آدِنوم‌های غده فوق کلیوی: علائم، تشخیص و درمان به زبان ساده

نگاهی به آدِنوم غده‌ی فوق کلیوی

آدِنوم‌ غده‌ی فوق کلیه چیه؟

آدِنوم‌های فوق کلیوی، توده‌های خوش‌خیم (غیرسرطانی) در غدد فوق کلیوی هستن. اینا غُده‌های کوچیک و مثلثی شکلی هستن که بالای هر دو تا کلیه قرار دارن و هورمون‌هایی ترشح می‌کنن که به بدن کمک می‌کنه با استرس مقابله کنه. به علاوه، غدد فوق کلیوی هورمون‌هایی رو آزاد می‌کنن که قند خون، فشار خون و سیستم ایمنی بدن رو تنظیم می‌کنن و کارهای حیاتی دیگه‌ای هم انجام میدن.

غدد فوق کلیوی از دو بخش اصلی تشکیل شدن: قشر فوق کلیوی و مغز فوق کلیوی. قشر فوق کلیوی هورمون‌هایی مثل کورتیزول و آلدوسترون رو ترشح میکنه، در حالی که مغز فوق کلیوی دوپامین، اِپی‌نفرین و نوراِپی‌نِفرین تولید می‌کنه. آدِنوم‌های فوق کلیوی بیشتر تو قشر فوق کلیوی شکل می‌گیرن.

آدِنوم‌های فوق کلیوی معمولاً علائمی ایجاد نمی‌کنن و نیازی به درمان هم ندارن؛ ولی بعضی وقتا ممکنه باعث تولید بیش از حد یک یا چند تا از هورمون‌های طبیعی فوق کلیوی بشن.

انواع آدِنوم‌های غده‌ی فوق کلیوی

آدِنوم‌های فوق کلیوی به دو دسته تقسیم میشن: عملکردی و غیرعملکردی.

• آدِنوم‌های عملکردی (فعال): این نوع آدِنوم‌ها، هورمون‌های اضافه از غدد فوق کلیوی ترشح می‌کنن و ممکنه علائمی ایجاد کنن که نیاز به درمان داشته باشن.
• آدِنوم‌های غیرعملکردی (غیرفعال): این آدِنوم‌ها هورمون اضافه تولید نمی‌کنن و بیشتر آدِنوم‌های فوق کلیوی از این نوع هستن. اینا علائمی ایجاد نمی‌کنن و معمولاً نیازی به درمان ندارن.

هیچ‌کدوم از این دو جور تومور، احتمال اینکه تبدیل به سرطان بشن، زیاد نیست، اما یه آدِنوم غیرعملکردی می‌تونه بعداً عملکردی بشه.

آیا آدِنوم فوق کلیوی می‌تونه سرطانی بشه؟

آدِنوم‌های فوق کلیوی، احتمال اینکه سرطانی بشن رو دارن، ولی این اتفاق خیلی کم پیش میاد. شایع‌ترین تومور سرطانی که تو غدد فوق کلیوی شکل می‌گیره، کارسینوم آدرنوکورتیکال هست. مثل آدِنوم‌های فوق کلیوی، تومورهای کارسینوم آدرنوکورتیکال هم هورمون‌های اضافی ترشح می‌کنن و ممکنه علائمی شبیه به آدِنوم‌های عملکردی ایجاد کنن.

فقط حدود ۱ نفر در هر یک میلیون نفر به کارسینوم آدرنوکورتیکال مبتلا میشن و اکثر تومورهای فوق کلیوی، خوش‌خیم هستن.

کی‌ها آدِنوم فوق کلیوی می‌گیرن؟

هر کسی ممکنه آدِنوم فوق کلیوی بگیره، اگرچه شانسش با بالا رفتن سن بیشتر میشه. تقریباً ۳ تا ۹ درصد از مردم آدِنوم فوق کلیوی دارن و این نوع تومور، شایع‌ترین نوع تومور غدد فوق کلیوی هست.

