آزمایش A1C: راز کنترل دیابت و پیشگیری از آن!

مروری بر اهمیت هموگلوبین A1c

هموگلوبین A1c چیست؟

آزمایش A1C میزان میانگین گلوکز (شکر) موجود در خون شما را در طول سه ماه گذشته اندازه‌گیری می‌کند. نتیجه به صورت درصد گزارش می‌شود. هر چه درصد بالاتر باشد، به معنای این است که سطح گلوکز خون شما به طور میانگین بالاتر بوده است.

آزمایش A1C یک آزمایش خون ساده است که ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی برای:

• تشخیص پیش‌دیابت.
• کمک به تشخیص دیابت نوع ۲.
• ارزیابی کارایی برنامه مدیریت شما در صورت ابتلا به دیابت نوع ۱ یا نوع ۲.

سطح A1C شما می‌تواند به شما و پزشکتان کمک کند تا بدانید آیا نیاز به تغییر استراتژی درمانی دارید یا خیر.

ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی آزمایش A1C را به یکی از دو روش انجام می‌دهند:

• یک تکنسین خون‌گیری نمونه‌ای از خون شما را از رگ می‌گیرد و به آزمایشگاه برای تجزیه و تحلیل ارسال می‌کند (این روش رایج‌تر است).
• یک پزشک نمونه‌ای از خون شما را با استفاده از یک سوزن کوچک از نوک انگشت می‌گیرد. معمولاً نتایج این آزمایش در عرض چند دقیقه آماده می‌شود. این نوع آزمایش تنها برای ارزیابی مدیریت شماست و برای تشخیص نیست.

آزمایش خون از رگ معمولاً دقیق‌تر از آزمایش خون از نوک انگشت است.

گلوکز خون (شکر) چیست؟

گلوکز (شکر) عمدتاً از کربوهیدرات‌ها در غذاها و نوشیدنی‌هایی که مصرف می‌کنید، به دست می‌آید. این ماده منبع اصلی انرژی بدن شماست. خون شما گلوکز را به تمام سلول‌های بدن شما می‌برد تا از آن برای تولید انرژی استفاده کنند.

چندین فرآیند در بدن به حفظ سطح گلوکز خون در محدوده سالم کمک می‌کند. انسولین، هورمونی که پانکراس شما تولید می‌کند، مهم‌ترین عامل در حفظ سطح قند خون سالم است.

اگر سطح گلوکز خون شما به طور مداوم بالا باشد (هیپرگلیسمی) و نتیجه A1C شما نیز بالا باشد، معمولاً نشان‌دهنده دیابت است. دیابت زمانی ایجاد می‌شود که پانکراس شما هیچ انسولینی تولید نکند یا انسولین کافی تولید نکند، یا بدن شما نتواند به درستی از انسولین استفاده کند.

چه زمانی به آزمایش A1C نیاز دارم؟

اگر دیابت دارید، باید حداقل دو بار در سال آزمایش A1C انجام دهید تا ببینید برنامه مدیریت شما چقدر مؤثر است. تیم بهداشتی شما به طور دقیق توصیه می‌کند که این آزمایش را چه‌قدر باید انجام دهید.

اگر تشخیص دیابت ندارید، یک ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی ممکن است آزمایش A1C را در صورت وجود علائم زیر درخواست کند:

• تشنگی شدید (پلی‌دیپسی).
• افزایش ادرار (پیشاب).
• تاری دید.
• خستگی یا احساس خستگی دائمی.

شما همچنین ممکن است برای غربالگری دیابت نوع ۲ آزمایش A1C انجام دهید اگر در معرض خطر این بیماری باشید. عوامل خطر شامل:

• سابقه خانوادگی دیابت نوع ۲.
• سابقه شخصی دیابت بارداری.
• چاقی.
• عدم فعالیت یا ورزش.
• سن بالای ۳۵ سال.

جزئیات آزمایش

آزمایش A1C چگونه محاسبه می‌شود؟

آزمایش A1C به هموگلوبین وابسته است. هموگلوبین بخشی از گلبول‌های قرمز خون است که اکسیژن را در سراسر بدن حمل می‌کند. وقتی گلوکز در خون شما وجود دارد، به هموگلوبین می‌چسبد. این پدیده به نام گلیکاسیون شناخته می‌شود. هر چه گلوکز بیشتری در خون شما باشد، بیشتر به هموگلوبین می‌چسبد و این می‌تواند به مدت حدود سه ماه در آنجا باقی بماند — تقریباً به مدت زندگی متوسط یک گلبول قرمز خون.

