دیابت داری؟ A1C چیه و چطور قند خونتو نشون میده 🧐

نگاهی به اهمیت هموگلوبین A1c

هموگلوبین A1c چیه؟

آزمایش A1C میانگین گلوکز (همون قند) خونتون رو توی سه ماه گذشته نشون می‌ده. نتیجه این آزمایش به صورت درصد گزارش می‌شه. هرچی این درصد بالاتر باشه، یعنی به طور متوسط گلوکز خون شما هم بالاتر بوده.

آزمایش A1C یه آزمایش ساده است که پزشکا ازش استفاده می‌کنن برای:

• تشخیص پیش‌دیابت.
• کمک به تشخیص دیابت نوع ۲.
• ارزیابی اینکه اگه دیابت نوع ۱ یا نوع ۲ دارید، برنامه‌ی کنترلی که دارید چقدر خوب کار می‌کنه.

سطح A1C شما می‌تونه هم به شما و هم به دکترتون کمک کنه تا بفهمید لازمه تغییری توی روش درمانی‌تون بدید یا نه.

پزشکا آزمایش A1C رو به دو روش انجام می‌دن:

• یه نفر ازتون خون می‌گیره و نمونه رو می‌فرسته آزمایشگاه تا بررسی بشه (این روش رایج‌تره).
• دکتر با یه سوزن کوچیک از نوک انگشتتون خون می‌گیره. معمولاً نتیجه این آزمایش چند دقیقه بعد آماده می‌شه. این نوع آزمایش فقط برای اینه که ببینید اوضاعتون چطوره و برای تشخیص بیماری استفاده نمی‌شه.

آزمایش خون از رگ معمولاً دقیق‌تر از آزمایش خون از نوک انگشته.

گلوکز خون (قند) چیه؟

گلوکز (قند) بیشتر از کربوهیدرات‌هایی به دست میاد که توی غذاها و نوشیدنی‌ها می‌خورید. این ماده منبع اصلی انرژی بدن شماست. خون شما گلوکز رو به تمام سلول‌ها می‌بره تا ازش برای تولید انرژی استفاده کنن.

چندین فرآیند توی بدن هستن که کمک می‌کنن سطح گلوکز خون توی یه محدوده سالم باقی بمونه. انسولین، که یه هورمونه و پانکراس شما تولیدش می‌کنه، مهم‌ترین عامل توی حفظ سطح سالم قند خونه.

اگه سطح گلوکز خونتون دائماً بالا باشه (هیپرگلیسمی) و نتیجه A1C تون هم بالا باشه، معمولاً نشونه‌ی دیابته. دیابت زمانی اتفاق میفته که پانکراستون هیچ انسولینی تولید نکنه یا انسولین کافی تولید نکنه، یا اینکه بدن شما نتونه از انسولین به درستی استفاده کنه.

کی به آزمایش A1C نیاز دارم؟

اگه دیابت دارید، باید حداقل دو بار در سال آزمایش A1C بدید تا ببینید برنامه‌ی کنترلی که دارید چقدر داره خوب کار می‌کنه. تیم درمانی‌تون دقیقاً بهتون می‌گه چند وقت یک‌بار باید این آزمایش رو انجام بدید.

اگه دیابت ندارید، پزشک ممکنه آزمایش A1C رو براتون تجویز کنه اگه علائم زیر رو داشته باشید:

• تشنگی شدید (پلی‌دیپسی).
• ادرار زیاد (پیشاب).
• تاری دید.
• خستگی یا احساس خستگی مداوم.

شما همچنین ممکنه برای غربالگری دیابت نوع ۲ آزمایش A1C بدید اگه در معرض خطر ابتلا به این بیماری باشید. عوامل خطر شامل:

• سابقه خانوادگی دیابت نوع ۲.
• سابقه دیابت بارداری.
• چاقی.
• بی‌تحرکی یا ورزش نکردن.
• بالای ۳۵ سال سن.

جزئیات آزمایش

آزمایش A1C چطوری محاسبه می‌شه؟

آزمایش A1C به هموگلوبین ربط داره. هموگلوبین بخشی از گلبول‌های قرمز خون هستش که اکسیژن رو توی بدن حمل می‌کنه. وقتی گلوکز توی خون شما وجود داره، به هموگلوبین می‌چسبه. به این اتفاق می‌گن گلیکاسیون. هرچی گلوکز توی خونتون بیشتر باشه، بیشتر به هموگلوبین می‌چسبه و این می‌تونه حدود سه ماه بمونه — تقریباً به اندازه‌ی طول عمر یه گلبول قرمز خون.

