

درد شکم

التهاب (قرمزی، ورم)

چه سوالایی باید قبل از جراحی آناستوموز از دکترم بپرسم؟

اگه به جراحی آناستوموز نیاز دارید و نگران نشت‌های آناستوموز هستید، می‌تونید از تیم درمانتون درباره عوامل خطرِ شخصی، اقدامای پیشگیرانه‌ای که ممکنه انجام بدن و نوع مداخله‌ای که ممکنه براتون توصیه کنن، بپرسید. مثلا:

آیا جراحی من، جراحی با خطر بالاتر برای نشت آناستوموزه؟

آیا من شخصا در معرض خطر بالاتری هستم؟

چطور نشت‌های آناستوموز رو کنترل می‌کنید؟

آیا تو زمان جراحی برای نشت‌ها آزمایش می‌کنید؟

بعد از جراحی چطور برای نشت‌ها غربالگری می‌شم؟

اگه بعد از جراحی نشت داشته باشم، چه اتفاقی می‌افته؟

اگه به جراحی آناستوموز نیاز دارید، احتمالا این یه مداخله‌ی نجات‌دهنده‌ی زندگیه. تو این شرایط، ممکنه سخت باشه که به احتمال عوارضِ خطرناکِ ناشی از جراحی هم فکر کنید. هرچند که تیم درمان ازش می‌ترسن، اما نشت آناستوموز همیشه ممکنه. به طور کلی، اما، خطرش کمه و با آگاهی و مداخله‌ی زودهنگام، بیشترِ موارد قابل مدیریته.