آزمایش A1C میزان میانگین گلوکز متصل به هموگلوبین را در طول زمان اندازه‌گیری می‌کند. از آنجا که آزمایش A1C سطح گلوکز را در یک بازه زمانی اندازه‌گیری می‌کند، اطلاعات بیشتری درباره قند خون نسبت به یک آزمایش قند خون واحد ارائه می‌دهد.

آیا برای آزمایش A1C باید ناشتا باشم؟

خیر، نیازی به ناشتا بودن قبل از انجام آزمایش A1C نیست.

در طول آزمایش A1C چه انتظاری باید داشته باشم؟

در آزمایش A1C که شامل نمونه‌گیری از رگ است، شما می‌توانید انتظار داشته باشید:

• در یک صندلی نشسته و تکنسین خون‌گیری بازوهای شما را برای پیدا کردن رگی که به راحتی قابل دسترسی باشد، بررسی می‌کند. این معمولاً در قسمت داخلی بازوی شما در سمت دیگر آرنج است.
• پس از پیدا کردن رگ، ناحیه را تمیز و ضدعفونی می‌کند.
• سپس یک سوزن کوچک را به رگ شما وارد کرده و نمونه‌ای از خون می‌گیرد. این ممکن است مانند یک نیش کوچک احساس شود.
• پس از وارد کردن سوزن، مقدار کمی خون در یک لوله آزمایش جمع‌آوری می‌شود.
• پس از جمع‌آوری مقدار کافی خون برای آزمایش، سوزن را خارج کرده و یک توپ پنبه‌ای یا گاز را روی محل قرار می‌دهد تا خونریزی متوقف شود.
• در نهایت، یک باند بر روی محل قرار می‌دهد و شما تمام شده‌اید.

در آزمایش A1C از نوک انگشت، شما می‌توانید انتظار داشته باشید:

• یک ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی از شما می‌پرسد که کدام انگشت را می‌خواهید استفاده کنند.
• آنها نوک انگشت شما را با یک پد الکلی ضدعفونی می‌کنند و با یک سوزن کوچک به نام لنست، که معمولاً در یک دستگاه پلاستیکی کوچک قرار دارد، آن را نیش می‌زنند.
• آنها نوک انگشت شما را فشار می‌دهند تا یک قطره خون تشکیل شود و آن را در یک ظرف پلاستیکی کوچک جمع‌آوری می‌کنند.
• پس از جمع‌آوری مقدار کافی خون برای آزمایش، به شما یک توپ پنبه‌ای یا گاز می‌دهند تا روی نوک انگشت خود نگه دارید و خونریزی را متوقف کنید.
• نتایج معمولاً در عرض چند دقیقه آماده می‌شود.

خطرات آزمایش A1C چیست؟

آزمایش‌های خون بخش بسیار رایج و ضروری از آزمایش‌ها و غربالگری‌های پزشکی هستند. خطرات مربوط به هر دو نوع آزمایش A1C بسیار کم است. ممکن است در محل خون‌گیری یا نیش انگشت کمی حساسیت یا کبودی داشته باشید، اما این معمولاً به سرعت برطرف می‌شود.

نتیجه A1C من چه معنایی دارد؟

نتیجه آزمایش A1C به صورت درصد گزارش می‌شود. این عدد نمایانگر بخشی از پروتئین‌های هموگلوبین است که گلیکاته شده‌اند یا گلوکز را در خود نگه داشته‌اند. هر چه درصد بالاتر باشد، به معنای این است که سطح قند خون شما در چند ماه گذشته بالاتر بوده است.

برای اهداف تشخیصی، سطح A1C:

• کمتر از ۵.۷٪ به معنای عدم ابتلا به دیابت است.
• بین ۵.۷٪ تا ۶.۴٪ نشان‌دهنده پیش‌دیابت است.
• ۶.۵٪ یا بالاتر معمولاً نشان‌دهنده دیابت نوع ۲ (یا نوع ۱) است.

