سرطان خون ALL: علائم، درمان و راهنمای کامل برای فارسی‌زبانان

نگاهی به لوسمی لنفوبلاستیک حاد (ALL)

لوسمی لنفوبلاستیک حاد چیست؟

لوسمی لنفوبلاستیک حاد (ALL) یه نوع خاص و نسبتاً کمیاب از سرطان خونه که سلول‌های سفید خونی به نام لنفوسیت‌ها رو درگیر می‌کنه. این بیماری می‌تونه هر کسی رو تو هر سنی درگیر کنه، اما معمولاً تو بچه‌های زیر 15 سال و بزرگسالای بالای 50 سال بیشتر دیده می‌شه. با وجود این‌که ALL یه بیماری جدیه، اما خوشبختانه با پیشرفت‌های درمانی جدید، مثل شیمی‌درمانی طولانی‌مدت، بچه‌های مبتلا به این بیماری می‌تونن درمان بشن و بقیه هم می‌تونن عمر طولانی‌تری رو با این بیماری داشته باشن.

آیا ALL یه بیماری شایعه؟

نه، این‌طور نیست. لوسمی لنفوسیتیک حاد کمتر از نیم درصد از کل سرطان‌ها در ایالات متحده رو تشکیل می‌ده. با این حال، ALL شایع‌ترین نوع سرطان تو بچه‌ها، نوجوونا و جووناس و بیشتر مواردش تو بچه‌های بین 2 تا 5 سال دیده می‌شه.

ALL از کجا شروع می‌شه؟

این بیماری از مغز استخوان شروع می‌شه، که مرکز نرم و اسفنجی اکثر استخون‌هاست و خون و پلاکت‌ها رو تولید می‌کنه. مغز استخون شما معمولاً تعداد دقیقی از گلبولای قرمز، گلبولای سفید و پلاکت‌ها رو تولید می‌کنه که تا زمان بلوغ تو مغز استخون می‌مونن و بعد وارد جریان خون می‌شن.

ALL لنفوسیت‌ها رو، که یه نوع از گلبولای سفید هستن و به بدن تو مبارزه با ویروس‌ها و باکتری‌ها کمک می‌کنن، تحت تأثیر قرار می‌ده. معمولاً، مغز استخون شما گلبولای سفید نابالغ (لنفوبلاست‌ها) تولید می‌کنه که به مرور به لنفوسیت‌های سالم تبدیل می‌شن. اما تو ALL، لنفوبلاست‌های سرطانی هرگز به بلوغ نمی‌رسن. در عوض، اینا زیاد می‌شن و بقیه گلبولای خون و پلاکت‌ها رو تحت فشار قرار می‌دن و بعد از مغز استخون به جریان خون و جاهای دیگه بدن منتقل می‌شن. در نتیجه، سطح پلاکت‌های شما پایین میاد و ممکنه راحت‌تر کبود بشین، بیشتر از حد معمول خونریزی کنید یا دچار کم‌خونی بشید.

انواع لوسمی لنفوبلاستیک حاد چیه؟

دو نوع اصلی وجود داره: ALL سلول B و ALL سلول T، که اسمشونو از روی نوع گلبولای خونی که درگیر می‌شن، گذاشتن:

• ALL سلول B: سلول‌های B رو درگیر می‌کنه که آنتی‌بادی تولید می‌کنن و به مبارزه با عفونت کمک می‌کنن. این نوع 75% تا 80% از موارد ALL رو تشکیل می‌ده.
• ALL سلول T: سلول‌های T رو درگیر می‌کنه که میکروب‌ها رو از بین می‌برن و از بقیه سلول‌های سیستم ایمنی حمایت می‌کنن.

یه نوع سوم هم هست با اسم ALL سلول کشنده طبیعی که خیلی نادره.