آزمایش A1C میانگین گلوکز متصل به هموگلوبین رو توی یه بازه‌ی زمانی اندازه‌گیری می‌کنه. چون آزمایش A1C سطح گلوکز رو توی یه بازه‌ی زمانی نشون می‌ده، اطلاعات بیشتری درباره‌ی قند خون نسبت به یه آزمایش قند خون تک‌باره به ما می‌ده.

آیا برای آزمایش A1C باید ناشتا باشم؟

نه، قبل از آزمایش A1C نیازی نیست چیزی نخورید.

توی آزمایش A1C چی انتظار داشته باشم؟

توی آزمایش A1C که نمونه‌گیری از رگ انجام می‌شه، شما می‌تونید انتظار داشته باشید:

• روی صندلی می‌نشینید و تکنسین خون‌گیری بازوتون رو بررسی می‌کنه تا یه رگی رو پیدا کنه که راحت قابل دسترس باشه. معمولاً این کار توی قسمت داخلی بازوی شما، جایی که آرنج خم می‌شه، انجام می‌شه.
• بعد از پیدا کردن رگ، اون ناحیه رو تمیز و ضدعفونی می‌کنه.
• بعد یه سوزن کوچیک وارد رگتون می‌کنه و ازتون خون می‌گیره. ممکنه یه حس کوچیک مثل نیش زدن داشته باشه.
• بعد از وارد کردن سوزن، مقدار کمی خون توی یه لوله‌ی آزمایش جمع‌آوری می‌شه.
• وقتی خون کافی برای آزمایش جمع شد، سوزن رو بیرون می‌کشه و یه گلوله‌ی پنبه یا گاز روی جاش می‌ذاره تا خون‌ریزی قطع بشه.
• در نهایت، یه چسب زخم می‌زنه و کار تموم می‌شه.

توی آزمایش A1C از نوک انگشت، شما می‌تونید انتظار داشته باشید:

• یه پزشک ازتون می‌پرسه کدوم انگشت رو می‌خواید استفاده کنه.
• اونا نوک انگشتتون رو با یه پد الکلی ضدعفونی می‌کنن و با یه سوزن کوچیک به نام لنست، که معمولاً توی یه دستگاه پلاستیکی کوچیک قرار داره، یه سوراخ کوچیک ایجاد می‌کنن.
• اونا نوک انگشتتون رو فشار می‌دن تا یه قطره خون تشکیل بشه و اون رو توی یه ظرف پلاستیکی کوچیک جمع‌آوری می‌کنن.
• وقتی خون کافی برای آزمایش جمع شد، بهتون یه گلوله پنبه یا گاز می‌دن تا روی نوک انگشتتون نگه دارید و خون‌ریزی رو متوقف کنید.
• نتایج معمولاً توی چند دقیقه آماده می‌شه.

خطرات آزمایش A1C چیه؟

آزمایش خون یه بخش خیلی رایج و ضروری از آزمایش‌ها و غربالگری‌های پزشکیه. خطرات مربوط به هر دو نوع آزمایش A1C خیلی کمه. ممکنه توی محل خون‌گیری یا نوک انگشت کمی احساس درد یا کبودی داشته باشید، اما معمولاً زود خوب می‌شه.

نتیجه A1C من چه معنی داره؟

نتیجه آزمایش A1C به صورت درصد گزارش می‌شه. این عدد نشون می‌ده که چه مقداری از پروتئین‌های هموگلوبین گلیکاته شدن یا گلوکز رو توی خودشون نگه داشتن. هرچی این درصد بالاتر باشه، یعنی سطح قند خون شما توی چند ماه گذشته بالاتر بوده.

برای اهداف تشخیصی، سطح A1C:

• کمتر از ۵.۷٪ یعنی دیابت ندارید.
• بین ۵.۷٪ تا ۶.۴٪ نشونه‌ی پیش‌دیابته.
• ۶.۵٪ یا بالاتر معمولاً نشونه‌ی دیابت نوع ۲ (یا نوع ۱) هست.