اگر شما قبلاً دیابت دارید، نتیجه A1C نگاهی به این است که برنامه مدیریت شما در سه ماه گذشته چقدر مؤثر بوده است. مدیریت ممکن است شامل مصرف داروهای خوراکی، تزریق انسولین، نظارت بر سطح قند خون و/یا تغییرات سبک زندگی، مانند رژیم غذایی و ورزش باشد. A1C شما می‌تواند به شما و پزشکتان کمک کند تا تعیین کنید آیا باید بخشی از برنامه درمانی خود را تغییر دهید یا خیر.

مهم است که به یاد داشته باشید که A1C شما (اگر دیابت دارید) تنها یک اندازه‌گیری میانگین از قند خون شما در چند ماه است. این یک نمره یا تعیین‌کننده نهایی نیست که نشان دهد آیا شما زندگی سالمی دارید یا خیر. بدانید که A1C شما در طول زندگی‌تان تغییر خواهد کرد و اقداماتی وجود دارد که می‌توانید برای بهبود مدیریت دیابت و سطح A1C خود انجام دهید، اگر نیاز باشد.

A1C و گلوکز میانگین تخمینی (eAG)

برخی آزمایشگاه‌ها نتایج A1C شما را به صورت درصد به همراه گلوکز میانگین تخمینی (eAG) مربوطه گزارش می‌کنند. محاسبه eAG درصد A1C را به همان واحدهایی که با مترهای گلوکز خانگی (گلوکومترها) استفاده می‌کنید — میلی‌گرم در دسی‌لیتر (mg/dL) یا میلی‌مول در لیتر (mmol/L) — تبدیل می‌کند.

معرفی eAG و A1C

همان‌طور که سطح A1C شما یک میانگین است، eAG نیز یک عدد واحد است که میانگین سطح قند خون شما را در سه ماه گذشته نشان می‌دهد. به عنوان مثال، سطح A1C معادل ۷٪ به eAG معادل ۱۵۴ میلی‌گرم در دسی‌لیتر (۸.۶ میلی‌مول در لیتر) تبدیل می‌شود. همچنین، سطح A1C معادل ۹٪ به eAG معادل ۲۱۲ میلی‌گرم در دسی‌لیتر (۱۱.۸ میلی‌مول در لیتر) می‌رسد.

سطح طبیعی A1C چیست؟

برای افرادی که دیابت ندارند، سطح طبیعی A1C کمتر از ۵.۷٪ است. اما برای افرادی که دیابت دارند، آنچه که “طبیعی” و سالم محسوب می‌شود به اهداف و دسترسی شما به داروها و ابزارهای مدیریت دیابت بستگی دارد. شما و ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی‌تان با هم یک محدوده A1C تعیین خواهید کرد که هدف شما باشد. این هدف ممکن است در طول زندگی شما تغییر کند.

به طور کلی، انجمن دیابت آمریکا توصیه می‌کند که هدف برای اکثر بزرگسالان مبتلا به دیابت باید A1C کمتر از ۷٪ باشد. اگر شما:

• انتظار زندگی محدودی دارید،
• دچار اپیزودهای شدید قند خون پایین (هیپوگلیسمی) هستید یا قادر به احساس این اپیزودها نیستید (عدم آگاهی از هیپوگلیسمی)،
• دچار عوارض پیشرفته دیابت مانند بیماری مزمن کلیوی، مشکلات عصبی یا بیماری‌های قلبی هستید،

هدف A1C شما ممکن است بالای ۷٪ باشد.

سطح خطرناک A1C چیست؟

هر چه سطح A1C شما بالاتر باشد، به ویژه اگر این سطح به طور مداوم در چندین سال بالا باشد، احتمال بروز عوارضی مانند:

• رتینوپاتی،
• نفروپاتی،
• نورپاتی،
• گاستروپارزی،
• بیماری قلبی،
• سکته،

بیشتر می‌شود. مطالعات نشان داده‌اند که افراد مبتلا به دیابت می‌توانند با نگه‌داشتن سطح A1C خود زیر ۷٪، خطر عوارض دیابت را کاهش دهند. مهم است که به یاد داشته باشید که عوامل دیگری نیز می‌توانند در بروز عوارض دیابت نقش داشته باشند، مانند ژنتیک و مدت زمانی که دیابت داشته‌اید.