علائم و علل

علائم ALL چیه؟

بیشتر علائم ALL یهویی ظاهر می‌شن و هم بچه‌ها و هم بزرگسالا رو اذیت می‌کنن. علائم اولیه و شایع شامل ایناست:

• کم‌خونی.
• خونریزی، مثل خون‌دماغ‌های مکرر یا دوره‌های قاعدگی شدید.
• کبود شدن.
• سرفه.
• سرگیجه.
• خستگی.
• تب.
• عفونت‌های ویروسی یا باکتریایی مکرر.
• درد مفاصل.
• کاهش اشتها.
• عرق شبانه.
• نقطه‌های قرمز ریز روی پوست (پتشی).
• تنگی نفس.
• رنگ پوست که از حد معمول روشن‌تر یا کم‌رنگ‌تره.
• غدد لنفاوی متورم.
• کاهش وزن بی‌دلیل.
• ضعف.

خیلی از علائم لوسمی لنفوبلاستیک حاد شبیه به بیماری‌های دیگه و کم‌خطرتر هستن. داشتن یه علامت یا چند تا از علائم بالا به معنی ابتلا به ALL نیست. به‌طور کلی، اگه تغییراتی تو بدنتون بیشتر از دو هفته طول کشید، باید با یه پزشک مشورت کنید.

علت‌های لوسمی لنفوبلاستیک حاد چیه؟

محققان هنوز دارن دنبال جهش‌های ژنتیکی (تغییرات) می‌گردن که باعث ALL می‌شن. بچه‌های کوچکی که ALL دارن ممکنه تغییرات ژنتیکی داشته باشن که قبل از تولدشون اتفاق افتاده. بعضی از افراد هم به خاطر ارثی بودن یه سری شرایط که احتمال ابتلا به این بیماری رو زیاد می‌کنه، به ALL مبتلا می‌شن. ALL تو بزرگسالا با یه سری مواد سرطان‌زا، مثل تنباکو، مرتبط هست.

عوامل خطر ALL چیه؟

عوامل خطر شامل ایناست:

• جنسیت: دخترا و کسایی که موقع تولد به عنوان زن شناخته شدن (AFAB) تو سن 1 سال و کمتر، خطر بیشتری نسبت به پسرها و کسایی که به عنوان مرد شناخته شدن (AMAB) دارن. بعد از 1 سالگی، خطر برای افراد AMAB بیشتر می‌شه.
• نژاد: افراد سفیدپوست به‌طور نسبی بیشتر از افراد سیاه‌پوست به ALL مبتلا می‌شن.
• قرار گرفتن در معرض اشعه: بچه‌هایی که تو دوران بارداری در معرض اشعه قرار گرفتن، خطر بیشتری برای ابتلا به ALL دارن. همچنین، بچه‌ها و بزرگسالایی که برای درمان سرطان‌های دیگه اشعه دریافت کردن، خطر بیشتری برای ALL دارن.
• ویروس‌ها: بعضی از عفونت‌های ویروسی، مثل ویروس اپشتین-بار یا ویروس لوسمی سلول T انسانی، خطر ابتلا به ALL رو زیاد می‌کنن.

کدوم شرایط ژنتیکی ارثی خطر ALL رو زیاد می‌کنن؟

افرادی که شرایط ارثی زیر رو دارن، خطر بیشتری برای ALL نسبت به کسایی که این شرایط رو ندارن، دارن:

• آتاکسی تلانژکتازی.
• سندرم بلوم.
• سندرم داون.
• کم‌خونی فانکونی.
• سندرم کلاین‌فِلتر.
• سندرم لی-فراومنی.
• نوروفیبروماتوز نوع 1 (NF1).
• سندرم ویسکوت-آلدرچ.

عوارض لوسمی لنفوبلاستیک حاد چیه؟

ALL که به مغز و ستون فقرات شما گسترش پیدا می‌کنه، ممکنه عوارض زیر رو ایجاد کنه:

• مشکلات تعادل.
• تاری دید.
• ضعف یا بی‌حسی تو عضلات صورت.
• سردرد.
• تهوع و استفراغ.
• تشنج.
• کبد بزرگ شده (هپاتومگالی).
• طحال بزرگ شده (اسپلنومگالی).
• سندرم ورید بزرگتر (SVC).

