پارگی آئورت: قاتل خاموش در رگ‌های شما! علائم، علل و راه‌های نجات

پارگی آئورت چیه؟ یه اتفاق خیلی خطرناک تو بدن!

پارگی آئورت یعنی چی؟ یعنی یه دفعه یه ترک توی دیواره داخلی آئورتتون، که بزرگترین رگ بدن و خون رو از قلب می‌بره، ایجاد می‌شه. این ترک باعث می‌شه خون بین لایه‌های دیواره آئورت نفوذ کنه. این یه جورایی مثل این می‌مونه که یه سد ترک بخوره و آب شروع کنه به نشت کردن بین لایه‌های مختلفش.

آئورت یه رگ خیلی مهمه که از قلب شروع می‌شه و توی سینه و شکم کشیده می‌شه و خون رو به همه جای بدن می‌رسونه. اگه یه قسمتی از دیواره‌اش ضعیف بشه، ممکنه یه دفعه پاره بشه و این باعث این اتفاق خطرناک بشه. خون که وارد دیواره آئورت می‌شه، جریان خون به بقیه بدن ممکنه کم بشه یا حتی قطع بشه. اگه این اتفاق سریع تشخیص داده نشه و درمان نشه، می‌تونه خیلی زود باعث مرگ بشه. پس خیلی مهمه که اگه همچین علائمی داشتین، سریع به اورژانس خبر بدین.

هر سال، از هر یه میلیون نفر، بین ۵ تا ۳۰ نفر ممکنه دچار پارگی آئورت بشن.

انواع پارگی آئورت

دو نوع اصلی پارگی آئورت وجود داره:

• نوع A: ​این نوع پارگی تو قسمت بالایی آئورت، نزدیک قلب، اتفاق می‌افته و خیلی خطرناکه. معمولاً باید سریع عمل جراحی باز انجام بشه تا اون قسمت از آئورت که پاره شده، ترمیم یا تعویض بشه. این نوع پارگی معمولاً کل طول آئورت رو درگیر می‌کنه و از نوع B شایع‌تره.
• نوع B: این نوع پارگی پایین‌تر از قلب، تو قسمت نزولی آئورت، اتفاق می‌افته. مثل نوع A، این نوع هم ممکنه از آئورت نزولی تا آئورت شکمی کشیده بشه، ولی قسمت بالایی آئورت رو درگیر نمی‌کنه. ممکنه نیاز به عمل جراحی فوری داشته باشین یا نداشته باشین، این بستگی به این داره که پارگی کجا هست و آیا جریان خون به اندام‌های بدنتون رو قطع کرده یا نه.

دکترا یه سیستم دیگه‌ای هم برای دسته‌بندی دارن به اسم DeBakey که اونم سه تا نوع داره. ولی خب، همون دو تا نوع A و B از همه مهم‌ترن.

علائم پارگی آئورت چیه؟

مهم‌ترین علامت پارگی آئورت اینه که یه دفعه شروع می‌شه. ممکنه هر وقت اتفاق بیفته، ولی معمولاً وقتی فشار خون یه دفعه بالا می‌ره، مثلاً وقتی دارین یه کار سنگین انجام می‌دین، اتفاق می‌افته. ولی ممکنه وقتی دارین استراحت می‌کنین یا حتی وقتی خوابین هم اتفاق بیفته. هیچ علامت هشداری هم نداره.

علائم رایج پارگی آئورت اینا هستن:

• یه دفعه یه درد خیلی شدید و تیز تو سینه یا بالای کمرتون حس می‌کنین. ممکنه حس کنین یه چیزی داره پاره می‌شه یا خنجر می‌خوره.
• دل درد شدید.
• تنگی نفس.
• غش کردن یا سرگیجه.
• فشار خون پایین.
• صدای غیرطبیعی قلب یا صداهای خفه قلب.
• نبض ضعیف و تند.
• عرق سرد.
• گیجی و منگی.
• از دست دادن بینایی.
• علائم سکته مغزی، مثل ضعف یا فلج شدن یه طرف بدن یا مشکل تو حرف زدن.

اگه همچین علائمی داشتین، سریع با اورژانس تماس بگیرین.