اگه قبلاً دیابت دارید، نتیجه A1C نشون می‌ده که برنامه‌ی کنترلی که دارید توی سه ماه گذشته چقدر خوب کار کرده. این کنترل ممکنه شامل مصرف داروهای خوراکی، تزریق انسولین، نظارت بر سطح قند خون و/یا تغییرات توی سبک زندگی، مثل رژیم غذایی و ورزش باشه. A1C شما می‌تونه کمک کنه تا شما و دکترتون تصمیم بگیرید که آیا باید بخشی از برنامه‌ی درمانی‌تون رو تغییر بدید یا نه.

مهمه که به یاد داشته باشید که A1C شما (اگه دیابت دارید) فقط یه اندازه‌گیری میانگین از قند خونتون توی چند ماهه. این یه نمره یا نتیجه‌ی قطعی نیست که نشون بده شما زندگی سالم دارید یا نه. بدونید که A1C شما توی طول زندگیتون تغییر می‌کنه و کارهایی هست که می‌تونید انجام بدید تا مدیریت دیابت و سطح A1C تون رو بهتر کنید، اگه لازم باشه.

A1C و گلوکز میانگین تخمینی (eAG)

بعضی آزمایشگاه‌ها نتایج A1C شما رو به صورت درصد، همراه با گلوکز میانگین تخمینی (eAG) مربوطه، گزارش می‌کنن. محاسبه‌ی eAG درصد A1C رو به همون واحدهایی که با دستگاه‌های اندازه‌گیری گلوکز خون (گلوکومترها) استفاده می‌کنید — میلی‌گرم در دسی‌لیتر (mg/dL) یا میلی‌مول در لیتر (mmol/L) — تبدیل می‌کنه.

معرفی eAG و A1C

همونطور که سطح A1C شما یه میانگینه، eAG هم یه عدد واحد هست که نشون می‌ده میانگین سطح قند خون شما توی سه ماه گذشته چطور بوده. مثلاً، سطح A1C معادل ۷٪ به eAG معادل ۱۵۴ میلی‌گرم در دسی‌لیتر (۸.۶ میلی‌مول در لیتر) تبدیل می‌شه. همچنین، سطح A1C معادل ۹٪ به eAG معادل ۲۱۲ میلی‌گرم در دسی‌لیتر (۱۱.۸ میلی‌مول در لیتر) می‌رسه.

سطح طبیعی A1C چیه؟

برای کسایی که دیابت ندارن، سطح طبیعی A1C کمتر از ۵.۷٪ هست. اما برای کسایی که دیابت دارن، اون چیزی که “طبیعی” و سالم محسوب می‌شه به اهداف و دسترسی شما به داروها و ابزارهای مدیریت دیابت بستگی داره. شما و پزشکتون با هم یه محدوده‌ی A1C تعیین می‌کنید که هدف شما باشه. این هدف ممکنه توی طول زندگیتون تغییر کنه.

به طور کلی، انجمن دیابت آمریکا توصیه می‌کنه که هدف برای بیشتر بزرگسالایی که دیابت دارن باید A1C کمتر از ۷٪ باشه. اگه شما:

• امید به زندگی محدودی دارید،
• دچار قسمت‌های شدید قند خون پایین (هیپوگلیسمی) می‌شید یا نمی‌تونید این قسمت‌ها رو احساس کنید (بی‌اطلاعی از هیپوگلیسمی)،
• دچار عوارض پیشرفته‌ی دیابت مثل بیماری مزمن کلیوی، مشکلات عصبی یا بیماری‌های قلبی هستید،

هدف A1C شما ممکنه بالای ۷٪ باشه.

سطح خطرناک A1C چیه؟

هرچی سطح A1C شما بالاتر باشه، مخصوصاً اگه این سطح به طور مداوم توی چند سال بالا باشه، احتمال بروز عوارضی مثل:

• رتینوپاتی،
• نفروپاتی،
• نورپاتی،
• گاستروپارزی،
• بیماری قلبی،
• سکته،

بیشتر می‌شه. مطالعات نشون داده که افراد مبتلا به دیابت می‌تونن با نگه داشتن سطح A1C شون زیر ۷٪، خطر عوارض دیابت رو کم کنن. مهمه که به یاد داشته باشید که عوامل دیگه‌ای هم می‌تونن توی بروز عوارض دیابت نقش داشته باشن، مثل ژنتیک و مدت زمانی که دیابت دارید.