تشخیص و آزمایش‌ها

چطوری لوسمی لنفوبلاستیک حاد تشخیص داده می‌شه؟

پزشک شما علائم شما رو بررسی می‌کنه، سابقه پزشکی شما رو نگاه می‌کنه و یه معاینه فیزیکی انجام می‌ده. اگه به ALL شک کنه، ممکنه آزمایش‌های زیر رو انجام بده، از جمله آزمایش‌هایی برای بررسی تغییرات ژنتیکی:

• آزمایش کامل خون (CBC).
• بیوپسی مغز استخوان.
• بیوپسی غدد لنفاوی.
• نخاع‌گیری (پونکسیون لومباری).
• تصویربرداری با تشدید مغناطیسی (MRI).
• تصویربرداری کامپیوتری (CT).
• تصویربرداری با نشر پوزیترون (PET).
• سیتومتری جریان برای تعیین زیرنوع ALL.
• آزمایش‌های سیتوژنتیک برای بررسی کروموزوم‌های سلول‌ها.
• آزمایش‌های مولکولی برای بررسی ژن‌ها، پروتئین‌ها یا مولکول‌های دیگه که ممکنه نشانه‌های ALL باشن.

مدیریت و درمان

چطوری ALL درمان می‌شه؟

پزشکا ممکنه ALL رو با شیمی‌درمانی طولانی‌مدت، درمان هدفمند، ایمونوتراپی یا پیوند سلول‌های بنیادی (مغز استخوان) درمان کنن. بزرگسالا و بچه‌های مبتلا به ALL ممکنه انواع مختلفی از داروها و درمان‌های سرطان رو دریافت کنن.

شیمی‌درمانی

پزشکا از شیمی‌درمانی به عنوان درمان اصلی یا خط اول برای ALL استفاده می‌کنن. افراد مبتلا به ALL شیمی‌درمانی رو تو چهار مرحله دریافت می‌کنن. هدف از درمان اینه که بتونیم ALL رو کاملاً از بین ببریم. (از بین رفتن کامل یعنی درمان علائم شما رو از بین می‌بره و آزمایش‌ها هیچ علائمی از سرطان نشون نمی‌دن.)

شیمی‌درمانی برای ALL تو طول چند ماه و گاهی سال‌ها انجام می‌شه و معمولاً شامل دوزهای بالای داروهای کشنده سرطان هست. کسایی که شیمی‌درمانی برای ALL دریافت می‌کنن، باید به مراقبت‌های تسکین‌دهنده فکر کنن تا به مدیریت عوارض جانبی درمان کمک کنه. شیمی‌درمانی ALL شامل ایناست:

• درمان القای بهبودی، که به از بین بردن هر چه بیشتر سلول‌های سرطانی کمک می‌کنه تا ALL از بین بره. معمولاً افراد تو طول درمان القای بهبودی تو بیمارستان می‌مونن. این درمان بین چهار تا شش هفته انجام می‌شه. مطالعات نشون می‌ده که بیشتر از 95% بچه‌ها و 75% تا 80% بزرگسالای مبتلا به ALL بعد از درمان القای بهبودی کاملاً خوب می‌شن.

درمان لوسمی حاد لنفوبلاستیک (ALL)

درمان‌های متمرکز بر سیستم عصبی مرکزی برای از بین بردن هرگونه سلول لوسمی تو سیستم عصبی مرکزی و جلوگیری از پخش شدن ALL به مایع نخاعی انجام می‌شه. (درمان متمرکز یعنی شیمی‌درمانی که کل بدن یا سیستم شما رو درگیر می‌کنه.) درمان تجمیعی بعد از خوب شدن ALL شروع می‌شه. این درمان برای از بین بردن هر چه بیشتر سلولای سرطانی باقی‌مونده انجام می‌شه و شامل بستری شدن تو بیمارستان به مدت چند ماهه، در حالی که شما شیمی‌درمانی با دوز بالا رو به‌صورت هفتگی دریافت می‌کنید.

درمان نگهدارنده

درمان نگهدارنده یه درمان بلندمدته که ممکنه تا دو تا سه سال طول بکشه. برای دریافت درمان نگهدارنده نیازی به بستری شدن تو بیمارستان نیست.

درمان هدفمند

درمان هدفمند روی تغییرات ژنتیکی خاص تمرکز داره. حدود 25 درصد از بزرگسالا و بعضی از بچه‌های مبتلا به ALL جهش‌های کروموزومی دارن. متخصصای بهداشت در حال حاضر از درمان تیروزین کیناز (TKI) برای درمان ALL تو بچه‌ها و بزرگسالایی که جهش خاصی دارن به اسم کروموزوم فیلادلفیا یا t(9;22) استفاده می‌کنن. درمان TKI آنزیمی رو که برای رشد ALL ضروریه، مسدود می‌کنه و به این ترتیب سلول‌های ALL رو از بین می‌بره تا بدن شما دوباره به‌طور طبیعی شروع به تولید سلولای خونی کنه.