علت پارگی آئورت چیه؟

پارگی آئورت به خاطر این اتفاق می‌افته که دیواره آئورت کم‌کم ضعیف می‌شه. این ضعف ممکنه سال‌ها طول بکشه و شما اصلاً متوجهش نشین. بعد یه دفعه اون قسمت ضعیف شده پاره می‌شه و این باعث پارگی آئورت می‌شه.

دکترا فکر می‌کنن که یه ضعف اساسی تو دیواره آئورت (که ممکنه ارثی باشه) باعث بیشتر پارگی‌های آئورت می‌شه. تو بعضی موارد هم، فشار خون بالا می‌تونه دیواره آئورت رو ضعیف کنه و این باعث پارگی بشه.

پارگی معمولاً تو قسمت‌هایی از آئورت اتفاق می‌افته که فشار زیادی روشون هست، مثل قسمت بالایی آئورت. پارگی تو قسمت بالایی آئورت تقریباً دو برابر شایع‌تر از پارگی تو قسمت پایینی آئورته.

چه چیزهایی احتمال پارگی آئورت رو بیشتر می‌کنن؟

عواملی که می‌تونن خطر پارگی آئورت رو بیشتر کنن اینا هستن:

• فشار خون بالا: این مهم‌ترین و شایع‌ترین عامل خطره. فشار خون بالا مستقیم به دیواره آئورت آسیب می‌زنه.
• تصلب شرایین (تجمع پلاک تو رگ‌ها) یا کلسترول بالا.
• مصرف دخانیات.
• آنوریسم آئورت (بزرگ شدن غیرطبیعی یا برآمدگی تو دیواره آئورت).
• بیماری دریچه آئورت.
• بیماری‌های مادرزادی قلب، مثل دریچه آئورت دو لتی (به جای سه لت، دو لت داره) یا سندرم ترنر.
• اختلالات بافت همبند، مثل سندرم مارفان و سندرم اهلرز-دانلوس. اینا مشکلاتی هستن که ممکنه از پدر و مادر به بچه‌ها برسن.
• سابقه خانوادگی پارگی آئورت.
• آئورتیت (التهاب آئورت).
• آسیب تروماتیک به قفسه سینه، مثل تصادف شدید با ماشین یا سقوط از ارتفاع زیاد.
• مرد بودن.
• سن بین ۴۰ تا ۷۰ سال. دیواره آئورت با افزایش سن خاصیت ارتجاعی‌اش رو از دست می‌ده.
• بارداری با فشار خون بالا موقع زایمان.
• فعالیت‌هایی که باعث افزایش فشار خون می‌شن، مثل مصرف کوکائین یا آمفتامین.
• وزنه‌برداری سنگین ممکنه باعث بشه آنوریسم یا پارگی تو افرادی که مستعدش هستن، زودتر اتفاق بیفته.

اگه عوامل خطر زیادی دارین (مثل آنوریسم یا اختلال بافت همبند)، دنبال یه مرکز تخصصی آئورت بگردین. این مراکز به جدیدترین روش‌های درمانی دسترسی دارن و بهترین مراقبت‌های چند تخصصی رو ارائه می‌دن (شامل متخصص قلب، متخصص تصویربرداری و متخصص ژنتیک).

عوارض پارگی آئورت چیه؟

پارگی آئورت می‌تونه باعث این مشکلات بشه:

• سکته مغزی.
• آسیب به دریچه آئورت.
• حمله قلبی.
• نارسایی قلبی.
• آسیب به اندام‌های داخلی، مثل کلیه‌ها.
• تامپوناد قلبی، تجمع مایع بین عضله قلب و کیسه دور قلب.
• مرگ.

تشخیص پارگی آئورت چطوری انجام می‌شه؟

دکترا ممکنه با توجه به علائمی که دارین، به پارگی آئورت شک کنن. ولی باید تشخیص بدن که آیا واقعاً پارگی آئورت دارین یا مشکلات دیگه‌ای، مثل حمله قلبی و سکته مغزی، که علائم مشابهی دارن. تو پارگی آئورت، ممکنه نبض تو دست‌ها و پاهاتون سخت پیدا بشه. یا ممکنه فشار خون تو یه دستتون بالاتر از دست دیگه باشه.

دکترا باید سریع پارگی آئورت رو تشخیص بدن تا اگه نیاز به عمل جراحی فوری دارین، انجام بشه. وقتی تشخیص پارگی آئورت داده شد، ممکنه شما رو به یه مرکز تخصصی منتقل کنن.