آیا آزمایش‌های A1C دقیق هستن؟

عوامل خاصی می‌تونن روی دقت آزمایش‌های A1C تأثیر بذارن، از جمله:

• ژنتیک، مثل انواع هموگلوبین،
• شرایط پزشکی،
• داروها و مکمل‌ها،
• اشتباهات توی جمع‌آوری، حمل‌و‌نقل یا پردازش آزمایش.

این عوامل می‌تونن نتیجه‌ی شما رو اشتباهی پایین یا بالا نشون بدن. بیشتر این عوامل به تفاوت توی طول عمر و سلامت گلبول‌های قرمز خون شما مربوط می‌شه.

انواع هموگلوبین و نتایج A1C

انواع مختلف هموگلوبین می‌تونن روی نتایج بعضی از آزمایش‌های A1C تأثیر بذارن. نوع هموگلوبین توی خون شما به ژن‌هایی بستگی داره که از والدین بیولوژیکتون به ارث می‌برید. انواع مختلفی وجود داره. رایج‌ترین نوع هموگلوبین، هموگلوبین A هست. انواع دیگه‌ی هموگلوبین که کمتر رایج هستن، انواع هموگلوبین نامیده می‌شن.

یه نوع هموگلوبین خطر ابتلا به دیابت رو زیاد نمی‌کنه، ولی می‌تونه روی نتایج A1C تأثیر بذاره. آزمایشگاه‌ها روش‌های مختلفی برای انجام آزمایش‌های A1C روی خون با انواع مختلف هموگلوبین دارن. رایج‌ترین انواع شامل:

• ویژگی هموگلوبین C: افراد سیاه‌پوست، افراد از نژاد غرب آفریقا و کسانی که از آمریکای جنوبی و مرکزی، جزایر کارائیب و اروپا هستن، بیشتر احتمال داره که این ویژگی رو داشته باشن.
• ویژگی هموگلوبین D: کسایی که توی چین، هند، ترکیه، برزیل و بعضی مناطق اروپا زندگی می‌کنن، بیشتر احتمال داره که این ویژگی رو داشته باشن.
• ویژگی هموگلوبین E: آمریکایی‌های آسیایی، مخصوصاً کسایی که از نژاد آسیای جنوب شرقی هستن، بیشتر احتمال داره که این ویژگی رو داشته باشن.
• ویژگی هموگلوبین S: افراد سیاه‌پوست و آمریکایی‌های هیسپانیک بیشتر احتمال داره که این ویژگی رو داشته باشن.

یه آزمایش خون می‌تونه انواع هموگلوبین رو شناسایی کنه. اگه فکر می‌کنید ممکنه یه نوع هموگلوبینی داشته باشید که می‌تونه روی نتایج A1C شما تأثیر بذاره، با پزشکتون صحبت کنید.

علت نتایج اشتباهی پایین A1C

شرایط و موقعیت‌های زیر می‌تونن باعث بشن که نتیجه‌ی A1C اشتباهی پایین دربیاد، یعنی نتیجه کمتر از سطح واقعی A1C شماست:

• اختلال مصرف الکل،
• انتقال خون،
• نارسایی مزمن کلیه،
• داروهای تحریک‌کننده‌ی اریتروپویتین (ESAs)،
• خون‌ریزی،
• زندگی توی ارتفاعات بالا،
• مکمل آهن،
• سیروز کبدی،
• بارداری،
• کم‌خونی داسی شکل،
• اسفروگلوبولین و کم‌خونی همولیتیک.

علت نتایج اشتباهی بالا A1C

شرایط و موقعیت‌های زیر می‌تونن باعث بشن که نتیجه‌ی A1C اشتباهی بالا دربیاد، یعنی نتیجه بیشتر از سطح واقعی A1C شماست:

• کم‌خونی، مثل کم‌خونی ناشی از کمبود آهن، کم‌خونی ناشی از عفونت یا کم‌خونی ناشی از تومور،
• بعضی داروها، از جمله داروهای سرکوب‌کننده‌ی سیستم ایمنی و مهارکننده‌های پروتئاز،
• هیپر تری گلیسیریدی،
• پیوند عضو،
• تالاسمی،
• کمبود ویتامین B12.