ایمونوتراپی

ایمونوتراپی به سیستم ایمنی بدن کمک می‌کنه تا به سلول‌های سرطانی حمله کنه. ایمونوتراپی برای ALL ممکنه شامل درمان CAR-T یا درمان با آنتی‌بادی مونوکلونال باشه.

رادیوتراپی

متخصصای بهداشت ممکنه رادیوتراپی رو برای درمان ALL عودکننده یا ALL که به شیمی‌درمانی جواب نمی‌ده، پیشنهاد بدن. اخیراً هم، از رادیوتراپی برای درمان ALL که به مغز یا مایع نخاعی افراد گسترش پیدا کرده، استفاده کردن.

پیوند سلول‌های بنیادی (مغز استخوان)

وقتی بقیه درمان‌ها نتونن ALL رو از بین ببرن، یه متخصص بهداشت ممکنه پیوند سلول‌های بنیادی (مغز استخوان) رو برای درمان بزرگسالای مبتلا به لوسمی حاد لنفوبلاستیک پیشنهاد بده.

پیشگیری

آیا می‌شه از ALL پیشگیری کرد؟

نه، نمی‌شه. بچه‌های مبتلا به ALL به‌خاطر تغییرات ژنتیکی که قبل از تولدشون اتفاق افتاده، به این بیماری مبتلا می‌شن. اما بزرگسالایی که ALL دارن ممکنه با دوری از مواد سرطان‌زا، از جمله تنباکو و مواد شیمیایی سمی، خطر ابتلا به این بیماری رو کم کنن.

چشم‌انداز / پیش‌آگهی

پیش‌آگهی برای ALL چیه؟

پیش‌آگهی شما نتیجه‌ای هست که ممکنه بعد از درمان انتظار داشته باشید. ALL معمولاً بعد از شیمی‌درمانی که سلول‌های سرطانی رو از بین می‌بره، به‌طور کامل خوب می‌شه. به‌طور کلی، بچه‌ها و جوونا پیش‌آگهی بهتری نسبت به افراد بالای 20 سال دارن.

نرخ بقا چیه؟

نرخ بقا برای لوسمی حاد لنفوبلاستیک به سن افراد بستگی داره. مثلاً مطالعات نشون می‌ده:

• بیشتر از 90 درصد از بچه‌های بین تولد تا 14 سالگی پنج سال بعد از تشخیص زنده بودن.
• بیشتر از 70 درصد از بچه‌های 15 تا 19 ساله پنج سال بعد از تشخیص زنده بودن.
• بیشتر از 30 درصد از افراد بالای 20 سال پنج سال بعد از تشخیص زنده بودن.

وقتی به نرخ بقا فکر می‌کنید، مهمه که یادتون باشه این آمار و ارقام، تخمینی هستن که بر اساس تجربه کسایی که همین بیماری رو دارن، به‌دست اومده. نرخ بقا از اطلاعات گذشته‌ نزدیک استفاده می‌کنه، نه الان. همچنین، تخمین نرخ بقا ممکنه وضعیت شما یا بچه‌تون رو نشون نده. اگه سوالی درباره نرخ بقا برای ALL دارید، بهترین منبع اطلاعاتی شما پزشکتونه.

آیا ALL درمان می‌شه؟

تو بعضی موارد، بله، ALL قابل‌درمانه. بچه‌هایی که ALL دارن و بعد از پنج سال کاملاً خوب می‌شن، درمان‌شده در نظر گرفته می‌شن، چون ALL بعد از پنج سال به‌ندرت دوباره برمی‌گرده. بچه‌های بزرگ‌تر و بزرگسالای مبتلا به ALL کمتر احتمال داره که خوب بشن، چون درمان همیشه ALL رو به بهبودی بلندمدت نمی‌رسونه.