آدِنوم فوق کلیوی چطوری روی بدن من اثر می‌ذاره؟

آدِنوم‌های عملکردی فوق کلیوی می‌تونن باعث بشن که غدد فوق کلیوی، مقادیر زیادی از یک یا چند هورمون رو ترشح کنن. این اتفاق ممکنه منجر به بروز علائم بعضی از اختلالات فوق کلیوی بشه، از جمله:

• سندرم کوشینگ (هیپرکورتیزولیسم): این وضعیت وقتی اتفاق میفته که آدِنوم، مقدار زیادی کورتیزول ترشح کنه. تومورهای غده‌ی هیپوفیز معمولاً باعث ایجاد سندرم کوشینگ میشن، ولی تومورهای فوق کلیوی هم می‌تونن باعث این وضعیت بشن. علائم شامل فشار خون بالا، اضافه وزن (بخصوص تو قسمت میانی بدن) و اختلال تو عملکرد جنسیه. این وضعیت می‌تونه احتمال ابتلا به دیابت رو هم افزایش بده.
• آلدوسترونیسم اولیه (سندرم کان): این وضعیت وقتی اتفاق میفته که آدِنوم، مقدار زیادی آلدوسترون ترشح کنه. نشانه‌ها و علائم شامل کمبود پتاسیم، فشار خون بالا، سردرد، خستگی و ضعف عضلانی هست.
• در موارد نادر، یه آدِنوم فوق کلیوی ممکنه هورمون‌های جنسی اضافی ترشح کنه. مقدار زیاد آندروژن‌ها (مثل تستوسترون) تو افرادی که به عنوان زن به دنیا اومدن (AFAB)، ممکنه منجر به نامنظمی پریودی، افزایش موهای بدن (هیرسوتیسم)، بم شدن صدا و … بشه. مقدار زیاد استروژن تو افرادی که به عنوان مرد به دنیا اومدن (AMAB) ممکنه باعث کاهش میل جنسی و اختلال نعوظ بشه.

علائم و علل

علائم آدِنوم فوق کلیوی چیه؟

آدنوم‌های عملکردی فوق کلیوی، ممکنه علائمی مربوط به وجود هورمون‌های اضافه تو بدنتون ایجاد کنن، بخصوص کورتیزول اضافی (سندرم کوشینگ) یا آلدوسترون اضافی (آلدوسترونیسم اولیه). نشانه‌ها و علائم ممکنه شامل موارد زیر باشه:

• سردرد
• ضعف عضلانی یا بی‌حسی گه‌گاهی
• خستگی و درد (مثل درد کمر)
• فشار خون بالا (هیپرتانسیون)
• بالا بودن قند خون یا دیابت
• کمبود پتاسیم
• جای زخم کششی روی شکم
• افزایش وزن، بخصوص تو قسمت بالای بدن
• تغییرات خلقی (احساس اضطراب، وحشت یا افسردگی)

افراد AFAB ممکنه پریودی نامنظم و ویژگی‌های مردانه بیشتری (ویریلیزاسیون) رو تجربه کنن. افراد AMAB ممکنه اختلال تو عملکرد جنسی رو تجربه کنن.

علت‌های آدِنوم فوق کلیوی چیه؟

محقق‌ها نمی‌دونن چه چیزی باعث شکل‌گیری آدِنوم فوق کلیوی یا بقیه‌ی تومورهای خوش‌خیم غدد فوق کلیوی میشه. با این حال، بعضی شرایط ژنتیکی ممکنه خطر ابتلا به اینا رو افزایش بدن، مثل:

• نئوپلازی اندوکرین چندگانه نوع ۱ (MEN1)
• پولیپوز آدنوماتوز خانوادگی (FAP)
• پیچیدگی کارنی
• سندرم لی-فراومنی
• نئوپلازی اندوکرین چندگانه نوع ۲ (MEN2)
• نوروفیبروماتوز نوع ۱

چاقی و سیگار کشیدن هم ممکنه شانس ابتلا به آدِنوم فوق کلیوی رو افزایش بده.