چه آزمایش‌هایی برای تشخیص پارگی آئورت انجام می‌شه؟

دکترا ممکنه این آزمایش‌ها رو تجویز کنن:

• عکس‌برداری با اشعه ایکس از قفسه سینه: این آزمایش سریع با استفاده از یه مقدار کم اشعه، یه تصویر از ساختارهای داخل قفسه سینه‌تون، از جمله قلب، ریه‌ها، رگ‌های خونی (مثل آئورت) و استخوان‌ها، می‌سازه.
• سی‌تی‌اسکن: این آزمایش سریع بهترین تصویر رو از آئورتتون تو شرایط اورژانسی ارائه می‌ده تا دکترا بتونن آنوریسم یا پارگی رو بررسی کنن. ممکنه به عنوان بخشی از آزمایش، یه ماده حاجب تو وریدتون تزریق بشه.
• اکوکاردیوگرام ترانس توراسیک (TTE): این آزمایش با استفاده از امواج صوتی، تصاویر متحرکی از دریچه‌ها و حفره‌های قلب و قسمت اول آئورت (ریشه آئورت) ارائه می‌ده.
• اکوکاردیوگرام ترانس مری (TEE): این آزمایش تصاویر دقیق‌تری از دریچه‌ها و حفره‌های قلبتون نسبت به اکوکاردیوگرام ترانس توراسیک نشون می‌ده. همچنین دید بهتری از آئورت سینه‌ای ارائه می‌ده. دکترا یه پروب سونوگرافی رو از طریق دهانتون وارد مری‌تون می‌کنن، که درست پشت قلب و جلوی آئورت نزولی قرار داره.
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI): این آزمایش با استفاده از یه آهنربای بزرگ و امواج رادیویی، تصاویر دقیقی از اندام‌ها و ساختارهای داخل بدنتون، از جمله آئورت، تولید می‌کنه. این آزمایش تصاویر متحرکی از دریچه‌ها و حفره‌های قلب و جریان خون تو آئورتتون ارائه می‌ده. این آزمایش ممکنه بیشتر از یه سی‌تی‌اسکن معمولی طول بکشه، پس دکترا کمتر ازش تو شرایط اورژانسی استفاده می‌کنن.

درمان پارگی آئورت چطوریه؟

درمان پارگی آئورت بستگی به محل پارگی و میزان پارگی داره.

• برای پارگی آئورت نوع A (وقتی قسمت اول آئورت نزدیک قلبتون درگیر باشه)، به عمل جراحی فوری نیاز دارین.
• برای پارگی آئورت نوع B، اگه پارگی جریان خون به اندام‌های حیاتی و قسمت‌های بدنتون رو قطع کنه، به عمل جراحی اورژانسی نیاز دارین. این اندام‌ها شامل کلیه‌ها، روده‌ها، پاها یا نخاع می‌شن. اگه سی‌تی‌اسکن‌تون نشون بده که علائم خطرناکی دارین، به عمل جراحی فوری نیاز دارین. برای موارد کمتر، درمان پارگی آئورت ممکنه با دارو شروع بشه تا ضربان قلب رو کم کنه یا فشار خون رو پایین بیاره. ممکنه بعداً اگه عوارضی ایجاد بشه، عمل جراحی انجام بدین.

جراحی و درمان اندوواسکولار

گزینه‌های جراحی شامل اینا می‌شن:

