قهوه، محافظ مغز در بیماران با فیبریلاسیون دهلیزی

نوشیدن قهوه و پیشگیری از کاهش شناختی در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی

تحقیقات جدیدی که در تاریخ ۱۴ دسامبر ۲۰۲۴ در مجله انجمن قلب آمریکا منتشر شد، نشان می‌دهد که نوشیدن چندین فنجان قهوه در روز ممکن است به پیشگیری از کاهش شناختی در افرادی که به فیبریلاسیون دهلیزی (AFib یا AF) مبتلا هستند، کمک کند. دکتر یورگ اچ. بیر، نویسنده ارشد این مطالعه و استاد پزشکی و هماتولوژی در دانشگاه زوریخ سوئیس، گفت: “افسانه‌های زیادی وجود دارد، اما مطالعه ما دلیلی برای منع یا discouraged کردن بیماران مبتلا به AFib از نوشیدن قهوه پیدا نکرد. در عوض، باید گفت: ‘لذت ببرید، ممکن است حتی برای شما مفید باشد!’”

فیبریلاسیون دهلیزی شایع‌ترین اختلال ریتم قلب در بزرگسالان است که بیش از ۵ میلیون نفر در ایالات متحده را تحت تأثیر قرار می‌دهد. طبق گزارش انجمن قلب آمریکا، راهنمای ۲۰۲۳ ACC/AHA/ACCP/HRS برای تشخیص و مدیریت فیبریلاسیون دهلیزی، به این نکته اشاره کرده است که پرهیز از کافئین برای جلوگیری از اختلالات ریتم قلبی به نفع افرادی که به AFib مبتلا هستند، نیست. این راهنما همچنین خاطرنشان می‌کند که پرهیز از قهوه می‌تواند علائم را در بیمارانی که گزارش می‌دهند کافئین باعث تشدید یا بروز علائم AFib آنها می‌شود، کاهش دهد. این علائم شامل تپش قلب سریع، سرگیجه، خستگی و غیره است.

دکتر ماسیمو بارباگالو، نویسنده اصلی این مطالعه و پزشک مقیم در واحد مراقبت‌های ویژه عصبی در بیمارستان دانشگاه زوریخ، گفت: “مشخص است که مصرف منظم قهوه به عملکرد شناختی در افراد سالم کمک می‌کند. شایع‌ترین آریتمی قلبی، فیبریلاسیون دهلیزی، به‌طور مستقل خطر زوال عقل را افزایش می‌دهد. بنابراین، سؤال این است که آیا قهوه می‌تواند خطر افزایش یافته اختلال شناختی در افراد مبتلا به AFib را جبران کند.”

طبق راهنمای غذایی فدرال ایالات متحده، مصرف سه تا پنج فنجان قهوه ۸ اونسی در روز می‌تواند بخشی از یک رژیم غذایی سالم باشد، اما این تنها به قهوه سیاه ساده اشاره دارد. انجمن قلب آمریکا هشدار می‌دهد که نوشیدنی‌های محبوب قهوه‌ای مانند لاته و ماکیاتو معمولاً دارای کالری، شکر و چربی اضافی بالایی هستند.

مطالعه کوهورت فیبریلاسیون دهلیزی سوئیس (Swiss-AF) بیش از ۲۴۰۰ نفر در سوئیس را که به فیبریلاسیون دهلیزی مبتلا بودند، مورد بررسی قرار داد. بیماران بین سال‌های ۲۰۱۴ تا ۲۰۱۷ ثبت‌نام شدند، چندین آزمون شناختی را انجام دادند و گزارش کردند که در ۱۲ ماه گذشته چند فنجان قهوه کافئین‌دار نوشیده‌اند – بدون توجه به شیرین‌کننده‌ها، خامه‌ها یا طعم‌دهنده‌های اضافی. اندازه فنجان استاندارد نشده بود.

در این مطالعه، محققان ارزیابی‌های شناختی را تحلیل کردند و بررسی کردند که آیا نوشیدن قهوه می‌تواند از کاهش شناختی که یک خطر شناخته‌شده برای AFib است، جلوگیری کند. از آنجا که بیماری آلزایمر و AFib با التهاب سیستمیک مرتبط هستند، محققان همچنین نشانگرهای التهاب را مورد بررسی قرار دادند. نتایج مطالعه نشان داد:

• به‌طور کلی، نمرات بالاتر آزمون‌های شناختی با مصرف بالاتر قهوه مرتبط است.
• به‌طور خاص، نمرات سرعت پردازش، هماهنگی بینایی-حرکتی و توجه در میان مصرف‌کنندگان قهوه به‌طور قابل توجهی ۱۱% بهبود یافته است.
• سن شناختی در افرادی که بیشترین قهوه را نوشیده بودند، نسبت به کسانی که کمترین قهوه را مصرف کرده بودند، ۶.۷ سال کمتر محاسبه شد.
• نشانگرهای التهابی در شرکت‌کنندگانی که روزانه پنج فنجان قهوه می‌نوشیدند، بیش از ۲۰% کمتر از شرکت‌کنندگانی بود که کمتر از یک فنجان در روز می‌نوشیدند.

محققان هیچ تعاملی بین سن، جنس و مصرف قهوه پیدا نکردند. دکتر بیر گفت: “یک ارتباط بسیار واضح و ثابت از نوع ‘پاسخ به دوز’ بین نوشیدن قهوه بیشتر و عملکرد بهتر در چندین آزمون شناختی پیچیده وجود داشت.”