آیا می‌شه A1C بالا داشت ولی دیابت نداشت؟

اگه برای اولین بار A1C بالایی (بیشتر از ۶.۵٪) دارید، همیشه به این معنی نیست که دیابت دارید. عوامل دیگه‌ای مثل بعضی داروها (مثل استروئیدها) یا بیماری می‌تونن موقتاً سطح قند خونتون رو بالا ببرن. همچنین، کم‌خونی و شرایط دیگه می‌تونن باعث بشن که نتیجه‌ی A1C اشتباهی بالا دربیاد. ممکنه خطایی توی جمع‌آوری، حمل‌و‌نقل یا پردازش آزمایش وجود داشته باشه.

پزشکا برای تشخیص دیابت به بیشتر از یه آزمایش تکیه می‌کنن. مثلاً، ممکنه آزمایش قند خون ناشتا یا یه آزمایش A1C دیگه رو درخواست کنن. در هر صورت، پزشکتون نتایج شما رو با دقت بررسی می‌کنه و درباره‌شون باهاتون صحبت می‌کنه.

جزئیات اضافه

آیا A1C نشون‌دهنده‌ی دقیقی از مدیریت دیابته؟

برای دهه‌ها، پزشکا و افراد مبتلا به دیابت به A1C به عنوان راه اصلی برای ارزیابی اینکه بیماری چطور مدیریت می‌شه، تکیه می‌کردن. مخصوصاً برای کسایی که دیابت نوع ۱ دارن، قند خون می‌تونه توی روزها، هفته‌ها و ماه‌ها خیلی تغییر کنه. به همین دلیل، A1C همیشه یه اندازه‌گیری دقیق از مدیریت نیست، چون بر اساس یه میانگینه.

مثلاً، فردی که قند خونش بین قسمت‌های خیلی پایین و بالا نوسان داره، ممکنه A1C معادل ۷٪ داشته باشه. همچنین، فردی که سطح قند خونش بیشتر به طور مداوم حدود ۱۵۴ میلی‌گرم در دسی‌لیتره، ممکنه A1C معادل ۷٪ هم داشته باشه.

اخیراً، با اختراع دستگاه‌های پایش مداوم قند خون (CGM)، پزشکا و افراد مبتلا به دیابت فهمیدن که زمان توی محدوده‌ (TIR) نشون‌دهنده‌ی بهتری از مدیریت دیابته. زمان توی محدوده به این اشاره داره که سطح قند خون شما چه مدت توی محدوده‌ی هدف توصیه‌شده بوده. TIR به صورت درصد اندازه‌گیری می‌شه. اهداف محدوده‌ی قند خون می‌تونه برای هر فرد متفاوت باشه، اما محدوده‌ی هدف معمولاً بین ۷۰ تا ۱۸۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتره. برای بیشتر بزرگسالایی که دیابت نوع ۱ یا نوع ۲ دارن، پزشکا توصیه می‌کنن که هدف TIR بالای ۷۰٪ (حدود ۱۷ ساعت از ۲۴ ساعت شبانه‌روز) باشه.

با استفاده از CGM و TIR، پزشکا و افراد مبتلا به دیابت می‌تونن ببینن که چه مدت در معرض قسمت‌های قند خون بالا یا پایین بودن. این می‌تونه بهشون کمک کنه تا روش‌های درمانی‌شون رو دقیق‌تر تنظیم کنن.

دیدن نتیجه‌ی A1C غیرطبیعی یا بالاتر از حد انتظار ممکنه استرس‌زا باشه. بدونید که داشتن A1C بالا برای اولین بار به این معنی نیست که شما دیابت دارید. عوامل زیادی می‌تونن باعث بشن که نتایج اشتباه بشن. پزشکتون به شما می‌گه که آیا نیاز به آزمایش‌های بیشتری هست یا نه. از پرسیدن سوال از پزشکتون نترسید. اونا هستن تا به شما کمک کنن.

اگه دیابت دارید، مهمه که به یاد داشته باشید که A1C شما فقط یه میانگین موقتی از سطح قند خونتونه. بدونید کارهایی هست که می‌تونید انجام بدید تا سطح A1C تون رو تغییر بدید. اگه احساس می‌کنید که توی مدیریت دیابتتون تحت فشار هستید، با پزشکتون صحبت کنید. با هم می‌تونید برنامه‌ای تنظیم کنید تا به اهداف مدیریت و A1C تون نزدیک‌تر بشید.