قهوه و “افی‌بی”: آیا نوشیدن قهوه حافظه را در بیماران AFib تقویت می‌کند؟

قهوه و حفظ توانایی‌های ذهنی در بیماران دچار “افی‌بی”

تازه‌ترین تحقیقاتی که در تاریخ ۲۴ آذر ۱۴۰۳ در نشریه انجمن قلب آمریکا منتشر شد، این احتمال رو مطرح میکنه که خوردن چند فنجون قهوه در طول روز، می‌تونه به حفظ توانایی‌های ذهنی در افرادی که دچار “فیبریلاسیون دهلیزی” (AFib یا همون “افی‌بی”) هستن، کمک کنه. دکتر یورگ اچ. بیر، که سرپرست این پژوهشه و استاد رشته‌ی پزشکی و خون‌شناسی در دانشگاه زوریخ سوئیس هست، میگه: «با وجود حرف و حدیث‌های زیادی که هست، اما مطالعه‌ی ما هیچ دلیلی برای منصرف کردن یا دلسرد کردن بیماران “افی‌بی” از نوشیدن قهوه پیدا نکرد. در عوض، میشه گفت: “نوش جان! شاید براتون هم مفید باشه!”»

فیبریلاسیون دهلیزی، رایج‌ترین مشکل ریتم قلب در بزرگسالانه و بیش از ۵ میلیون نفر رو فقط در آمریکا تحت تأثیر قرار داده. طبق گزارش راهنمای ۲۰۲۳ ACC/AHA/ACCP/HRS برای تشخیص و مدیریت فیبریلاسیون دهلیزی که توسط انجمن قلب آمریکا منتشر شده، دیگه اجتناب از مصرف کافئین برای کسایی که “افی‌بی” دارن، چیزی نیست که به نفعشون باشه و بهتره که ازش پرهیز کنن. البته این راهنما اشاره می‌کنه که اگه بیمار گزارش بده که کافئین باعث تشدید یا شروع علائم “افی‌بی” درش میشه (مثل تپش قلب تند، سرگیجه، خستگی و …) به نفعشه که مصرف قهوه رو کم کنه.

دکتر ماسیمو بارباگالو، که نویسنده‌ی اصلی این پژوهشه و پزشک مقیم در بخش مراقبت‌های ویژه‌ی اعصاب در بیمارستان دانشگاه زوریخ هست، میگه: «کاملاً مشخصه که قهوه وقتی منظم مصرف بشه، به عملکرد ذهنی افراد سالم کمک می‌کنه. از طرفی، “فیبریلاسیون دهلیزی” که خودش شایع‌ترین مشکل قلبی‌ه، به طور مستقل خطر زوال عقل رو هم بالا می‌بره. پس این سؤال مطرح میشه که آیا قهوه می‌تونه خطر بیشتر شدن اختلالات ذهنی در افراد دارای “افی‌بی” رو جبران کنه یا نه.»

بر اساس راهنمای غذایی فدرال آمریکا، مصرف سه تا پنج فنجون قهوه‌ی ۸ اونسی در روز، می‌تونه بخشی از یک رژیم غذایی سالم باشه، ولی این فقط داره به قهوه‌ی سیاه ساده اشاره می‌کنه. از طرفی، انجمن قلب آمریکا هشدار میده که نوشیدنی‌های قهوه‌ای محبوبی مثل لاته و ماکیاتو، معمولاً کالری، شکر و چربی اضافه زیادی دارن.

این پژوهش که “مطالعه‌ی کوهورت فیبریلاسیون دهلیزی سوئیس (Swiss-AF)” نام داره، بیش از ۲۴۰۰ نفر از مردم سوئیس رو که دچار فیبریلاسیون دهلیزی بودن، مورد بررسی قرار داد. این بیماران بین سال‌های ۲۰۱۴ تا ۲۰۱۷ وارد مطالعه شدن، چند تا آزمون ذهنی دادن و گزارش کردن که تو ۱۲ ماه گذشته، چند فنجون قهوه‌ی کافئین‌دار نوشیدن – بدون در نظر گرفتن شیرین‌کننده‌ها، خامه‌ها یا طعم‌دهنده‌های اضافی. البته اندازه‌ی فنجون‌ها هم استاندارد نبود.