کاهش نشانگرهای التهابی با مصرف بیشتر قهوه

تحقیقات نشان داده است که نشانگرهای التهابی با افزایش مصرف قهوه کاهش می‌یابند و این ارتباط حتی پس از در نظر گرفتن عواملی چون سن، جنس، شاخص توده بدنی، وضعیت سیگار کشیدن، فعالیت بدنی و سابقه سکته مغزی نیز پابرجا می‌ماند. پژوهشگران اشاره کردند که مطالعات قبلی نشان می‌دهد که اثرات حفاظتی مصرف منظم قهوه در برابر زوال شناختی در سالمندان ممکن است به کافئین و دیگر مواد فعال مانند منیزیم و ویتامین B3 (نیاسین) مربوط باشد، یا اینکه ممکن است به دلیل نقش قهوه در کاهش مواد شیمیایی ایجادکننده التهاب باشد.

دکتر خوزه آ. هوگلار، رئیس دستورالعمل مشترک 2023 در مدیریت فیبریلاسیون دهلیزی، هشدار داد که این مطالعه مشاهداتی نمی‌تواند نتیجه‌گیری کند که قهوه واقعاً از زوال شناختی درازمدت جلوگیری می‌کند. او گفت: “مطالعات دیگر نشان داده‌اند که قهوه عملکردهای تقویت‌کننده شناختی دارد. اما این موضوع خاص جمعیت مبتلا به AFib نیست. ما نمی‌توانیم نتیجه‌گیری کنیم که قهوه از زوال شناختی درازمدت جلوگیری می‌کند.”

هوگلار، استاد پزشکی داخلی در مرکز پزشکی UT Southwestern در دالاس، افزود: “قهوه به نظر نمی‌رسد که AFib را بدتر کند، بنابراین نیازی به قطع مصرف آن نیست. با این حال، نمی‌توانیم بگوییم که شروع به نوشیدن قهوه می‌تواند از AFib جلوگیری کند یا از زوال شناختی درازمدت بپرهیزد.”

محدودیت‌های مطالعه

محدودیت‌های این مطالعه شامل این است که پژوهشگران توانایی شناختی و مصرف قهوه شرکت‌کنندگان را تنها در یک زمان خاص اندازه‌گیری کردند. این بدان معناست که مطالعه نمی‌تواند تفاوت‌های زوال شناختی با افزایش سن را ارزیابی کند و اینکه گزارش‌های فعلی از مصرف قهوه ممکن است تغییرات مصرف در سال‌های گذشته را منعکس نکند. به عنوان یک مطالعه مقطعی که در یک زمان انجام شده، نمی‌تواند رابطه‌ی علت و معلولی بین نوشیدن قهوه و عملکرد شناختی را مشخص کند. علاوه بر این، احتمال دارد که این مطالعه به سایر جمعیت‌ها تعمیم‌پذیر نباشد، زیرا شامل جمعیت عمدتاً سفیدپوست در سوئیس بود که تمایل به نوشیدن اسپرسو دارند.

بارباگالو گفت: “برای شناسایی زوال شناختی مرتبط، نیاز به پیگیری حداقل 5 تا 10 سال است. با این حال، عادات تغذیه‌ای از جمله مصرف قهوه که توسط شرکت‌کنندگان گزارش شده، نشان‌دهنده قرارگیری در معرض این عادات در طول سال‌هاست و ما احتمالاً نتایج آن را در اینجا مشاهده می‌کنیم.”

جزئیات و طراحی مطالعه

این مطالعه شامل 2413 نفر (میانگین سن 73 سال؛ 27% زن) با فیبریلاسیون دهلیزی بود که بین سال‌های 2014 تا 2017 در مطالعه همگن فیبریلاسیون دهلیزی سوئیس (Swiss-AF) ثبت‌نام کردند. Swiss-AF در 14 مرکز در تمام مناطق زبانی سوئیس در حال انجام است. شرکت‌کنندگان حداقل به مدت هشت سال تحت نظارت برای سکته مغزی، سکته کوچک، نشانگرهای التهابی خون و لخته شدن خون، تصویربرداری مغزی و آزمایش‌های شناختی مکرر قرار داشتند. بیماران در صورتی که تنها دوره‌های کوتاه‌مدت AFib را تجربه کرده بودند که بدون درمان برطرف شده بودند یا قادر به ارائه رضایت آگاهانه نبودند، از تحلیل حذف شدند.

در زمان ثبت‌نام، شرکت‌کنندگان مصرف قهوه کافئین‌دار خود را در سال گذشته گزارش کردند و پاسخ‌ها به صورت کمتر از یک فنجان در روز، یک فنجان در روز، دو تا سه فنجان در روز، چهار تا پنج فنجان در روز و بیش از پنج فنجان در روز طبقه‌بندی شد. اندازه فنجان یا غلظت کافئین در هر فنجان مشخص نشد و افزودن خامه، شکر یا طعم‌دهنده‌ها نیز در نظر گرفته نشد. همچنین در زمان ثبت‌نام، شرکت‌کنندگان چندین آزمون شناختی را برای اندازه‌گیری مهارت‌های کلامی، عملکرد اجرایی، حافظه، سرعت پردازش، هماهنگی بصری-حرکتی و توجه تکمیل کردند. این آزمون‌ها به یک ارزیابی کلی از توانایی شناختی به نام ساختار شناختی (CoCo) ترکیب شدند. همچنین شرکت‌کنندگان یک آزمون غربالگری 30 امتیازی برای نقص شناختی، به نام ارزیابی شناختی مونترال، را تکمیل کردند که عملکردهای بصری-فضایی و اجرایی، نام‌گذاری اشیاء، حافظه، توجه، زبان و توانایی‌های انتزاعی را ارزیابی می‌کرد. علاوه بر این، شرکت‌کنندگان با استفاده از مقیاس افسردگی سالمندان ارزیابی شدند تا پژوهشگران بتوانند بررسی کنند که آیا عملکرد شناختی به احتمال زیاد تحت تأثیر افسردگی قرار گرفته است یا خیر.