تشخیص و آزمایش‌ها

چطوری تومورهای فوق کلیوی تشخیص داده میشن؟

خیلی از افراد متوجه نمیشن که آدِنوم فوق کلیوی دارن، تا وقتی که پزشکشون تومور غده‌ی فوق کلیوی رو تو یه روش تصویربرداری برای یه بیماری دیگه، پیدا کنه. این تومورها بعضی وقتا به عنوان اتفاقی‌نماها نامیده میشن، چون شانسی یا بی‌موقع پیدا میشن.

پزشک شما اول مشخص می‌کنه که تومور سرطانیه (مثلاً کارسینوم آدرنوکورتیکال) یا خوش‌خیم (مثل آدِنوم فوق کلیوی). اگه تومور، آدِنوم فوق کلیوی باشه، آزمایش‌هایی انجام میدن تا معلوم کنن هورمون‌های اضافی ترشح می‌کنه یا نه.

آزمایش‌های تشخیصی آدِنوم فوق کلیوی

برای تشخیص آدِنوم فوق کلیوی، دکترتون اول یه معاینه فیزیکی انجام میده و در مورد علائم و سوابق پزشکی‌تون سوال می‌پرسه. بعد ممکنه یکی از آزمایش‌های زیر رو انجام بده تا اطلاعات بیشتری در مورد تومور شما به دست بیاره:

• آزمایش خون یا ادرار: این آزمایش‌ها به دکتر کمک می‌کنه تا سطح هورمون‌های بالا رو که ممکنه نشونه‌ای از یه تومور فعال باشه، بررسی کنه. ممکنه لازم باشه ادرارتون رو به مدت ۲۴ ساعت جمع کنید تا برای بررسی سطح کورتزول آزمایش بشه.
• تصویربرداری: سی‌تی‌اسکن رایج‌ترین روش تصویربرداری برای تشخیص آدِنوم فوق کلیوی هست. توی بعضی موارد، دکترتون ممکنه MRI رو به جای اون درخواست کنه. تصویربرداری بهشون کمک می‌کنه تا معلوم کنن تومور بدخیم هست یا خوش‌خیم. به عنوان مثال، تومورهای بزرگ‌تر (بیشتر از ۴ سانتی‌متر) احتمال بیشتری داره که سرطانی باشن.
• بیوپسی: اگه بقیه آزمایش‌ها، اطلاعات کافی در مورد اینکه تومور سرطانی هست یا آدِنوم فوق کلیوی، ندن، دکترتون ممکنه از روش آسپیراسیون با سوزن نازک استفاده کنه. توی این روش، با استفاده از یه سوزن توخالی و نازک، بافتی از تومور رو بیرون میارن. یه متخصص آزمایشگاه به اسم آسیب‌شناس، بافت رو زیر میکروسکوپ بررسی می‌کنه تا علائم سرطان رو پیدا کنه.
• آزمایش‌های دیگه‌ای هم ممکنه شامل نمونه‌برداری از ورید فوق کلیوی یا اسکن متا یودوبنزیل گوانیدین (MIBG) باشه.

مدیریت و درمان آدِنوم فوق کلیوی

درمان آدِنوم فوق کلیوی، بستگی به نوع تومور داره: آیا تومور غیرعملکردی هست یا عملکردی (هورمون‌های اضافی ترشح می‌کنه). اگه تومور غیرعملکردی کوچیک باشه، دکترتون ممکنه سی‌تی‌اسکن‌های دوره‌ای رو پیشنهاد بده تا مطمئن بشه اندازه تومور زیاد نمیشه یا عملکردی نمیشه. اگه تومور سریع رشد کنه یا بزرگتر بشه (معمولاً نزدیک به ۵ سانتی‌متر)، دکترتون ممکنه جراحی رو پیشنهاد بده. تومورهای بزرگ و سریع‌الرشد، احتمال سرطانی شدن تومور رو زیاد می‌کنن.