• جایگزینی گرافت: جراح یه قسمت از قسمت آسیب‌دیده آئورتتون رو برمی‌داره و یه لوله پارچه‌ای مصنوعی (گرافت) رو مستقیم جاش بخیه می‌زنه. بسته به میزان پارگی، ممکنه لازم باشه دریچه آئورت، ریشه آئورت یا قوس آئورت و رگ‌هایی که به دست‌ها و سرتون می‌رن رو هم ترمیم کنن. این شامل جراحی قلب باز می‌شه و درمان انتخابی برای پارگی آئورت حاد نوع A هست.
• ترمیم استنت گرافت اندوواسکولار: یه متخصص از داخل، با استفاده از یه استنت گرافت، آئورتتون رو ترمیم می‌کنه. استنت گرافت یه لوله پارچه‌ای مصنوعی با استنت‌های سیمی فلزی برای پشتیبانی هست (مثل یه داربست). استنت قسمت ضعیف‌شده تو آئورتتون رو تقویت می‌کنه. برای پارگی حاد نوع B که پیچیده شده (جریان خون به اندام‌های مهم قطع شده یا علائم خطرناکی تو سی‌تی‌اسکن دیده می‌شه)، ترمیم اندوواسکولار روش انتخابی هست. یه متخصص ترمیم اندوواسکولار رو با سیم‌ها و کاتترها از طریق شریان فمورال تو کشاله‌ران‌تون از طریق یه برش کوچیک انجام می‌ده.
• روش ترکیبی: یه متخصص از جراحی باز و تکنیک‌های استنت گرافت اندوواسکولار برای ترمیم آئورتتون استفاده می‌کنه. اونا از این روش وقتی استفاده می‌کنن که ترمیم باید به قوس آئورت کشیده بشه، جایی که رگ‌های منشعب به مغز و دست‌ها می‌رن. ممکنه این کار رو تو عمل جراحی اورژانسی برای پارگی نوع A انجام بدن. همچنین، می‌تونه بخشی از یه ترمیم دو مرحله‌ای با یه بای‌پس از یه رگ تو گردنتون باشه تا به آماده‌سازی یه ترمیم اندوواسکولار برای پارگی نوع B کمک کنه.

داروها

یه متخصص ممکنه داروهایی مثل بتا بلوکرها رو برای کاهش ضربان قلب و فشار خونتون تجویز کنه. تو بعضی موارد پارگی آئورت نوع B، ممکنه اول فقط از دارو برای درمان پارگی استفاده کنن. یه متخصص ممکنه عمل جراحی رو به ماه‌ها یا سال‌ها بعد موکول کنه، این بستگی به شدت پارگی و میزان پارگی داره.

پیشگیری از پارگی آئورت

خیلی از عواملی که خطر ابتلا به پارگی آئورت رو افزایش می‌دن رو نمی‌تونین تغییر بدین. اینا شامل به دنیا اومدن با بعضی بیماری‌های قلبی، اختلالات بافت همبند یا محرک‌های ژنتیکی مرتبط با داشتن سابقه خانوادگی پارگی آئورت می‌شن.

ولی می‌تونین بعضی از خطراتتون رو با این کارها کاهش بدین:

• کنترل فشار خونتون.
• اجتناب از مصرف دخانیات.
• حفظ یه وزن سالم.
• بستن کمربند ایمنی برای جلوگیری از آسیب به قفسه سینه‌تون موقع تصادف.
• مراجعه به پزشک برای معاینات منظم و هر وقت که تو سلامتی‌تون تغییری حس کردین.
• درخواست از پزشک برای ارزیابی خطر ابتلا به بیماری آئورت اگه یکی از بستگان درجه یک (پدر، مادر، فرزند یا خواهر و برادر) پارگی آئورت داشته. یه پزشک می‌تونه شما رو قبل از وقوع یه رویداد آئورتی تحت نظر داشته باشه و درمان کنه.

اگه تشخیص آنوریسم آئورت گرفتین، به یه پزشک متخصص بیماری‌های آئورت (متخصص قلب یا جراح قلب) مراجعه کنین. اونا می‌تونن خطراتتون رو ارزیابی کنن و با استفاده از تصویربرداری شما رو به دقت تحت نظر داشته باشن تا ببینن آیا نیاز به ترمیم انتخابی آئورتتون هست یا نه.

انتظارات شما بعد از پارگی آئورت

پارگی آئورت می‌تونه یه اتفاق تهدیدکننده زندگی باشه. افرادی که پارگی حاد آئورت (شروع ناگهانی، نوع A) دارن، نرخ مرگ و میر بالایی دارن. حدود ۴۰ درصد از افراد مبتلا به پارگی آئورت نوع A بلافاصله به دلیل پارگی کامل و خونریزی از آئورتشون می‌میرن.

افرادی که از مرحله حاد جون سالم به در می‌برن، معمولاً یه پارگی مزمن تو قسمت‌های درمان‌نشده آئورتشون باقی می‌مونه. این ممکنه نیاز به درمان بعدی داشته باشه.