در این مطالعه، محققان نتایج ارزیابی‌های ذهنی رو تحلیل کردن و بررسی کردن که آیا نوشیدن قهوه می‌تونه از بروز کاهش توانایی‌های ذهنی، که خودش یک خطر شناخته شده برای بیماران “افی‌بی” هست، جلوگیری کنه یا نه. چون بیماری آلزایمر و “افی‌بی” با التهاب در بدن در ارتباط هستن، محققان نشانگرهای التهاب رو هم بررسی کردن. نتایج این مطالعه نشون داد:

• به طور کلی، نمرات بالاتر آزمون‌های ذهنی با مصرف بیشتر قهوه ارتباط داشت.
• به طور خاص، نمرات مربوط به سرعت پردازش اطلاعات، هماهنگی بینایی-حرکتی و توجه، در بین کسانی که قهوه مصرف می‌کردن، حدود ۱۱٪ بهتر بود.
• سن ذهنی در افرادی که بیشترین قهوه رو می‌خوردن، در مقایسه با اونایی که کمترین قهوه رو مصرف می‌کردن، حدود ۶.۷ سال کمتر تخمین زده شد.
• نشانگرهای التهابی در افرادی که روزانه پنج فنجون قهوه می‌خوردن، بیش از ۲۰٪ کمتر از کسایی بود که کمتر از یک فنجون قهوه تو روز می‌خوردن.

محققان هیچ ارتباطی بین سن، جنسیت و میزان مصرف قهوه پیدا نکردن. دکتر بیر می‌گه: «یک رابطه‌ی خیلی واضح و ثابت از نوع “واکنش به دز” بین بیشتر خوردن قهوه و عملکرد بهتر در چند تا آزمون ذهنی پیچیده وجود داشت.»

کمتر شدن نشانگرهای التهابی با خوردن قهوه‌ی بیشتر

تحقیقات نشون داده که نشانگرهای التهابی با افزایش مصرف قهوه کم میشن و این ارتباط حتی بعد از در نظر گرفتن عواملی مثل سن، جنس، شاخص توده بدنی، سیگار کشیدن، فعالیت بدنی و سابقه‌ی سکته‌ی مغزی هم باقی می‌مونه. پژوهشگرا اشاره کردن که مطالعات قبلی نشون میده که اثرات محافظتی قهوه در برابر زوال ذهنی، به کافئین، مواد فعال دیگه مثل منیزیم و ویتامین B3 (نیاسین) مربوط میشه، یا شاید هم به خاطر نقشی که قهوه تو کاهش مواد شیمیایی ایجادکننده‌ی التهاب داره.

دکتر خوزه آ. هوگلار کسی که ریاست “دستورالعمل مشترک ۲۰۲۳” در مدیریت فیبریلاسیون دهلیزی رو به عهده داره، هشدار داد که این مطالعه‌ی مشاهداتی، نمی‌تونه این نتیجه رو بده که قهوه واقعاً جلوی زوال ذهنی در طولانی‌مدت رو می‌گیره. اون گفت: «پژوهش‌های دیگه نشون داده‌ن که قهوه عملکردهای ذهنی رو تقویت می‌کنه. اما این موضوع، مخصوص جمعیت مبتلا به “افی‌بی” نیست. ما نمی‌تونیم این نتیجه رو بگیریم که قهوه از زوال ذهنی درازمدت جلوگیری می‌کنه.»

هوگلار که استاد داخلی در مرکز پزشکی UT Southwestern در دالاس هم هست، اضافه کرد: «قهوه به نظر نمی‌رسه که “افی‌بی” رو بدتر کنه، پس نیازی به قطع کردن مصرفش نیست. با این حال، نمی‌تونیم بگیم که اگه کسی تازه شروع به خوردن قهوه کنه، می‌تونه از “افی‌بی” یا زوال ذهنی در طولانی‌مدت در امان بمونه.»