آیا آزمایش‌های A1C دقیق هستند؟

عوامل خاصی می‌توانند بر دقت آزمایش‌های A1C تأثیر بگذارند، از جمله:

• ژنتیک، مانند واریانت‌های هموگلوبین،
• شرایط پزشکی،
• داروها و مکمل‌ها،
• خطاها در جمع‌آوری، حمل و نقل یا پردازش آزمایش.

این عوامل می‌توانند نتیجه شما را به طور کاذب پایین یا بالا نشان دهند. بیشتر این عوامل به تفاوت در طول عمر و سلامت گلبول‌های قرمز خون شما مربوط می‌شود.

واریانت‌های هموگلوبین و نتایج A1C

واریانت‌های هموگلوبین می‌توانند بر نتایج برخی از آزمایش‌های A1C تأثیر بگذارند. نوع هموگلوبین در خون شما به ژن‌هایی که از والدین بیولوژیکی‌تان به ارث می‌برید بستگی دارد. اشکال مختلفی وجود دارد. رایج‌ترین شکل هموگلوبین، هموگلوبین A است. اشکال دیگر هموگلوبین که کمتر رایج هستند، واریانت‌های هموگلوبین نامیده می‌شوند.

یک واریانت هموگلوبین خطر ابتلا به دیابت را افزایش نمی‌دهد، اما می‌تواند بر نتایج A1C تأثیر بگذارد. آزمایشگاه‌ها روش‌های مختلفی برای انجام آزمایش‌های A1C بر روی خون با واریانت هموگلوبین دارند. رایج‌ترین واریانت‌ها شامل:

• ویژگی هموگلوبین C: افراد سیاه‌پوست، افراد از نژاد غرب آفریقا و افرادی از آمریکای جنوبی و مرکزی، جزایر کارائیب و اروپا بیشتر احتمال دارد که این ویژگی را داشته باشند.
• ویژگی هموگلوبین D: افرادی که در چین، هند، ترکیه، برزیل و برخی مناطق اروپا زندگی می‌کنند، بیشتر احتمال دارد که این ویژگی را داشته باشند.
• ویژگی هموگلوبین E: آمریکایی‌های آسیایی، به ویژه کسانی که از نژاد آسیای جنوب شرقی هستند، بیشتر احتمال دارد که این ویژگی را داشته باشند.
• ویژگی هموگلوبین S: افراد سیاه‌پوست و آمریکایی‌های هیسپانیک بیشتر احتمال دارد که این ویژگی را داشته باشند.

یک آزمایش خون می‌تواند واریانت‌های هموگلوبین را شناسایی کند. اگر فکر می‌کنید ممکن است واریانت هموگلوبینی داشته باشید که می‌تواند بر نتایج A1C شما تأثیر بگذارد، با ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی خود صحبت کنید.

علل نتایج کاذب پایین A1C

شرایط و موقعیت‌های زیر می‌توانند باعث نتایج کاذب پایین A1C شوند، به این معنی که نتیجه پایین‌تر از سطح واقعی A1C شما است:

• اختلال مصرف الکل،
• انتقال خون،
• نارسایی مزمن کلیه،
• داروهای تحریک‌کننده اریتروپویتین (ESAs)،
• خونریزی،
• زندگی در ارتفاعات بالا،
• مکمل آهن،
• سیروز کبدی،
• بارداری،
• کم‌خونی داسی شکل،
• اسفروگلوبولین و کم‌خونی همولیتیک.

علل نتایج کاذب بالا A1C

شرایط و موقعیت‌های زیر می‌توانند باعث نتایج کاذب بالا A1C شوند، به این معنی که نتیجه بالاتر از سطح واقعی A1C شما است:

• کم‌خونی، مانند کم‌خونی ناشی از کمبود آهن، کم‌خونی ناشی از عفونت یا کم‌خونی ناشی از تومور،
• برخی داروها، از جمله داروهای سرکوب‌کننده ایمنی و مهارکننده‌های پروتئاز،
• هیپر تری گلیسیریدی،
• پیوند عضو،
• تالاسمی،
• کمبود ویتامین B12.