زندگی با ALL

زندگی با لوسمی حاد لنفوبلاستیک چطوریه؟

زندگی با لوسمی لنفوبلاستیک، بسته به شرایطتون، ممکنه شبیه زندگی با یه بیماری مزمن باشه. ALL یه بیماری نادره و تعداد کمی از افراد بهش مبتلان یا می‌دونن زندگی با ALL چطوریه. اگه شما یا بچه‌تون به ALL مبتلا هستید، شرکت تو گروه‌های حمایتی ممکنه مفید باشه. (تو این زمینه، سرطان تو بچه‌ها نادر هست. اگه بچه‌تون به ALL مبتلاست، شما و بچه‌تون می‌تونید از همکاری با متخصصان زندگی کودک استفاده کنید.)

خیلی از افراد مبتلا به ALL نیاز به شیمی‌درمانی طولانی‌مدت دارن تا بتونن بیماری رو کنترل کنن و خوب بشن. شرکت تو برنامه‌های بازماندگان از سرطان رو در نظر بگیرید. (هر کسی که سرطان داره، یه بازمانده از سرطانه.) برنامه‌های بازماندگان منابعی دارن که به مسائلی مثل ترس از برگشت سرطان و زندگی تو بهبودی از سرطان کمک می‌کنن. بچه‌ها و نوجوونا که برای ALL درمان می‌شن، نیاز به مراقبت‌های بعدی تا آخر عمرشون دارن تا متخصصا بتونن عوارض یا اثرات دیررس درمان سرطان رو تحت نظر داشته باشن. اثرات دیررس مسائلی هستن که ممکنه سال‌ها بعد از تموم شدن درمان بروز کنن.

سیگار کشیدن یه عامل خطر شناخته شده برای ALL هست. اگه شما یه بزرگسال مبتلا به ALL هستید و سیگار می‌کشید، سعی کنید ترکش کنید. اگه بچه‌ی نوجوانتون به ALL مبتلاست، توضیح دادن خطرات استفاده از تنباکو رو در نظر بگیرید.

سرطان استرس‌زاست. ورزش ملایم ممکنه به کم کردن استرس کمک کنه. حتی بچه‌های کوچیک هم ممکنه از ورزش منظم برای مدیریت احساساتشون در مورد ابتلا به سرطان استفاده کنن.

سوالاتی که باید از پزشکتون بپرسید

اگه شما یا بچه‌تون به لوسمی حاد لنفوسیتی مبتلا هستید، ممکنه بخواید از پزشکتون سوالات زیر رو بپرسید:

• نوع ALL من چیه؟
• امکان درمان‌ها چیه؟
• احتمال این‌که درمان اولیه ALL رو خوب کنه، چقدره؟
• اگه ALL بعد از درمان دوباره برگشت، گزینه‌های درمانی چیه؟
• آیا آزمایش‌های بالینی وجود داره که باید در نظر بگیرم؟

لوسمی حاد لنفوبلاستیک (ALL) یه سرطان خونه که کمیاب هم هست. هر کسی ممکنه به ALL مبتلا بشه، اما این بیماری تو بچه‌های کوچیک بیشتر از نوجوونا و بزرگسالا شایعه. خوشبختانه به لطف درمان‌های جدیدتر، افراد بیشتری با ALL عمر طولانی‌تری دارن. علاوه بر این، بچه‌های بیشتری بعد از تموم شدن درمان، به‌عنوان درمان‌شده در نظر گرفته می‌شن.

اما چالش‌های مداومی هم تو زندگی با ALL وجود داره، حتی تو مواردی که درمان شده. مثلاً، بیشتر افراد نیاز دارن که چند سال شیمی‌درمانی بشن تا بتونن درمان بشن. کسایی که ALL دارن و خوب شدن ممکنه نگران برگشت بیماری باشن. بچه‌های مبتلا به ALL معمولاً با اثرات دیررس مواجه می‌شن. (اثرهای دیررس مسائلی هستن که سال‌ها بعد از تموم شدن درمان بروز می‌کنن.) اگه شما یا بچه‌تون به ALL مبتلا هستید، از پزشک‌تون بپرسید که تو طول درمان و بعد از اون، چه انتظاراتی می‌تونید داشته باشید. اون‌ها می‌دونن که زندگی با ALL چطوریه.