با پیشرفت‌های مدرن تو مراقبت، پیش‌آگهی (چشم‌انداز) تو مرحله مزمن در حال بهبود هست. ولی طول عمر بعد از پارگی آئورت در مقایسه با جمعیت عمومی کوتاه‌تره. با این حال، با درمان زودهنگام و مدیریت توسط یه تیم آموزش‌دیده آئورت، افراد می‌تونن سال‌های زیادی بعد از پارگی آئورت زندگی عادی داشته باشن.

چطوری از خودتون مراقبت کنین؟

یه پزشک برای کنترل فشار خون و ضربان قلبتون، داروی فشار خون، معمولاً بتا بلوکرها، تجویز می‌کنه. باید اینا رو تا آخر عمرتون مصرف کنین. ممکنه به بیشتر از یه داروی فشار خون نیاز داشته باشین.

اجتناب از مصرف دخانیات هم بعد از پارگی آئورت خیلی مهمه.

انجام فعالیت‌های ایروبیک مثل پیاده‌روی، دوچرخه‌سواری و شنا مشکلی نداره. ولی باید از بعضی فعالیت‌ها، مثل وزنه‌برداری سنگین (بیشتر از نصف وزن بدنتون) اجتناب کنین. اونا می‌تونن فشار خونتون رو افزایش بدن و فشار بیشتری به آئورتتون وارد کنن.

کی باید به پزشکتون مراجعه کنین؟

وقتی از پارگی آئورت زنده موندین — حتی اگه عمل جراحی نکردین — باید به طور منظم (معمولاً هر سه تا ۱۲ ماه) برای تصویربرداری پیگیری با سی‌تی‌اسکن یا ام‌آر‌آی به پزشک مراجعه کنین. این به پزشکا اجازه می‌ده تغییرات رو تشخیص بدن و سریعاً اقدام کنن.

چه سوالاتی باید از پزشکتون بپرسین؟

سوالاتی که ممکنه بخواین از پزشکتون بپرسین شامل اینا می‌شن:

• چه نوع پارگی آئورتی دارم؟
• آیا به عمل جراحی نیاز دارم؟
• آیا می‌تونین من رو به یه گروه حمایتی برای افرادی که پارگی آئورت داشتن، معرفی کنین؟

سوالات متداول اضافی

فرق بین آنوریسم آئورت، پارگی آئورت و دایسکشن آئورت چیه؟

آنوریسم آئورت یه برآمدگی هست — مثل یه حباب یا یه بادکنک — تو یه قسمت ضعیف‌شده از دیواره آئورتتون یا تو کل یه قسمت از آئورتتون. آنوریسم آئورت می‌تونه منجر به پارگی آئورت و دایسکشن آئورت بشه.

پارگی آئورت یه پارگی کامل از طریق هر سه لایه آئورت هست — مثل یه شکاف یا یه سوراخ — تو دیواره آئورتتون. خون از طریق سوراخ به ناحیه اطرافش فوران می‌کنه.

دایسکشن آئورت یه پارگی تو لایه داخلی آئورت هست. به خون اجازه می‌ده وارد بشه و لایه‌های داخلی و میانی دیواره آئورت رو بیشتر از هم جدا کنه. معمولاً تو طول زیادی از آئورتتون تو هر دو جهت گسترش پیدا می‌کنه و ممکنه به رگ‌های انشعابی که از آئورتتون شروع می‌شن هم گسترش پیدا کنه.

داشتن پارگی آئورت یه تجربه ترسناک و گیج‌کننده هست. زنده موندن ازش می‌تونه طیفی از احساسات رو به همراه داشته باشه. احساساتتون معتبر هستن و افراد دیگه‌ای هم هستن که درک می‌کنن دارین چی رو تجربه می‌کنین. حامی خودتون باشین و درباره هر چیزی که واضح نیست سوال بپرسین. به مصرف داروهای خودتون ادامه بدین و تمام دستورالعمل‌های پزشکتون رو دنبال کنین. حتماً تمام قرارهای پیگیریتون رو نگه دارین.

مهمه که به یه مرکز تخصصی آئورت مراجعه کنین که تجربه زیادی داره و یه رویکرد چندتخصصی برای مراقبت داره. نتایج تو این مراکز آئورت خیلی بهتر از مراکزی هست که موارد خیلی کمی دارن.

وقتی برای درمان بیماری‌های آئورت به کلینیک کلیولند میاین، از متخصصان قلب و عروق ما مراقبت و پشتیبانی پیشرو در صنعت رو دریافت خواهید کرد.