آیا می‌توان A1C بالا داشت و دیابت نداشت؟

اگر برای اولین بار A1C بالایی (بیش از ۶.۵٪) داشته باشید، این همیشه به معنای ابتلا به دیابت نیست. عوامل دیگری مانند برخی داروها (مانند استروئیدها) یا بیماری می‌توانند به طور موقت سطح قند خون شما را افزایش دهند. همچنین، کم‌خونی و شرایط دیگر می‌توانند باعث نتایج کاذب بالا A1C شوند. ممکن است خطایی در جمع‌آوری، حمل و نقل یا پردازش آزمایش وجود داشته باشد.

ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی به بیش از یک آزمایش برای تشخیص دیابت تکیه می‌کنند. به عنوان مثال، ممکن است آزمایش قند خون ناشتا یا آزمایش A1C دیگری را درخواست کنند. در هر صورت، ارائه‌دهنده شما نتایج شما را به دقت تفسیر کرده و با شما در مورد آن‌ها صحبت خواهد کرد.

جزئیات اضافی

آیا A1C نمایانگر دقیقی از مدیریت دیابت است؟

برای دهه‌ها، ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی و افراد مبتلا به دیابت به A1C به عنوان راه اصلی برای ارزیابی چگونگی مدیریت این بیماری تکیه کرده‌اند. به ویژه برای افراد مبتلا به دیابت نوع ۱، قند خون می‌تواند در طول روزها، هفته‌ها و ماه‌ها به طور قابل توجهی نوسان کند. به همین دلیل، A1C همیشه یک اندازه‌گیری دقیق از مدیریت نیست، زیرا بر اساس یک میانگین است.

به عنوان مثال، فردی که نوسانات قند خون مکرر بین اپیزودهای بسیار پایین و بالا دارد، ممکن است A1C معادل ۷٪ داشته باشد. همچنین، فردی که سطح قند خونش بیشتر به طور مداوم در حدود ۱۵۴ میلی‌گرم در دسی‌لیتر است، ممکن است نیز A1C معادل ۷٪ داشته باشد.

به تازگی، با اختراع دستگاه‌های پایش مداوم قند خون (CGM)، ارائه‌دهندگان و افراد مبتلا به دیابت دریافته‌اند که زمان در محدوده (TIR) نمایانگر بهتری از مدیریت دیابت است. زمان در محدوده به میزان زمانی اشاره دارد که سطح قند خون شما در محدوده هدف توصیه‌شده قرار دارد. TIR به صورت درصد اندازه‌گیری می‌شود. اهداف محدوده قند خون می‌تواند برای هر فرد متفاوت باشد، اما محدوده هدف معمولاً بین ۷۰ تا ۱۸۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر است. برای اکثر بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع ۱ یا نوع ۲، ارائه‌دهندگان توصیه می‌کنند که هدف TIR بالای ۷۰٪ (حدود ۱۷ ساعت از ۲۴ ساعت روز) باشد.

با استفاده از CGM و TIR، ارائه‌دهندگان و افراد مبتلا به دیابت می‌توانند ببینند که چه مدت در معرض اپیزودهای قند خون بالا یا پایین قرار دارند. این می‌تواند به آن‌ها کمک کند تا استراتژی‌های درمانی خود را به طور دقیق‌تر تنظیم کنند.

دیدن نتیجه A1C غیرعادی یا بالاتر از حد انتظار می‌تواند استرس‌زا باشد. بدانید که داشتن A1C بالا برای اولین بار به معنای ابتلا به دیابت نیست. عوامل متعددی می‌توانند باعث نتایج نادرست شوند. ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی شما به شما اطلاع خواهد داد که آیا نیاز به آزمایش‌های بیشتری دارید. از پرسیدن سوالات از ارائه‌دهنده خود نترسید. آن‌ها برای کمک به شما در دسترس هستند.

اگر دیابت دارید، مهم است که به یاد داشته باشید که A1C شما تنها یک میانگین موقت از سطح قند خون شما است. بدانید که اقداماتی وجود دارد که می‌توانید برای تغییر سطح A1C خود انجام دهید. اگر احساس می‌کنید که در مدیریت دیابت خود تحت فشار هستید، با ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی خود صحبت کنید. با هم می‌توانید برنامه‌ای برای نزدیک‌تر شدن به اهداف مدیریت و A1C خود تنظیم کنید.