محدودیت‌های مطالعه

محدودیت‌های این مطالعه اینه که محققان، توانایی‌های ذهنی و میزان مصرف قهوه‌ی شرکت‌کننده‌ها رو فقط تو یک زمان خاص اندازه‌گیری کردن. این یعنی مطالعه نمی‌تونه تفاوت‌های زوال ذهنی رو با افزایش سن بررسی کنه و گزارش‌های فعلی از مصرف قهوه هم شاید تغییرات مصرف رو تو سال‌های گذشته نشون نده. از طرفی، این مطالعه در یک بازه‌ی زمانی خاص انجام شده و نمیتونه رابطه‌ی علت و معلولی بین خوردن قهوه و عملکرد ذهنی رو مشخص کنه. علاوه بر این، احتمال داره که این مطالعه به سایر جمعیت‌ها قابل تعمیم نباشه، چون بیشتر شامل جمعیت سفیدپوست در سوئیس بوده که تمایل دارن اسپرسو بخورن.

بارباگالو میگه: «برای اینکه بتونیم زوال ذهنی رو تشخیص بدیم، باید حداقل ۵ تا ۱۰ سال پیگیری انجام بشه. با این حال، عادات تغذیه‌ای، از جمله مصرف قهوه، که توسط شرکت‌کننده‌ها گزارش شده، نشون‌دهنده‌ی قرار گرفتن اون‌ها در معرض این عادات تو طول سال‌هاست و احتمالاً ما داریم نتایجش رو اینجا می‌بینیم.»

جزئیات و طراحی مطالعه

این مطالعه شامل ۲۴۱۳ نفر (با میانگین سنی ۷۳ سال؛ ۲۷٪ زن) بود که “فیبریلاسیون دهلیزی” داشتن و بین سال‌های ۲۰۱۴ تا ۲۰۱۷ وارد مطالعه‌ی گروهی “فیبریلاسیون دهلیزی سوئیس (Swiss-AF)” شدن. مطالعات “Swiss-AF” در ۱۴ مرکز تو مناطق مختلف زبانی سوئیس در حال انجامه. شرکت‌کننده‌ها حداقل به‌مدت هشت سال تحت نظر بودن تا از نظر سکته‌ی مغزی، سکته‌ی خفیف، نشانگرهای التهابی خون و لخته شدن خون، تصویربرداری مغزی و آزمایش‌های ذهنی مکرر بررسی بشن. بیمارانی که فقط دوره‌های کوتاه “افی‌بی” رو تجربه کرده بودن و بدون درمان خوب شده بودن، یا نمی‌تونستن رضایت‌نامه‌ی آگاهانه بدن، از تحلیل کنار گذاشته شدن.

شرکت‌کننده‌ها در زمان ثبت‌نام، مصرف قهوه‌ی کافئین‌دارشون رو تو سال گذشته گزارش کردن و پاسخ‌ها به این صورت دسته‌بندی شد: کمتر از یک فنجون در روز، یک فنجون در روز، دو تا سه فنجون در روز، چهار تا پنج فنجون در روز و بیش از پنج فنجون در روز. اندازه‌ی فنجون یا غلظت کافئین در هر فنجون مشخص نشد و اضافه کردن خامه، شکر یا طعم‌دهنده‌ها هم در نظر گرفته نشد. همچنین، شرکت‌کننده‌ها در زمان ثبت‌نام، چند آزمایش شناختی رو برای اندازه‌گیری مهارت‌های گفتاری، عملکرد اجرایی، حافظه، سرعت پردازش اطلاعات، هماهنگی دیداری-حرکتی و توجه انجام دادن. این آزمایش‌ها تو یه ارزیابی کلی از توانایی ذهنی به نام “ساختار شناختی (CoCo)”، با هم ترکیب شدن. شرکت‌کننده‌ها همچنین یه آزمون غربالگری ۳۰ امتیازی برای مشکلات ذهنی، به نام “ارزیابی شناختی مونترال”، انجام دادن که عملکردهای دیداری-فضایی و اجرایی، نام‌گذاری اشیاء، حافظه، توجه، زبان و توانایی‌های انتزاعی رو بررسی می‌کرد. علاوه بر این، شرکت‌کننده‌ها با استفاده از مقیاس افسردگی سالمندان ارزیابی شدن تا پژوهشگرا بتونن ببینن که آیا عملکرد ذهنی احتمالاً تحت تأثیر افسردگی قرار گرفته یا نه.