درمان‌های تومورهای عملکردی تقریباً همیشه شامل جراحی هست. این درمان‌ها شامل:

• آدرنالکتومی (برداشتن غده‌ی فوق کلیوی): اگه تومور خوش‌خیم و کوچیک باشه، دکترتون ممکنه از طریق لاپاراسکوپی غده‌ی فوق کلیوی‌تون رو برداره. تو این روش، برش‌های کوچیکی تو شکمتون ایجاد میشه و جراحی از طریق این برش‌ها انجام میشه. برای تومور بزرگ‌تر یا توموری که ممکنه سرطانی باشه، دکترتون ممکنه جراحی رو با ایجاد یه برش بزرگ‌تر تو پشت‌تون انجام بده. تو بعضی موارد، غده‌ی فوق کلیوی باقی‌مونده ممکنه به اندازه‌ی کافی هورمون تولید کنه تا شما سالم بمونید. تو موارد دیگه، ممکنه نیاز به درمان هورمونی داشته باشید تا کمبود هورمون‌ها رو جبران کنید.
• داروها: اگه شما کاندید جراحی نیستید، دکترتون ممکنه داروهایی تجویز کنه که از تولید مقادیر اضافی هورمون توسط آدِنوم جلوگیری کنه. همچنین ممکنه برای چند هفته داروهایی دریافت کنید تا سطح هورمون‌های‌تون بعد از آدرنالکتومی ثابت بشه.

اختلالات فوق کلیوی و پیشگیری

آیا میشه از تومورهای غده‌ی فوق کلیوی پیشگیری کرد؟ تومورهای غده‌ی فوق کلیوی، از جمله آدِنوم فوق کلیوی، قابل پیشگیری نیستن. عوامل خطر برای آدِنوم فوق کلیوی معمولاً به ژن‌های شما بستگی داره. با این حال، شما می‌تونید آدِنوم فوق کلیوی بگیرید، حتی اگه هیچ‌کس تو خونواده‌تون سابقه‌ی تومورهای غده‌ی فوق کلیوی نداشته باشه.

پیش‌آگهی و چشم‌انداز

پیش‌آگهی بلندمدت بعد از درمان آدِنوم فوق کلیوی چطوره؟ نتایج درمان‌های مربوط به آدرنالکتومی خوبه. برداشتن غده‌ی فوق کلیوی آسیب‌دیده معمولاً علائم مربوط به آدِنوم‌های فوق کلیوی عملکردی رو کم میکنه.

زندگی با آدِنوم فوق کلیوی

چطوری از خودم مراقبت کنم؟ به راهنمایی‌های دکترتون در مورد اینکه چقدر باید آزمایش بشید، عمل کنید. اگه تشخیص آدِنوم فوق کلیوی غیرعملکردی دریافت کردید، بسته به نوع تومور شما، دکترتون ممکنه سی‌تی‌اسکن‌های دوره‌ای یا آزمایش هورمونی رو پیشنهاد بده.

سوالاتی که باید از دکترتون بپرسید

• نوع تومور غده‌ی فوق کلیوی من چیه؟
• خوش‌خیم هست یا سرطانی؟
• احتمال سرطانی شدن تومور من چقدره؟
• تومور عملکردی هست یا غیرعملکردی؟
• آیا نیاز به درمان دارم؟
• کدوم درمان‌ها رو پیشنهاد می‌کنید؟
• آیا به عنوان بخشی از درمان/بهبودی نیاز به درمان هورمونی دارم؟

اگه دکترتون حین یه روش تصویربرداری، تومور غده‌ی فوق کلیوی رو پیدا کرد، نگران نباشید. بیشتر مواقع، این تومورها بی‌خطرن. اگه تومور شما آدِنوم فوق کلیوی باشه، دکترتون می‌تونه آزمایش‌هایی انجام بده تا ببینه باعث تولید بیش از حد هورمون‌ها میشه یا نه. اگه اینطور بود، جراحی می‌تونه کمک کنه. اگه تومور شما غیرعملکردی باشه، دکترتون می‌تونه اونو زیر نظر داشته باشه تا مطمئن بشه که روی هورمون‌های شما تأثیر منفی نمی‌ذاره. اگه نگرانی‌ای وجود داشته باشه که ممکنه بدخیم بشه، دکترتون می‌تونه اونو برداره.